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窦性心律失常
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什么是窦性心律失常?

  • 窦性心律属于正常节律。窦性心律失常是由于窦房结冲动发放频率的异常或窦性冲动向心房的传导受阻所导致的心律失常。

  • 窦性心动过速窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏病态窦房结综合征均属窦性心律失常。

  • 窦性心律失常可见于健康人在吸烟、饮茶或咖啡、体力活动或情绪激动时,也可见于某些病理状态,如发热甲状腺功能亢进、贫血休克心肌缺血充血性心力衰竭以及应用某些扩张支气管平滑肌治疗哮喘的药物时。

  • 患者可有心慌、胸闷、不适、自觉心脏跳得很重或出现乱跳等症状。若出现病态窦房结综合征,可出现发作性头晕、黑曚、心慌、乏力和运动耐力下降,严重者可出现短暂意识障碍晕厥,甚至猝死

  • 窦性心律失常严重程度根据窦性心律失常的类型不同而异。窦性停搏、病态窦房结较为严重。严重者可危及生命。

  • 积极有效治疗后,能避免严重的合并症,有效防止患者发生猝死,

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科

为什么会得窦性心律失常?

  • 窦性心律失常可见于健康人在吸烟、饮茶或咖啡、体力活动或情绪激动时。

  • 也可见于某些病理状态,如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用某些扩张支气管平滑肌治疗哮喘的药物时。

怎么知道得了窦性心律失常?

  • 窦性心律失常可呈阵发性,症状轻重因人而异,有些患者没有任何不适,有些患者则有明显不适。

  • 最常见的表现是心慌,自觉心脏跳得很重或乱跳。此外,还可有胸闷、气短、头晕、乏力、眼花、眼前发黑、出汗、晕倒等表现,严重者可出现胸前区压榨性疼痛等表现。

  • 当出现上述不适时,可以自行计数脉搏,估计1min脉搏跳动次数,以及节律是否整齐。

需要做哪些检查来确诊窦性心律失常?

确诊窦性心律失常需要进行心电图检查,以提示窦性心律失常的类型。

医生是怎么诊断窦性心律失常的?

根据典型的心电图检查即可诊断本病、并判断出心律失常的类型。

窦性心律失常需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与房性心律失常等疾病进行鉴别。

  • 患者出现心慌、胸闷、气短、头晕、乏力、眼花、眼前发黑、出汗、晕倒等不适时,应及时到医院就诊。

  • 医生通过心电图检查可以作出诊断及鉴别诊断。

怎么治疗窦性心律失常?

按照窦性心律失常的类型,选择不同的治疗方式。首要治疗主要是祛除诱因,如镇痛、控制感染,纠正贫血、改善心功能、控制甲状腺功能亢进、停用引起窦性心律失常的药物等。

  • 窦性心动过速:必要时可适当予以β受体阻滞剂,如倍他乐克或比索洛尔治疗。

  • 窦性心动过缓:无症状者无需治疗,因心率过慢出现心排出量不足,而应用阿托品等药物不佳时,应考虑心脏起搏治疗。

  • 窦性停博、窦房传导阻滞的治疗可参照病态窦房结综合征。若患者无心动过缓相关的症状,不必治疗,但应定期随访观察。对于有症状的病态窦房结综合征患者,应接受起搏器治疗。

窦性心律失常有哪些危害?

窦性心律失常严重程度根据窦性心律失常的类型不同而异。窦性停搏、病态窦房结较为严重。严重者可出现短暂意识障碍或晕厥,甚至猝死。

治疗后的效果怎么样?

积极有效治疗后,能避免严重的合并症,有效防止患者发生猝死。

怎么预防窦性心律失常?

  • 积极防治原发病,及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键,如甲状腺功能亢进、贫血、甲状腺功能减退的患者,治愈相关疾病后可能恢复正常心律。

  • 应用致心律失常药物时,要严格掌握适应证和剂量,在医生指导下应用并定时复查。

  • 通过减少诱发因素,戒烟限酒、控制咖啡摄入等,可以降低窦性期前收缩的发生率。

  • 积极进行适当体育锻炼,控制体重。

概述

凡起源于窦房结的心律,称为窦性心律。窦性心律属于正常节律。窦性心动过速窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏病态窦房结综合征均属窦性心律失常。正常成人窦性心律的频率>100次/分,称为窦性心动过速。窦性心律的频率<60次/分时,称为窦性心动过缓。窦性心律的起源未变,但节律不整,在同一导联上P-P间期差异>0.12s称窦性心律不齐,常与窦性心动过缓同时存在。在规律的窦性心律中,有时因迷走神经张力增大或窦房结障碍,在一段时间内窦房结停止发放激动称窦性停搏。起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患,可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常,并引起头昏、黑蒙、晕厥等临床表现,称为病态窦房结综合征。

窦性心律的心电图特征

一般心电图机描记不出窦房结激动电位,所以都是以窦性激动发出后引起的心房激动波P波特点来推测窦房结的活动。窦性心律的心电图特点为:P波规律出现,且P波形态表明激动来自窦房结(即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立,在aVR倒置)。正常窦性心律的频率一般为60~100次/分。

窦性心律不齐

1.病因
多见于健康小儿,其中3岁以后儿童多见,婴幼儿少见,常在心率慢或睡眠中出现,而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。药物如洋地黄、吗啡、β受体阻滞剂可致心律不齐。也可见于有器质性心脏病的患儿。
2.临床表现
小儿症状较成人为轻,常缺乏主诉,个别年长儿可叙述心悸胸闷、不适。常于听诊或心电图检查时发现,窦性心律不齐可与呼吸的周期有关,吸气时加快,呼气时减慢。窦性心律不齐无临床意义。
3.心电图特点
(1)呼吸性窦性心律不齐  窦性P波;心律不齐与呼吸有关,呼气时减慢,吸气时加快,屏气时心律转为规律;同一导联上,P-P间距相差0.12秒以上;
(2)非呼吸性窦性心律不齐  表现与呼吸性窦性心律不齐基本相同;心律不齐与呼吸周期无关。
4.治疗
窦性心律不齐不需要治疗,存在原发病的则对症治疗。

分类

窦性心律失常分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏及病态窦房结综合征。
1.窦性心动过速
正常成人窦性心律的频率>100次/分,称为窦性心动过速。窦性心动过速时,P-R间期、QRS及Q-T时限都相应缩短,有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低。常见于运动、精神紧张、发热甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。
2.窦性心动过缓
窦性心律的频率<60次/分时,称为窦性心动过缓。老年人和运动员心律相对较缓。颅内压增高、甲状腺功能低下或使用β-受体阻滞剂等可引起窦性心动过缓。窦性心动过缓低于40次/分较少见。
3.窦性心律不齐
窦性心律的起源未变,但节律不整,在同一导联上P-P间期差异>0.12s。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关,称呼吸性窦性心律不齐,多见于青少年,一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关,如与心室收缩排血有关的(室相性)窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。
4.窦性停搏
亦称窦性静止。在规律的窦性心律中,有时因迷走神经张力增大或窦房结障碍,在一段时间内窦房结停止发放激动,心电图上见规则的P-P间距中突然出现P波脱落,形成长P-P间距,且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
5.病态窦房结综合征
近年发现,起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患,可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常,并引起头昏、黑蒙、晕厥等临床表现,称为病态窦房结综合征。其主要的心电图表现有:①持续的窦性心动过缓,心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正;②窦性停搏或窦房阻滞;③在显著的窦性心动过缓基础上,常出现室上性快速心律失常(房速、房扑、房颤等),又称为慢-快综合征;④如病变同时累及房室交界区,则发生窦性停搏时,可长时间不出现交界性逸搏,或伴有房室传导障碍,此即称为双结病变。

治疗

窦性心动过速的治疗主要是祛除诱因,如止痛、控制感染,纠正贫血、改善心功能、控制甲状腺功能亢进等,必要时可适当予以β受体阻滞剂治疗。但须注意,窦性心动过速多为生理应激反应所致,故在诱因未祛除情况下β受体阻滞剂勿大量应用,以防止因此产生的心脏过度抑制。
窦性心动过缓如心率在40次/分以上可观察,严重窦性心动过缓者,如经治疗无效或不能改善者,需安装起搏器,防止发生心功能不全
病态窦房结综合征预后与病因及病变严重程度密切相关,因病毒性心肌炎所致病窦者,若治疗积极及时,部分可获痊愈。对长期不愈且窦房结病变不严重者,早期可无症状,但有可能发生心功能不全。病变严重者可发生心脏停搏猝死,应及时安装人工起搏器。

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窦性心律失常需要和哪些疾病区别?

怎么治疗窦性心律失常?

窦性心律失常有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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