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病毒性心肌炎
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什么是病毒性心肌炎?

  • 病毒性心肌炎病毒感染后发生在心肌的炎症性疾病。

  • 病毒性心肌炎以儿童和40岁以下的成年人多见。

  • 病毒随血液进入心脏后,使心肌发生损害,进一步损伤心脏的功能。

  • 病毒性心肌炎早期可能有病毒感染的症状,如发热、全身肌肉酸痛乏力、恶心等;然后出现典型症状,如胸痛心悸胸闷呼吸困难水肿等。

  • 病毒性心肌炎没有特异性的治疗,患病后要卧床休息,医生会根据病情给予一定的药物治疗。

  • 病毒性心肌炎需要住院治疗,可能会引起严重的并发症,重者危及生命。

  • 病毒性心肌炎如果能早期诊断和治疗,多数预后良好,重症患者预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

心内科或内科

为什么会得病毒性心肌炎?

病毒性心肌炎发生的原因是人体感染病毒后,病毒随血液进入心脏,使心肌发生炎症,损害了心脏的功能,常见的病毒有:

怎么知道得了病毒性心肌炎?

病毒性心肌炎的好发人群为儿童和40岁以下的成年人,症状轻重不一,主要取决于心肌损害的程度。病情轻的人可能完全没有症状,重的人可能出现心源性休克猝死

早期症状

多数人发病前1~3周常有病毒感染的症状。

  • 发热

  • 乏力

  • 全身肌肉酸痛

  • 恶心

  • 呕吐

典型症状

绝大部分人是因为心悸去医院就诊而发现患病,也有少数人因晕倒而发现。

  • 心悸、心跳不规律

  • 胸部疼痛

  • 呼吸困难

  • 全身青紫,尤其嘴唇和床严重

  • 双下肢水肿

需要做哪些检查来确诊病毒性心肌炎?

确诊病毒性心肌炎主要是靠非特异性炎症指标检测、病毒学检查、心脏磁共振、心内膜心肌活检来确诊。其他检查可以辅助诊断。

非特异性炎症指标检测

患病毒性心肌炎后,血液中某些物质的量会发生变化。血液检查这些物质,有助于诊断疾病。

  • 血液中C-反应蛋白的可以帮助区分是否为病毒感染,也可以反映治疗效果。

  • 心肌损伤标志物,如肌钙蛋白,对疾病的诊断有一定意义。

病毒学检查

疾病早期通过病毒学检查可查出人体感染的病毒种类,有助于明确病因。

心脏磁共振

心脏磁共振可以发现心脏损伤情况,对心肌炎的诊断有较大价值。

心内膜心肌活检

心内膜心肌活检可确诊病毒性心肌炎,但因为属于有创性检查,一般不作为常规检查,仅用于病情急重、病因不明的病人。

其他检查

其他检查还有很多,检查的目的是辅助诊断、了解心脏的功能、评估病情等。主要的检查有心电图、胸部X线片、超声心动图、放射性核素心肌显像等。

医生是怎么诊断病毒性心肌炎的?

医生主要是依据临床表现,结合非特异性炎症指标检测、病毒学检查、心脏磁共振、心电图、胸部X线检查、超声心动图检查结果,并且排除其他心脏疾病后,做出诊断的。

  • 患者发病前有病毒感染的症状,如发热、乏力、全身肌肉酸痛或恶心、呕吐等。

  • 出现心悸、胸痛、呼吸困难、头晕、水肿等症状。

  • 非特异性炎症指标检测,如红细胞沉降率增快,C-反应蛋白、血清肌钙蛋白水平增高等。

  • 病毒学检查,可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA;血清中发现特异性抗病毒抗体

  • 心脏磁共振、心电图、胸部X线检查、超声心动图检查发现心脏结构和功能有受损情况,并且排除了心脏其他疾病。

病毒性心肌炎需要和哪些疾病区别?

  • β受体功能亢进、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征及冠心病等,也可能出现心悸、胸闷等类似病毒性心肌炎的某些表现。

  • 如果出现心悸、胸闷、胸痛等症状需要及时去医院就诊,争取做到早诊断、早治疗;如果晕倒,身边的人要及时拨打“120”。

  • 通过心电图、心脏磁共振、非特异性炎症指标检测、病毒学检查等可以排除其他疾病。

怎么治疗病毒性心肌炎?

病毒性心肌炎没有特异性的治疗,治疗主要是为了缓解症状,改善心肌的功能,医生会根据病情采取一般治疗和药物治疗。

一般治疗

患病后要尽早卧床休息,减轻心脏的负担,吃一些易消化和富含蛋白质的食物。

药物治疗

其他治疗

病情严重时,还可能会用心脏起搏器、呼吸机等。

病毒性心肌炎有哪些危害?

  • 病毒性心肌炎会出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状,严重影响正常生活。

  • 少数患者可演变为扩张型心肌病,增加了治疗难度。

  • 病毒性心肌炎会引起严重并发症,如心律失常、心力衰竭、心源性休克,甚至会猝死。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与开始治疗的时间、病情轻重、是否坚持治疗等有关。

  • 病毒性心肌炎如果早期积极治疗,治疗效果较好。

  • 如果治疗不及时或对治疗的反应较差,病情逐渐进展,少数人可发展为扩张型心肌病

  • 如果病情较重且进展迅速,极少数人会死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。

怎么预防病毒性心肌炎?

  • 预防感染,病毒感染高发期避免去人多的地方,也可以去医院接种疫苗,感冒及时去医院治疗。

  • 强身健体,合理运动,提高身体免疫力。

  • 合理饮食,多吃蔬菜水果,少吃油炸、辛辣的食物。

  • 作息规律,平时不熬夜,保证充足的睡眠

  • 良好心态,学会调节情绪,保持乐观、积极的心态。

概述

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎,也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史;相应的临床表现;心电图心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断,确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法,治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈,极少数患者在急性期因严重心律失常急性心力衰竭心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病

病因

多种病毒可引起心肌炎,其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒,其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。

临床表现

病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位,轻者可无症状,重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死
患者常在发病前1~3周有上呼吸道或肠道感染史,表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐腹泻等症状,然后出现心悸胸闷胸痛或心前区隐痛、头晕呼吸困难水肿,甚至发生Adams-Stokes综合征;极少数患者出现心力衰竭或心源性休克
体格检查可发现:①心脏增大:病情轻者通常无心脏增大,重者可出现心脏轻到中度增大;②心率心律的改变:与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常,其中以室性期前收缩最常见;③心音变化:第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心律样;④若同时有心包受累,则可闻及心包摩擦音;⑤合并心力衰竭的其他体征:肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。

检查

1.实验室检查
(1)血液生化检查  急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。
(2)病毒学检查  可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA;血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。
2.辅助检查
(1)心电图  ST-T改变,常见T波倒置或降低,也可有ST段轻度移位;各种心律失常,以室性心律失常和房室传导阻滞多见。
(2)胸部X线  病情轻者可正常;病情重者可有心影增大。
(3)超声心动图  病情轻者可正常;病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。
(4)放射性核素心肌显像  可显示心肌细胞坏死区的部位和范围,敏感性高,特异性低。
(5)心内膜心肌活检  为有创检查,主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性,因取材误差可出现阴性结果。

诊断

病毒性心肌炎的临床诊断主要依据:发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等,应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。

鉴别诊断

在考虑病毒性心肌炎诊断的同时,应除外β受体功能亢进、状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患,如冠心病、结缔组织病、代谢性疾病、克山病、药物及毒物等所致的心脏损伤。

治疗

无特异性治疗,治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。
1.休息和饮食 
应尽早卧床休息,减轻心脏负荷,进易消化和富含蛋白质的食物。
2.抗病毒治疗
主要用于疾病的早期。
3.营养心肌
急性心肌炎时应用自由基清除剂,包括静脉或口服维生素C辅酶Q10、维生素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。
4.糖皮质激素
不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者,可考虑在发病10~30天使用。
5.对症治疗 
当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗。 

预后

对病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗,多数预后良好;极少数患者死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。由于目前尚无根治病毒感染的有效方法,以及个体反应性差异,少数患者可演变为扩张型心肌病。对已演变为扩张型心肌病的患者,要按扩张型心肌病进行规范化治疗。


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医生是怎么诊断病毒性心肌炎的?

病毒性心肌炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗病毒性心肌炎?

病毒性心肌炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防病毒性心肌炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后