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急性心包炎
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什么是急性心包炎?

  • 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征,临床常见的心脏急性炎症,可单独存在。

  • 男性多于女性,成人多于青少年和儿童。

  • 急性心包炎主要是由病毒感染肿瘤免疫疾病、代谢性疾病等引起的心包急性炎症反应,使心包脏层和壁层出现纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出。

  • 急性心包炎特征性表现是胸骨后、心前区疼痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白甚至休克

  • 急性心包炎的治疗方法是原发病的病因治疗和解除心脏压塞的对症治疗。

  • 急性心包炎不积极治疗可遗留心肌受损或演变为缩窄性心包炎

  • 预后主要与病因有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科或内科

为什么会得急性心包炎?

急性心包炎的病因非常复杂,与多种因素有关,常见的病因如下:

怎么知道得了急性心包炎?

急性心包炎特征性表现是胸骨后、心前区疼痛。

典型症状:胸骨后、心前区疼痛

  • 疼痛可放射至颈部、左肩、左臂,也可达到上腹部。

  • 疼痛呈尖锐性、压榨性,与呼吸、运动有关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位、吞咽而加重。常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻。

其他症状

需要做哪些检查来确诊急性心包炎?

确诊急性心包炎主要依靠实验室及心电图、超声心动图、X线、心包穿刺检查。

  • 实验室检查

    结果取决于原发病,可判断感染的程度。需根据病史及临床表现选择检查项目。

  • 心电图检查

    是心血管疾病的常规检查,对急性心包炎的诊断有重要意义,90%患者出现心电图异常改变。

  • 超声心动图

    是诊断心包积液最简便、安全、灵敏、可靠的无创性检查方法。可观察有无心包粘连,确定穿刺部位,指导心包穿刺。

  • X线检查

    通过心脏异常征象帮助诊断,对渗出性心包炎有一定的价值,对结核性或肿瘤性心包疾病可提供病因学诊断线索。

  • 心脏磁共振显像

    能清晰显示心包积液的容量及分布,分辨积液性质,测量心包厚度。

  • 心包穿刺

    可对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学检查。主要适用于心脏压塞、怀疑化脓性或结核性心包积液者。

医生是怎么诊断急性心包炎的?

医生诊断急性心包炎,主要依据典型症状、体征及X线、心电图、超声心动图、心包穿刺检查。

  • 典型的胸骨后、心前区疼痛、呼吸困难、心动过速表现是诊断急性心包炎的重要依据。

  • 查体可见心前区心包摩擦音、心浊音界扩大,颈静脉怒张。

  • 实验室检查显示外周血白细胞升高、血沉增快。血清心肌酶正常。

  • X线见心影显著增大。

  • 心电图显示aVR、V1导联ST段压低,T波地平及倒置,QRS波低电压,有窦性心动过速

  • 超声心动图可见心包积液。

急性心包炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现胸骨前、心前区疼痛、呼吸困难、心动过速等症状,容易与急性心包炎混淆,这些疾病有急性心梗、变异型心绞痛、胸膜炎、急性肺梗死等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊。

  • 医生主要通过查体、影像及心包穿刺等检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗急性心包炎?

急性心包炎的治疗方法主要是原发病的病因治疗和解除心脏压塞的对症治疗。

一般治疗

急性期应卧床休息;呼吸困难者取半卧位、吸;加强营养支持,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食;有水肿时低盐饮食。

治疗原发病

血流动力学稳定者应明确病因,对原发病进行治疗,必要时行心包减压。

心包穿刺引流

是解除心脏压塞最简单有效的方法。对于血流动力学不稳定者应行心包穿刺或心包切开引流。

急性心包炎有哪些危害?

  • 心前区疼痛、呼吸困难等症状影响生活和工作。

  • 心包积液或心包压塞对机体影响较大,易危及生命。

  • 急性心包炎一般可治愈,少数遗留心肌受损或演变为缩窄性心包炎。

治疗后的效果怎么样?

急性心包炎的治疗效果与病因密切相关。

  • 病毒性心包炎、特发性心包炎、心肌梗死后或心包切开术后综合征引起的一般有自限性,通常数周后可痊愈。

  • 因急性心梗、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、尿毒症引起的预后较差。

  • 化脓性心包炎和结核性心包炎患者大部分痊愈,少部分遗留心肌受损或演变为缩窄性心包炎。

怎么预防急性心包炎?

预防急性心包炎最有效的措施是积极治疗原发疾病。

概述

急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛心包摩擦音和一系列异常心电图变化。病因较多,可来自心包本身疾病,也可为全身性疾病的一部分,临床上以结核性、非特异性、肿瘤者为多见,全身性疾病如系统性红斑狼疮尿毒症等病变易累及心包引起心包炎。其治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗,自然病程及预后取决于病因。

病因

急性心包炎的病因很多,部分病因不明。常见的病因有特发性(非特异性)、感染性(病毒、细菌、结核等)、免疫-炎症性、肿瘤及创伤等。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。国外资料表明,非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型;国内报告则以结核性心包炎居多,其次为非特异性心包炎。恶性肿瘤和急性心肌梗死引起的心包炎在逐渐增多。随着抗生素和化学治疗的进展,结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。除系统性红斑狼疮性心包炎外,男性发病率明显高于女性。

临床表现

1.症状
(1)心前区疼痛  常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区,常放射到左肩、背部、颈部或上腹部,偶向下颌,左前臂和手放射。有的心包炎疼痛较明显,如急性非特异性心包炎;有的则轻微或完全无痛,如结核性和尿毒症性心包炎
(2)心脏压塞的症状  可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、上腹部疼痛、水肿、甚至休克
(3)心包积液对邻近器官压迫的症状  肺、气管、支气管和大血管受压迫引起肺淤血肺活量减少,通气受限制,加重呼吸困难,使呼吸浅而速。患者常自动采取前卧坐位,使心包渗液向下及向前移位,以减轻压迫症状。气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现咽下困难症状。
(4)全身症状  心包炎本身亦可引起畏寒发热心悸、出汗、乏力等症状,与原发疾病的症状常难以区分。
2.体征
(1)心包摩擦音  是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚。常仅出现数小时、或持续数天、数星期不等。当渗液出现两层心包完全分开时,心包摩擦音消失;如两层心包有部分粘连,虽有大量心包积液,有时仍可闻及摩擦音。在心前区听到心包摩擦音,就可作出心包炎的诊断。
(2)心包积液  积液量在200~300毫升以上或渗液迅速积聚时产生以下体征 :①心脏体征  心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失,患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远,心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音),此音在第二心音后0.1秒左右,声音较响,呈拍击样。②左肺受压迫的征象  有大量心包渗液时,心脏向后移位,压迫左侧肺部,可引起左肺下叶不张。左肩胛肩下常有浊音区,语颤增强,并可听到支气管呼吸音。③心脏压塞的征象  快速心包积液,即使仅100毫升,可引起急性心脏压塞,出现明显的心动过速,如心排血量显著下降,可产生休克。当渗液积聚较慢时、除心率加速外,静脉压显著升高,可产生颈静脉怒张,搏动和吸气时扩张,肝肿大伴触痛,腹腔积液,皮下水肿和肝-颈静脉反流征阳性等体循环淤血表现。可出现奇脉

检查

1.心电图
急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期:①ST段呈弓背向下抬高,T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变,故出现于除aVR和V1外所有导联,持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线,T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度,无对应导联相反的改变(除aVR和V1直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立,一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变,出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。
2.超声心动图检查
检查是否存在心包积液,有助于确诊急性心包炎。可估计心包积液的量,提示有无心脏压塞,是否合并其他心脏疾病,如心肌梗死、心力衰竭。心脏压塞时的特征为:右心房及右心室舒张期塌陷;吸气时右心室内径增大,左心室内径减少,室间隔左移等。
3.血液化验
感染者可能有白细胞计数增多、红细胞沉降率增快及C反应蛋白浓度增加。肌钙蛋白可以轻度升高,可能与心外膜心肌受到炎症刺激有关,大部分急性心包炎患者合并肌钙蛋白升高者,冠脉造影正常。
4.X线检查
可见心脏阴影向两侧扩大,心脏搏动减弱;尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据,可与心力衰竭相鉴别。成人液体量小于250毫升,X线难以检出心包积液。
5.心脏CT或心脏MRI
心脏CT和心脏MRI越来越多地用来诊断心包炎,二者均可以非常敏感地探测到心包积液和测量心包的厚度。心脏CT可以测量急性心包炎时心包的增厚,但这并不是诊断急性心包炎的指标。最敏感的诊断急性心包炎的方法是心包MRI延迟显像。

诊断

在心前区听到心包摩擦音,则心包炎的诊断即可确立。在可能并发心包炎的疾病过程中,如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大,应考虑为心包炎伴有渗液的可能。心电图异常表现者,应注意与早期复极综合征、急性心肌缺血等进行鉴别。
尽管目前尚没有统一的诊断标准,但既往的研究提示诊断急性心包炎需要满足以下四个条件中的至少两条:
1.特征性的胸痛;
2.心包摩擦音;
3.具有提示性的心电图改变;
4.新出现的或者加重的心包积液。

治疗

急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗;结核性心包炎时应尽早开始抗结核治疗,并给予足够的剂量和较长的疗程,直到结核活动停止后一年左右再停药,如出现心脏压塞症状,应进行心包穿刺放液;如渗液继续产生或有心包缩窄表现,应及时作心包切除,以防止发展为缩窄性心包炎化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素,并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素,如疗效不著,即应及早考虑心包切开引流,如引流发现心包增厚,则可作广泛心包切除;非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效,如反复发作亦可考虑心包切除。
同时,患者宜卧床休息。胸痛时给予镇静剂,必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。

预后

急性心包炎的自然病程及预后取决于病因。病毒性心包炎、非特异性心包炎、心肌梗死后或心包切开术后综合征通常是自限性的;如心包炎并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、尿毒症等则预后严重;化脓性和结核性心包炎随着抗生素或抗结核药物疗法及外科手术的进展,预后已大为改善,有的得以痊愈,部分患者遗留心肌损害或发展为缩窄性心包炎。

预防

积极控制结核病和HIV的流行能显著减少结核性和HIV相关的心包炎发病率;急性心肌梗死患者早期冠脉再灌注治疗能减少梗死面积和心包炎发生率;积极治疗各种肾脏疾病,防止发展成终末型肾病是减少尿毒症性心包炎最经济有效的措施。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊急性心包炎?

医生是怎么诊断急性心包炎的?

急性心包炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性心包炎?

急性心包炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性心包炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后
预防