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低血压
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什么是低血压?

  • 血压是指体循环血液对动脉管壁的侧压力低于90/60mmHg的一种生理或病理状态。

  • 根据发病急缓,低血压可分为“急性低血压”和“慢性低血压”。

  • 急性低血压一般均有明确的病因,如感染,高热急性胃肠炎腹泻急性心力衰竭等。慢性低血压可由体质性原因、体位变化、某些疾病、药物等引起,也可能是自主神经功能失调等导致。

  • 急性低血压是指血压由正常或较高的水平突然下降到低于正常水平,临床主要表现为头晕黑矇、肢软、出冷汗、心悸少尿等症状,严重者表现为晕厥休克状态。

  • 慢性低血压是指血压呈持续低于正常的状态,轻者由于耐受可无任何症状,重者可表现精神疲惫、头晕、头痛,甚至晕厥,夏季气温较高外周血管扩张更容易发生,尤其多见于老年人。慢性低血压又分为原发性低血压(包括生理性低血压和体质性低血压)、直立性低血压(包括特发性直立性低血压、继发性直立性低血压和仰卧位低血压综合征)和继发性低血压。其中直立性低血压,患者从蹲位或平卧位变换为坐位或直立位时,或长时间站立出现血压突然下降,出现头晕、视物模糊乏力、恶心、认知功能障碍、心悸、颈背部疼痛。

  • 急性低血压突然导致的晕厥或休克状态,一定要积极给予有针对性的治疗,如适当补液,必要时也可以给予血管活性药物多巴胺等。急性低血压严重者不及时治疗,也会危及生命导致死亡。

  • 慢性低血压需区别与体位有无关系,体位性低血压可以采用对抗性动作控制晕厥的发生。生理性低血压没有症状可以不做特殊处理,但要嘱咐患者及时饮水,避免动作过快等,继发性的低血压需积极治疗引起低血压的病因,如内分泌与代谢疾病,神经系统疾病、心血管疾病等。

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科、内科

为什么会得低血压?

  • 任何使心排血量减少、外周血管阻力降低和有效循环血量减少的生理或病理性因素均可导致血压降低。

  • 青年女性发生低血压者,无任何不适,多为体质性低血压。

  • 女性患者低血压,伴怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低及脉率缓慢者考虑为内分泌疾病引起的低血压。

  • 老年男性低血压则以特发性直立性低血压、神经系统疾病及糖尿病的直立性低血压多见。

  • 服用安定剂、镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿剂、降压药及抗震颤药等要关注血压,因为这些药物可引起低血压。

怎么知道得了低血压?

生理性低血压,无任何自觉症状,但血压测值已达低血压标准,必要时做24小时血压监测了解血压波动情况及时调整用药。

需要做哪些检查来确诊低血压?

需要进行询问病史、体检、心脏超声、实验室检查等,确诊低血压最有效的检查方法就是血压监测,包括家庭自测血压,诊室血压和动态血压。

体格检查

分别测量卧位与立位血压,以及双上肢及上下肢间血压的比较测量。体循环动脉压力低于90/60mmHg,即为低血压。

心脏超声

可明确有无重度主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、重度二尖瓣狭窄、左房黏液瘤、心包大量积液等疾病。

实验室检查

医生是怎么诊断低血压的?

根据临床症状及体格检查及心脏超声检查、实验室检查和血压监测综合分析。

低血压需要和哪些疾病区别?

  • 急性低血压如患者出现晕厥,需要和低血糖低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气等代谢性疾病、癫痫中毒、短暂脑缺血发作(TIA)和心理性假性晕厥等疾病鉴别。

  • 老年患者的慢性低血压需和“假性低血压”鉴别,两侧上臂收缩压差大于20mmHg,并在血压较低一侧锁骨下动脉处有放射性血管杂音

怎么治疗低血压?

  • 生理性低血压可以改善生活方式来调节,不必特殊治疗。

  • 急性低血压导致突然的晕厥或休克状态,要立即将其就地放平,抬高双脚过胸,解开领扣,同时针对引起的病因进行处理。

  • 体位性低血压,睡眠时采用头高位(25~30cm),起立下床时动作缓慢,直立后进行全身肌肉运动,以促进静脉的回流;禁饮酒,禁用安眠药、镇静剂、利尿剂等。鼓励增加盐摄入(每日至少8g);每日饮2~2.5L液体,尽量为含有电解质的饮料;多次少量进食,减少每次摄入的碳水化合物。考虑腹部束带、弹力袜增加静脉回心量。有先兆时,采用对抗性动作控制晕厥的发生。

  • 继发性低血压需要根据病因,给予相应病因积极治疗,如治疗重度主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、重度二尖瓣狭窄、心包大量积液、慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、原发性甲状腺功能减退症、糖尿病,控制疾病可改善低血压程度。

  • 低血压出现与使用药物密切相关的,及时停用该药,可使血压回升。

低血压有哪些危害?

  • 急性低血压常表现为晕厥或休克,危及生命,不及时治疗,会导致死亡。

  • 慢性低血压可出现头晕、困倦无力、嗜睡、健忘、黑矇等症状,或有反应迟钝、面色苍白、四肢湿冷,影响正常的生活和工作。

治疗后的效果怎么样?

  • 急性低血压常积极治疗,可明显改善预后。

  • 继发性低血压,积极治疗原发疾病,可改善低血压情况。

  • 药物性低血压及时停药,可使血压恢复。

怎么预防低血压?

  • 如果有生理性低血压,应长期定期随访,定期测血压。

  • 有原发疾病导致的低血压,应积极治疗原发病。

  • 规律生活,有氧运动。

  • 调整饮食,少食多餐,清晨可饮些温淡盐水。

  • 改变体位,尤其蹲起时动作缓慢。

  • 洗澡时,水温不宜过高。

  • 避免在闷热或缺氧的环境中站立过久。

概述

低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。由于高血压在临床上常常引起心、脑、肾等重要脏器的损害而备受重视,世界卫生组织也对高血压的诊断标准有明确规定,但低血压的诊断尚无统一标准。一般认为成年人上肢动脉血压低于12/8 kPa(90/60mmHg)即为低血压。根据病因可分为生理性和病理性低血压,根据起病形式可分为急性和慢性低血压。

病因

1.生理性低血压状态
指部分健康人群中,其血压测量值已达到低血压标准,但无任何自觉症状,经长期随访,除血压偏低外,人体各系统器官无缺血和缺氧等异常,也不影响寿命。
2.病理性低血压病
除血压降低外,常伴有不同程度的症状以及某些疾病。
(1)原发性低血压病  指无明显原因的低血压状态,如生理性低血压(体质性低血压),多见于体质瘦弱的老人、女性。
(2)继发性低血压病  指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低。这种低血压可在短期内迅速发生,如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低。大多数情况下,低血压为缓慢发生,可逐渐加重,如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤营养不良恶病质等的低血压。

临床表现

根据低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类。
1.急性低血压
急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降,临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸少尿等症状,严重者表现为晕厥休克
2.慢性低血压
慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态。
(1)体质性低血压  一般认为与遗传和体质瘦弱有关,多见于20~50岁的妇女和老年人,轻者可无任何症状,重者出现精神疲惫、头晕、头痛,甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。
(2)体位性低血压  部分患者的低血压发生与体位变化(尤其直立位)有关,称为体位性低血压。体位性低血压定义为:在改变体位为直立位的3分钟内,收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg,同时伴有低灌注的症状,这些症状包括:头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。老年单纯收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量,应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。
(3)继发性低血压  某些疾病或药物可以引起低血压,如脊髓空洞症、高度的主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄慢性缩窄性心包炎、特发性或肥厚性心肌病血液透析病人和慢性营养不良症等,以及服用降压药、抗抑郁药。这些疾病引起的低血压也可以出现头昏、头晕等低灌注的症状。

检查

1.体格检查 
对低血压患者除了注意分别测量卧位与立位血压外,尚应注意双上肢以及上、下肢间血压的比较测量,以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。除此之外,查体时还应注意患者面容、皮肤色泽、毛发分布、胖瘦、有无水肿等一般表现;心脏查体尤应注意心音心脏杂音的变化;神经系统检查注意患者肢体感觉、运动以及共济运动等。
2.实验室及特殊检查 
根据病史和查体可以获得患者低血压病因诊断的线索,但若确立诊断尚需依靠必要的实验室或特殊检查。
如怀疑糖尿病者需进行血糖尿糖测定;心血管疾病需进行心电图、超声心动图甚至心血管造影检查,必要时也可进行血常规、血电解质、肌钙蛋白、24小时动态心电图测定、有创性电生理检查、直立倾斜试验、经食管超声心动图等检查;内分泌疾病的诊断需有垂体、肾上腺或状腺功能测定的证据。如怀疑肺栓塞,可进行血气分析、肺动脉CT、肺通气灌注扫描等。如怀疑颅内病变或局灶性神经病变,则要进行脑电图、头颅和脑CT及磁共振。

诊断

低血压的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准。同时,对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。
1.询问除低血压外,有无其他血管症状,有无其他系统疾病,如无则考虑为原发性低血压。
2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。
3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病,有无高原居住史。有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现。有无代谢性疾病、脊髓病变
4.询问低血压状态是何时发生的,与临床上出现的症状、体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科手术,外伤而导致自主神经损害的原因。
5.询问低血压发生的时间长短,临床表现与服用药物的关系。
通过详细询问以上情况,能明确低血压是原发性或继发性,是否为急性低血压,结合临床其他资料,可明确原发病因。

治疗

1.病因治疗
对体质虚弱者要加强营养;对患有肺结核等消耗性疾病者要加紧治疗;因药物引起者可停用或调整用药剂量。如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适时,应在医生指导下调整给药方法和剂量;对体位性低血压患者,由卧位站立时注意不要过猛,或以手扶物,以防因低血压引起摔跤等。
2.适当加强锻炼
生活要有规律,防止过度疲劳,因为极度疲劳会使血压降得更低。要保持良好的精神状态,适当加强锻炼,提高身体素质,改善神经、血管的调节功能,加速血液循环,减少直立性低血压的发作,老年人锻炼应根据环境条件和自己的身体情况选择运动项目,如太极拳、散步、健身操等。
3.调整饮食
每餐不宜吃得过饱,因为太饱会使回流心脏的血液相对减少;低血压的老人每日清晨可饮些淡盐开水,或吃稍咸的饮食以增加饮水量,较多的水分进入血液可增加血容量,从而可提高血压;适量饮茶,因茶中的咖啡因能兴奋呼吸中枢及心血管系统。

子词条

1.原发性直立性低血压
2.体质性低血压

参考文献

[1] 刘德铭.心血管疾病症状鉴别诊断学.北京:科学出版社,2009.

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什么是低血压?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得低血压?

怎么知道得了低血压?

需要做哪些检查来确诊低血压?

医生是怎么诊断低血压的?

低血压需要和哪些疾病区别?

怎么治疗低血压?

低血压有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防低血压?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
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