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腹膜炎
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什么是腹膜炎?

  • 腹膜炎是外科常见的急腹症,是腹膜的局限性或弥漫性炎症。

  • 好发于有腹部疾病或腹部外伤、手术后的患者。

  • 主要由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤所导致。

  • 以持续性剧烈腹痛为主要表现,伴恶心、呕吐、发烧等症状。

  • 以非手术治疗和手术治疗相结合,部分可治愈。

  • 可并发严重脱水和电解质紊乱,肝肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血等危重症、导致患者死亡。

  • 有效控制感染、及时手术治疗后部分可治愈,但儿童、老人、糖尿病患者及伴心、肺、肾疾病者预后差。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、消化内科

为什么会得腹膜炎?

主要由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤所导致。临床上主要分为原发性腹膜炎继发性腹膜炎

  • 继发性腹膜炎:是最常见的腹膜炎。腹腔空腔脏器穿孔、破裂、外伤引起的腹壁或内脏破裂是急性继发性腹膜炎最常见的原因。腹腔内脏器炎症扩散也是急性继发性腹膜炎的常见原因。

  • 原发性腹膜炎:又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶,主要发生在体质虚弱及免疫力低下人群。致病菌一般通过血行播散、直接扩散等途径播散至腹膜,引发腹膜炎。

怎么知道得了腹膜炎?

腹膜炎的临床症状主要分为消化道症状和全身症状。

  • 消化道症状

    持续性腹痛是腹膜炎最主要的症状,腹痛持续性,多剧烈,难以忍受。深呼吸、咳嗽、翻身时疼痛加重。可伴恶心、呕吐。

  • 全身症状

    腹膜炎严重或治疗不及时会出现高热口干、心慌、呼吸急促、四肢冰凉、血压下降等。

需要做哪些检查来确诊腹膜炎?

确诊腹膜炎需要通过实验室和影像学检查。

实验室检查

影像学检查

  • 腹部B超:可检查肝胆胰脾肾病变,腹腔有无积液以及积液的量和位置,必要时经超声引导下穿刺可明确积液性质。

  • 腹部CT:不受气体干扰,能更清楚地显示病灶,但价格较B超贵,对人体有辐射。

  • 腹部X线立位平片:见膈下游离气体提示胃肠穿孔

医生是怎么诊断腹膜炎的?

医生主要依据病史,典型临床表现和影像学检查诊断本病。

  • 病史:有腹部疾病或腹部外伤、手术后的患者。

  • 临床表现:以持续性剧烈腹痛为主要表现,伴恶心、呕吐,严重者有发烧、心慌等症状。

  • 体格检查:可见腹式呼吸减弱或消失,伴明显腹胀腹部压痛反跳痛、肌紧张,原发病灶部位显著。

  • 辅助检查:血常规检查提示外周血白细胞计数增多,核左移。影像学提示腹膜炎。

腹膜炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现发烧、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,容易与腹膜炎混淆,这些疾病有腹膜炎急性肠梗阻急性胰腺炎、急性肠胃炎、痢疾等腹部疾病和可以引发放射性腹痛的肺炎胸膜炎心包炎、冠心病等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过问诊、实验室检查及影像学检查等排除其他疾病,作出诊断。

怎么治疗腹膜炎?

治疗上是消除引起腹膜炎的病因,消除腹腔内存在的渗液。主要有非手术治疗和手术治疗两方面。

非手术治疗

  • 体位:医生据患者情况选取合适体位。

  • 禁食、胃肠减压:减轻胃肠道压力,减少胃肠内容物进入腹腔。

  • 补液、营养支持:患者处于高消耗状态,需及时补充液体及营养。

  • 抗感染治疗:通常先选用大剂量广谱抗生素,如头孢类。药敏试验结果出来后,再根据结果调整抗生素。

  • 镇痛:已明确诊断的患者可据病情应用镇痛药(如杜冷丁、吗啡)。

手术治疗

手术清除感染源越早,预后愈好,目的为清除坏死灶、清理腹腔异物,在坏死灶未彻底清除、手术部位渗血渗液多、已形成局限性脓肿的患者需放置腹腔引流管。

腹膜炎有哪些危害?

如果腹膜炎不迅速有效地处理,可导致严重脱水和电解质紊乱,肝肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血等危重症,甚至导致患者死亡。

治疗后的效果怎么样?

有效控制感染、及时手术治疗后部分可治愈,但儿童、老人、糖尿病患者及伴心、肺、肾疾病者预后差。

怎么预防腹膜炎?

  • 患有腹部疾病患者应定期至医院复查。

  • 有腹腔置引流管者严格按要求护理,按时换药。

  • 出现腹痛时及时到医院就诊。

概述

腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛腹肌紧张,以及恶心、呕吐发热,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿肠间脓肿膈下脓肿髂窝脓肿粘连性肠梗阻等。

病因

1.原发性腹膜炎
临床上较少见,是指腹腔内无原发病灶,病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
2.继发性腹膜炎
是临床上最常见的腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎,女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。

临床表现

腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激症状,如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状。
1.腹痛
这是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。深呼吸、咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛。故病人不能变动体位,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后漫延及全腹,但仍以原发病变部位最为显著。
2.恶心、呕吐
此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时,呕吐物转为黄绿色,甚至为棕褐色粪样肠内容物。
3.发热
突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常,之后逐渐升高。老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。
4.感染中毒
当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高热口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收,病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降休克,酸中毒
5.腹部体征
表现为腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀。压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在,通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。

检查

白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高,仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气,并有多个小气液面等肠麻痹征象;胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在,在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人,或因有休克而不能站立透视的病人,即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。

诊断

根据腹痛病史,结合典型体征、白细胞计数及腹部X线检查等,诊断腹膜炎一般并不困难。
原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛、呕吐、腹泻,并出现明显的腹部体征,病情发展迅速。而继发性腹膜炎的病因很多,只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断,腹肌的程度并不一定反映腹内病变的严重性。
若在诊断时需要进一步的辅助检查。如肛指检查、盆腔检查、低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹隆穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色、气味、性质及涂片镜检,或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。如果腹腔液体在100ml以下,诊断性腹穿不易成功。为明确诊断,可行诊断性腹腔冲洗,会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例,则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶。

鉴别诊断

肺炎胸膜炎心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛,疼痛也可因呼吸活动而加重。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等,易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等,均有助于排除腹膜炎的存在。其他,如急性肾盂肾炎糖尿病酮症酸中毒尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状,而无腹膜炎的典型体征。
1.急性肠梗阻
多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀,而无肯定压痛及腹肌紧张,易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除,肠壁水肿淤血,肠蠕动由亢进转为麻痹,临床可出现鸣音减弱或消失,易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征,并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外,必要时需作剖腹探查,才能明确。
2.急性胰腺炎
水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征,但并非腹膜感染;在鉴别时,血清或尿淀粉酶升高有重要意义,从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
3.腹腔内或腹膜后积血
各种病因引起腹内或腹膜后积血,可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象,但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。
4.其他
泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征,只要细加分析,诊断并不困难。

治疗

治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失,为了达到上述目的,要根据不同的病因、病变阶段、病人体质,而采取不同的治疗措施。腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
(一)非手术治疗
1.体位
在无休克时病人应取半卧位,便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成压疮
2.禁食
对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。
3.胃肠减压
可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔。
4.静脉输入晶体胶体液
腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血、血浆、白蛋白,以补充因腹腔渗出而丢失的蛋白,防止低蛋白血症和贫血
5.补充热量与营养
腹膜炎需要大量的热量与营养以补其需要,需给予复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗,对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。
6.抗生素的应用
早期即应选用大剂量广谱抗生素,之后再根据细菌培养结果加以调整。选择敏感的抗生素,如氯霉素、氯林可霉素甲硝唑庆大霉素基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素,如菌必治等。
7.镇痛
对于诊断已经明确、治疗方法已经确定的病人,用杜冷丁或吗啡止痛。但如果诊断尚未确定,病人还需要观察时,不宜用止痛剂,以免掩盖病情。
(二)手术治疗
1.病灶处理
手术清除感染源越早,患者预后愈好,原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好,以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。
2.清理腹腔
在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。
3.引流
目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外,以便使残存的炎症得到控制、局限和消失,防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后只要清洗干净,一般不需引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流:①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死物质无法清除;②手术部位有较多的渗液或渗血;③已形成局限性脓肿

预后

由于诊断和治疗水平的进步,急性腹膜炎的预后已较过去改善,但病死率仍在5%~10%。发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎甚至高达40%。延误诊断而治疗较晚,小儿、老人及伴心、肺、肾疾病与糖尿病者预后差。

预防

对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作,肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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腹膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗腹膜炎?

腹膜炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防腹膜炎?

概述
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临床表现
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鉴别诊断
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