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肠套叠
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什么是肠套叠?

  • 肠套叠一种常见的消化道疾病。

  • 肠套叠多见于婴幼儿(1岁以内),5岁以后少见。成人亦较为少见。

  • 一段肠管套入相连接的另一段肠管,导致肠内容物通过障碍,肠管和肠壁血管受压,引起一系列不适表现,称为肠套叠。

  • 肠套叠的典型症状为腹痛呕吐便血、腹部肿块。

  • 肠套叠的治疗主要通过空气或盐水灌肠复位和手术治疗。

  • 如果成人患有肠套叠,往往腹痛难忍、呕吐、便血;如果婴幼儿患有肠套叠,可出现哭闹不止,呕吐,拒食。如果肠套叠没有得到及时的治疗,可能发生肠管坏死、休克,甚至危及生命。

  • 本病经过及时治疗,可以有效缓解病情。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科、儿科。

为什么会得肠套叠?

根据病因肠套叠可以分为两种:原发性肠套叠和继发性肠套叠。原发性肠套叠与回部生理结构、肠蠕动的节律紊乱有关;继发性肠套叠与肠道疾病、腹部外伤等因素有关。

原发性肠套叠

多见于婴幼儿。

  • 婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大,容易发生肠套叠。

  • 肠蠕动正常节律紊乱时,可引发肠套叠。以下情况易引起肠蠕动节律失调:

    • 添加辅食种类过多,婴儿还不能适应新的食物,可能出现食物过敏腹泻,易诱发肠套叠。

    • 婴幼儿的免疫功能尚未成熟,上呼吸道和肠胃易受到细菌、病毒感染,影响肠道的正常蠕动而导致肠套叠。

继发性肠套叠

多见于成年人,常由以下原因引起:

  • 肠道肿瘤、炎症、息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室等疾病,可影响肠管的正常蠕动,诱发肠套叠。

  • 腹部创伤或手术后,可能导致肠壁水肿粘连、肠道功能紊乱,诱发肠套叠。

怎么知道得了肠套叠?

肠套叠的典型表现为:腹痛、呕吐、便血、腹部肿块。

腹痛

  • 突发的剧烈腹痛

  • 持续几分钟

  • 间隔15~30分钟再次发作

  • 患儿可以表现为反复的哭闹不止

呕吐

便血

果酱样黏液便

腹部肿块

  • 腊肠形

  • 光滑

  • 可活动

  • 有压痛

需要做哪些检查来确诊肠套叠?

医生通过询问病史和查体可以初步诊断肠套叠,通过钡剂灌肠X线检查、超声检查及CT等检查可以确诊。

  • 体格检查

    医生会通过触摸腹部,判断腹痛部位,有无腹部肿块及肿块位置、大小,初步了解病情。

  • 钡剂灌肠X线检查

    钡剂灌肠X线检查对诊断肠套叠有较高的价值。通过观察有无充盈缺损、肠套叠特征样改变,可帮助诊断疾病,确定病变部位。

  • 超声检查

    超声检查可以发现病变部位,准确率高而且无损伤,排除肠道其他疾病。

  • CT检查

    成人肠套叠可以通过CT获得特异性征象而确诊,同时通过断层影像进一步了解肠套叠原因、病情等。小儿患者在灌肠失败或是需要进一步了解病变情况下也可以作CT检查。

医生是怎么诊断肠套叠的?

有腹痛、呕吐、便血等表现,体格检查发现腹部肿块。

钡剂灌肠X线检查可见钡剂在套叠处受阻,阻端钡剂呈“杯口状”,甚至呈“弹簧”状阴影。

行腹部CT检查,套叠处可表现出不同程度的“靶环征”“彗星尾征”或“肾型征”。

肠套叠需要跟哪些疾病区别?

  • 如果出现腹痛、呕吐、便血等不适,也可能是急性出血性肠炎慢性阑尾炎等疾病,仅根据这些症状,不易与肠套叠进行区分。

  • 当出现以上症状时,不必太过惊慌,一定要及时到正规医院就诊!

怎么治疗肠套叠?

肠套叠主要通过空气或钡剂灌肠复位和手术治疗。一般婴幼儿患者采取空气或钡剂灌肠复位,成人患者采取手术治疗。

空气或钡剂灌肠复位

空气或钡剂灌肠复位是治疗肠套叠的首选方法,早期肠套叠复位成功率高。

手术治疗

  • 如果空气或钡剂灌肠复位失败,肠套叠超过48小时,或者医生怀疑有肠坏死,医生可能采用手术治疗。

  • 常用手术为肠段切除吻合术。

肠套叠有哪些危害?

  • 如果成人患有肠套叠,往往腹痛难忍,反复发作,使生活质量严重下降。

  • 如果婴幼儿患有肠套叠,可出现哭闹不止,呕吐,拒食,影响儿童的生长发育。

  • 如果没有得到及时治疗,还可能发生肠管坏死、休克,甚至危及生命。

治疗后的效果怎样?

经过及时正确的治疗,可以有效缓解病情,恢复良好。对于未及时得到治疗,患者出现严重脱水、中毒或休克等严重并发症时,治疗难度增大,病死率显著提高。

怎么预防肠套叠?

  • 给婴儿添加辅食时要循序渐进,不要操之过急。

  • 注意天气变化,及时增减衣物,预防感冒。

  • 不要带婴幼儿去人员密集的地方,预防感染。

  • 发现肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病,要积极治疗。

概述

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%~20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%。

病因

关于肠套叠的促发因素,大多数认为是肠蠕动的正常节律发生紊乱所致,这些因素包括肠炎腹泻高热、季节性添加辅食、受凉、肥胖等,病毒感染和肠套叠的发生也有一定关系。

分类

1.可分原发性和继发性两种,原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管,多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃,在添加辅食的年龄,可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感染,常合并肠系膜淋巴结的肿大,也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管,如良性或恶性肿瘤息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室,可影响肠管的正常蠕动,成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与发病有关,在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿的肠套叠有明显的机械因素,如梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿(如过敏性紫癜)等作为诱因而成为套叠起点。 
2.胃肠道的任何部位均可发生肠套叠,根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套肠、回肠套结肠、结肠套结肠(偶见乙状结肠套入直肠)等,其中以回肠套盲肠,即回盲型最常见;小肠套小肠即小肠型较少见;结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内,更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后,其顶点可继续沿肠管推进,肠系膜也被牵入,肠系膜血管受压迫,造成局部循环障碍,逐渐发生肠管水肿,肠腔阻塞,套入的肠段被绞窄而坏死,鞘部则扩张呈缺血性坏死,甚至穿孔而导致腹膜炎

临床表现

1.多发于婴幼儿,特别是2岁以下的儿童。
2.典型表现
腹痛呕吐便血腹部包块
3.成人肠套叠
临床表现不如幼儿典型,往往表现为慢性反复发作,较少发生血便。成人肠套叠多与器质性疾病有关(尤其是肠息肉和肿瘤)。

检查

空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在套叠处受阻,阻端钡剂呈“杯口状”,甚至呈“弹簧”状阴影。

诊断

有典型症状者一般诊断不困难。临床上有阵发性腹痛、呕吐、便血及肿块四者存在即可确诊。对只有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期,尚未出现血便,或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例,应做直肠指检,并进行空气或钡剂灌肠X线检查,可及时作出正确诊断。结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法。

鉴别诊断

1.急性出血性肠炎
急性出血性肠炎发病急骤,开始以腹痛为主,多在脐周或遍及全腹,为阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加重。往往有寒战发热。多伴腹泻,80%的病人有血便,呈血水样或果酱样,有时为紫黑色血便。60%的病人有恶心、呕吐。约1/4的病人病情较严重,可伴有中毒休克。体检有不同程度的腹胀,腹肌紧张及压痛,肠鸣音一般减弱。有时可触及伴压痛的包块。X线腹部平片检查可见小肠扩张、充气并有液平,肠间隙增宽显示腹腔内有积液。
2.其他原因所致的慢性腹痛
成人肠套叠往往表现为慢性反复发作,较少发生血便。多呈不完全性肠梗阻,症状较轻,表现为阵发性腹痛发作。需与其他原因所致的慢性腹痛如慢性阑尾炎等相鉴别。

治疗

1.小儿肠套叠多为原发性,可应用空气或钡剂灌肠法复位。但怀疑有肠坏死者禁忌使用。
2.灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死,或为继发性肠套叠者可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行手术复位;有困难时切开外鞘颈部使之复位,然后修补肠壁;已有坏死或合并其他器质性疾病者可行肠切除吻合术或造瘘术。

预防

1.应避免腹泻,尤其是秋季腹泻,家长应高度警惕此病的发生。
2.平时要注意科学喂养,不要过饥过饱、随意更换食品,添加辅助食品要循序渐进,不要操之过急。
3.要注意气候的变化,随时增减衣服,避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。
4.如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血,精神不振时,应想到是否有可能会得肠套叠。
5.最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。

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