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结肠炎
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什么是结肠炎?

  • 肠炎是指各种原因引起的肠道炎症性病变。

  • 结肠炎主要是由于遗传、感染、自身免疫反应、精神因素等导致肠道的炎性水肿、溃疡、出血病变。本病病机制还不十分清楚,病变局限于黏膜及黏膜下层,常见部位为乙状结肠、直肠,甚至整个结肠。

  • 结肠炎常见症状腹泻腹痛里急后重感。另外还有全身症状,如发热、没胃口、消瘦乏力,严重的可出现大出贫血关节炎等。

  • 本病的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和中医中药治疗等。

  • 慢性结肠炎不及时治疗会出现很多并发症,影响健康,甚至危及生命。

  • 溃疡性结肠炎为例,症状较轻及缓解期长、病变只局限于直肠的患者预后好。20岁以下或60岁以上的患者病情往往较严重,常有并发症。低钾血症、低蛋白血症、病变范围广的患者预后差。并发结肠穿孔或大出血时预后较差。病程超过10年的患者预后差。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、普通外科或外科、中医肛肠科

为什么会得结肠炎?

结肠炎是由多种因素共同作用引起的结肠炎症性病变。常见原因有遗传因素、免疫因素、环境因素和感染因素等。

  • 遗传

    溃疡性结肠炎与遗传因素可能相关,患者的直系亲属中15%~30%的人患有本病。

  • 自身免疫反应

    某些患者感染肠道菌后可与结肠上皮细胞抗原起免疫反应,因此结肠炎的发生可能与细免疫异常有关。本病并发自身免疫病者较多,部分患者血清中可查到抗结肠上皮细胞抗体

  • 习惯、药物、手术

    吸烟、服用避孕药、阑尾切除等都可增加溃疡性结肠炎发病的危险性。

  • 感染因素

    本病发病前多数有肠道感染史,因此认为肠道感染可能是一种诱发因素。

  • 其他

    精神因素在发病中起一定作用。

部分患者对某类食物过敏,如牛奶等,当进食该类食物后常可引起复发,禁食此类食物后病情好转或消失。

肠道内致病菌与正常菌群比例失调是溃疡性结肠炎发病的触发点。

怎么知道得了结肠炎?

结肠炎主要表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,也可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。

  • 腹泻

    病情轻的患者每天3~4次,重者可数十次,粪便中常混有血和黏液。

  • 腹痛

    轻度患者无腹痛或只有腹部不适,多局限于左下腹。一般有轻度至中度腹痛,可为阵痛,随病情发展腹痛加剧,排便后可缓解。

  • 里急后重

    里急后重即肛门坠胀、疼痛、便频繁、排便不尽的感觉,因直肠炎症刺激所致。

  • 其他症状

    恶心、呕吐食欲缺乏

    发热、腹胀、消瘦、乏力、贫血、肠鸣失眠多梦、怕冷等。

需要做哪些检查来确诊结肠炎?

如怀疑为结肠炎,医生会根据你的具体情况,选择以下一些适合你的检查,当然还有可能做一些其他的检查,请你一定要积极配合医生。

腹部触诊

  • 腹部触诊可以了解腹部有无压痛、肿块,皮肤有无异常等。

  • 病情比较轻的患者没有明显体征,或左下腹和下腹有压痛,严重的患者出现腹部压痛腹肌紧张,可以摸到如硬管状的降结肠或乙状结肠。

实验室检查

粪便检查

  • 包括粪便常规、大便培养等。粪便检查对消化道的炎症、出血、细菌或寄生虫感染、肿瘤等疾病的筛查有重要价值。

  • 肉眼可见有血、黏液,急性期镜下可见大量红细胞、白细胞。大便培养无致病菌。

血液检查

  • 包括血常规血沉等,检查有无贫血、是否为结肠炎活动期等情况。

  • 急性期中性粒细胞增多,血沉增快。患者多有轻、中度贫血。

免疫学检查

  • 结肠炎活动期免疫球蛋白会增高,来帮助诊断和鉴别诊断。

  • 活动期测免疫球蛋白,可见IgG、IgM、IgA增高。

内镜检查

是结肠炎最重要的检查。通过内镜检查可以观察肠黏膜和肠腔内病变的情况。

钡剂灌肠

将钡剂由肛门灌入肠内,在X线透视下钡剂显影,以观察结肠病变,帮助诊断。

黏膜病理检查

可以明确黏膜的病理改变,帮助确诊。

医生是怎么诊断结肠炎的?

医生根据病史、典型症状、体格检查和各项辅助检查的结果可做出诊断。同时,还应对临床类型、严重程度、病情分期、是否有并发症等情况做出判断。

诊断

典型症状

  • 腹痛伴里急后重,持续或反复发作的腹泻、排黏液血便,按特异性肠炎治疗无效。

  • 全身表现及肠外表现

辅助检查

分期分型

按临床类型分

分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和重型。

按病情程度分

分为:

  • 轻度:腹泻每天3次以下,便血轻或无,无发热;

  • 中度:介于轻重度之间;

  • 重度:腹泻每天6次以上,脉搏在90次/分以上。

按病变范围分

分为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、和全结肠。

按病情分期

分为活动期和缓解期。

结肠炎需要和哪些疾病区别?

结肠炎需要与急性自限性结肠炎、克罗恩病、阿米巴痢疾缺血性结肠炎结直肠息肉、结直肠癌等相鉴别,这些病的症状和结肠炎有相似之处。因此在出现腹痛、腹泻、里急后重、血样便、贫血、乏力、排便习惯改变的时候需要到医院进行详细的检查,不要自己诊断,擅自用药,以免耽误病情,引起严重并发症。医生可以通过查体、粪便常规检查、结肠镜检查、X线钡灌肠及肠黏膜病理活检等进行诊断和鉴别诊断,从而采取规范的治疗方案。

怎么治疗结肠炎?

根据患者病情给予针对性的治疗,尽早控制结肠炎的症状,缓解病情,维持治疗,防止复发,防治并发症等。

一般治疗

  • 注意休息,防止劳累。

  • 多吃高营养、易消化、低脂、低渣食物。

  • 重症患者或伴有巨结肠、肠穿孔等并发症的患者建议给予全肠外营养

药物治疗

起到抗菌消炎和免疫抑制作用

水杨酸

  • 柳氮磺吡啶适用于轻、中度结肠炎,间歇期以防止复发。需在医生指导下服用。

  • 美沙拉嗪不良反应相对较低。

  • 奥沙拉嗪疗效与柳氮磺吡啶相似。

糖皮质类激素

常用药物有强的松、强的松龙,为抑制溃疡性结肠炎急性活动期炎症的有效的药物之一。

手术治疗

全结肠切除回肠造瘘或局部肠切除。

  • 大出血者、存在穿孔或即将穿孔者、中毒性结肠炎出现持续性或进行性加重时,应紧急手术处理。

  • 强化的药物治疗已经不能完全控制症状,或长期依赖激素和硫唑嘌呤,或有癌变高危因素,也是手术的指征。

结肠炎有哪些危害?

  • 结肠炎反复发作,长期腹泻、腹痛及肛门坠胀、疼痛、便意频繁、排便不尽,病情活动时,患者会排黏液血便,时间长了造成贫血。本病治疗周期相对较长,患者精神压力大。这些严重影响生活和工作,降低患者生活质量。

  • 结肠炎会并发一系列并发症,如中毒性巨结肠、结肠狭窄和梗阻、大出血、结肠癌等,还可出现关节炎、皮肤结节性红斑等,影响患者身体健康。

  • 结肠炎反复发作有诱发结肠癌的风险,直接威胁患者的生命安全。

治疗后的效果怎么样?

结肠炎的预后取决于疾病分型、有无并发症和治疗方案。本病不容易彻底治愈,但部分患者预后良好。

  • 20岁以下或60岁以上的患者,病情较重,病死率达50%。

  • 病情轻的患者预后良好,缓解率为80%~90%,并且部分患者可以长期缓解。病情重的患者治疗缓解率约50%;暴发的患者病死率高,但治疗后往往也有好转可能。

  • 若并发急性结肠扩张,预后特别差,病死率高达25%左右。

  • 病程长、病变广泛的病例有并发结肠癌的可能。

怎样预防结肠炎?

以下方法可以预防本病的复发。

  • 平时注意劳逸结合,不要太过劳累;保持心情舒畅,避免精神紧张,解除各种精神压力。

  • 适当进行体育锻炼以增强体质。

  • 进食柔软、易消化、有营养的食物。注意食品卫生,避免肠道感染诱发或加重本病。不要进食辛辣刺激的食物和乳制品,戒烟、戒酒。

概述

结肠炎(colitis)是指各种原因引起的结肠炎性病变。可由细菌、真菌、病毒、寄生虫、原虫等生物引起,亦可由变态反应及理化因子引起,根据病因不同,可分为特异性炎性病变和非特异性炎性病变,前者指感染性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等,后者包括溃疡性结肠炎及结肠Crohn病。主要临床表现腹泻腹痛黏液便脓血便里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便;常伴有消瘦乏力等,多反复作。我国溃疡性结肠炎的发病率呈逐渐上升趋势,病程冗长,且有并发结肠癌的危险,因此受到人们越来越多的重视。下面主要介绍溃疡性结肠炎。

病因

溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确,目前认为,本病的发生是由免疫因素、遗传因素、环境因素和感染因素共同作用的结果。
1.遗传
据国外文献统计,溃疡性结肠炎患者的直系亲属中,15%~30%的人发病。此外双胎的研究表明,单合子比双合子更容易发病,提示本病的发生可能与遗传因素有关。
2.自身免疫反应
多数学者认为本病属于自身免疫性疾病。因为本病并发自身免疫病者较多,肾上腺皮质激素能使病情缓解,在部分患者的清中可查到抗结肠上皮细胞抗体。某些患者感染肠道菌后,可与结肠上皮细胞抗原起免疫反应,因此怀疑结肠炎的发生可能与细胞免疫异常有关。
3.环境因素
溃疡性结肠炎在发达的国家和地区发病率更高,可能与生活习惯和生活方式有关,吸烟、阑尾切除、服用避孕药等都可增加溃疡性结肠炎发病的危险性。
4.感染因素
尽管到目前为止还没有分离出一种与溃疡性结肠炎发病密切相关的感染因子,也不能确定其与细菌、病毒感染的直接关系,但本病发病前多数有肠道感染史,因此认为肠道感染可能是一种诱发因素。
5.其他
有人认为精神因素在发病中起一定作用,患者多有某些性格特征,对于生活中重大事件的心理承受能力和适应性差,属心身疾病一类。部分患者表现为对某类食物过敏,如牛奶等。当进食该类食物后常可引起复发,禁食此类食物后病情可好转或消失。也有学者认为肠道内致病菌与正常菌群的比例失调是溃疡性结肠炎发病的触发点。

临床表现

1.腹泻
黏液便及脓血便,轻者每天3~4次,重者数十次,呈血水样。
2.腹痛
轻度患者无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛,系左下腹或下腹阵痛,涉及全腹痛,排便后缓解的规律。
3.里急后重
直肠炎症刺激所致。
4.其他症状
贫血发热腹胀、消瘦、乏力、肠鸣失眠多梦、怕冷等症。
5.并发症
中毒性巨结肠、结肠狭窄和梗阻、大出血、结肠息肉、结肠癌等。还可出现与自身免疫反应有关的肠外并发症,如关节炎皮肤结节性红斑、口腔黏膜顽固性溃疡、虹膜炎等。

检查

1.腹部触诊
轻型者可无阳性体征,或左下腹部和下腹部有压痛,严重者出现腹部压痛腹肌紧张,可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠。
2.实验室检查
(1)粪便检查  肉眼可见有血、脓、黏液,急性期镜下可见大量红细胞、白细胞。大便培养无致病菌。
(2)血液检查  急性期中性粒细胞增多,血沉增快。患者多有轻中度贫血。
(3)免疫学检查  活动期测免疫球蛋白,可见IgG、IgM、IgA增高,以IgG明显增高最为多见。
3.内镜检查
是溃疡性结肠炎最重要的检查手段,但急性期和重型患者应暂缓进行。镜下见肠段黏膜充血、水肿、粒状突起、多发性点状或斑片状浅小糜烂或溃疡,表面有黏液或黄白苔。肠黏膜较脆弱,镜角擦过易出血,由于水肿和淋巴组织增生,可见假性息肉
4.钡剂灌肠
早期可见肠黏膜皱襞纹理紊乱,肠管边缘模糊,重者肠管边缘可见毛刺状或锯齿状变化。晚期结肠袋消失,肠管呈狭长的铅管状。急性期和重型患者忌做钡剂灌肠。
5.黏膜病理检查
见黏膜炎性细胞浸润,异性上皮细胞增生,腺体排列异常,上皮纤维化,有隐窝形成等。

诊断

根据病史、典型症状、体格检查和各项辅助检查(实验室检查、影像学检查、结肠镜检查、组织细胞学检查)结果,可作出诊断。除定性诊断外,还应同时对临床类型、严重程度、病情分期、是否合并并发症等情况,作出判断
(一)诊断依据
1.腹痛伴里急后重,持续或反复发作的腹泻、排黏液脓血便,患者按特异性肠炎治疗无效。排除克隆病、菌痢、阿米巴痢疾肠结核、结肠癌等。
2.全身表现及肠外表现。
3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。
4.X线钡灌肠,显示肠黏膜粗糙水肿、多发细小充盈缺损、颗粒样或结节样,皱襞粗大、紊乱。肠壁呈锯齿状。后期则示肠管变短、僵硬,结肠袋消失,铅管状。
5.结肠镜检查,发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡,脆性增加。表面常附有脓性分泌物及血液。多发性假息肉及肠腔狭窄、桥形黏膜。结肠袋变浅或消失。
6.活检,可见黏膜有单核细胞浸润为主的炎症、糜烂、溃疡。尚可见隐窝炎、隐窝脓肿。同时有腺体排列紊乱、萎缩。杯状细胞减少,可见潘氏细胞化生。
(二)分期分型
1.临床类型
分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。
2.病情程度
分为轻度(腹泻每天3次以下,便血轻或无,无发热)、中度(介于轻重度之间)、重度(腹泻每天6次以上,脉搏在90次/分以上)。
3.病变范围
分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛结肠炎和全结肠炎。
4.病情分期
分为活动期和缓解期。

鉴别诊断

需与急性自限性结肠炎、Crohn病、阿米巴痢疾、缺血性结肠炎、结肠憩室病结直肠息肉、结直肠癌、反射性结直炎等相鉴别。

治疗

根据患者病情给予个体化、综合化的治疗。原则上应尽早控制疾病的症状,促进缓解,维持治疗,防止复发,防治并发症和掌握手术治疗的时机。
1.一般疗法
休息,防止过劳。进食高营养、易消化食物、低脂、低渣食物。重症患者或伴有巨结肠、肠瘘等并发症的患者给予全肠外营养
2.药物治疗
(1)水杨酸类  ①柳氮磺吡啶(SASP):适用于轻、中度UC,间歇期以防复发。用量在医生指导下服用。在使用时应注意两点,磺胺过敏者禁用,连续使用三个月查肝肾功能。②美沙拉嗪:是SASP中的活性成分5-氨基水杨酸(5-ASA),副作用相对较低。③奥沙拉嗪:是两分子的5-ASA偶合而成,疗效与SASP相似,但副作用要低。
(2)糖皮质类激素  常用药物有强的松、强的松龙,为抑制溃疡性结肠炎急性活动期炎症的有效的药物之一。
3.手术治疗
大出血者、存在穿孔或即将穿孔者、中毒性结肠炎出现持续性或进行性加重时,应紧急手术处理。
当强化的药物治疗方案已经不能完全控制症状,或长期依赖激素和硫唑嘌呤,或有癌变高危因素,也是手术的指征。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊结肠炎?

医生是怎么诊断结肠炎的?

结肠炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗结肠炎?

结肠炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防结肠炎?

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