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痉挛性肠梗阻
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什么是痉挛性肠梗阻?

  • 痉挛性肠梗阻是由肠壁肌肉过度收缩而致的梗阻,多见于小肠,较少见,是动力性肠梗阻中的一种类型。

  • 多见于中老年,男女发病率无明显差异。

  • 本病病因包括肠腔内病变、肠壁病变及肠腔外病变。

  • 本病多为急性病程。典型症状腹痛呕吐腹胀、停止排排便,还可有口干舌燥、皮肤弹性差、尿量减少等脱症状,严重者可致休克

  • 痉挛性肠梗阻的治疗一般首选内科治疗,经内科治疗无效者可行外科手术治疗。

  • 痉挛性肠梗阻如果不及时治疗,可肠穿孔、肠坏死等严重预后不良的并发症,严重威胁患者生命健康。

  • 多数患者治疗效果较好,可以完全治愈。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科、普通外科或外科

为什么会得痉挛性肠梗阻?

本病病因包括肠腔内病变、肠壁病变及肠腔外病变。

  • 肠腔内病变:粪便、蛔虫、肠套叠等因阻塞而过度痉挛;

  • 肠壁病变:炎症、结核、溃疡等;

  • 肠腔外病变:腹部手术、内病变等通过腹腔经丛及肠系膜下神经丛的反射作用引起的痉挛。

怎么知道得了痉挛性肠梗阻?

本病多是急性病程,也可慢性病程急性发作。

典型症状

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

  • 腹痛:多呈阵发性绞痛,发作间歇疼痛缓解,高位小肠梗阻疼痛多在上腹部,低位小肠梗阻疼痛多在脐周。

  • 呕吐:高位梗阻呕吐频繁、量多、不臭,低位梗阻呕吐较少、量少、粪臭。

  • 腹胀:高位梗阻腹胀不明显,低位梗阻腹胀明显。

  • 停止排气排便:是完全性肠梗阻具有诊断价值的症状。

其他症状

口干舌燥、皮肤弹性差、尿量减少等脱水症状,严重者可致休克。

需要做哪些检查来确诊痉挛性肠梗阻?

腹部X线是首选的影像学检查方法,X线钡餐检查对确诊梗阻的部位及程度有较大价值。

腹部X线

腹部X线是首选的影像学检查方法。其不仅可显示肠管扩张的部位及程度,还可以鉴别机械性和动力性肠梗阻。但其有时对小肠和结肠梗阻难以鉴别。

钡剂灌肠检查

X线钡餐检查对确诊梗阻的部位及程度有较大价值,还可以对小肠和结肠梗阻作出有效鉴别。

腹部CT

腹部CT可协助病因的诊断,如肿瘤等。

医生是怎么诊断痉挛性肠梗阻的?

痉挛性肠梗阻的诊断依据典型症状及影像学检查。

  • 典型症状:腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

  • 腹部X线:腹部卧位片扩张的小肠影多位于腹部中央、横向排列,空肠黏膜皱襞呈鱼刺状,回肠无此特征。立位片可见多个阶梯状气平。

  • 钡剂灌肠检查:可见到肠腔明显变窄,甚或不能通过。用解痉药物处理后肠管痉挛消失。

痉挛性肠梗阻需要和哪些疾病区别?

  • 本病需与胆囊结石肾绞痛等疾病相鉴别。

  • 医生通过病史、临床表现及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

怎么治疗痉挛性肠梗阻的?

痉挛性肠梗阻的治疗一般首选内科治疗,经内科治疗无效者可行外科手术治疗。

内科治疗

其包括禁食水、胃肠减压,解除肠道痉挛,纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,应用抗生素等。

外科治疗

  • 经内科治疗无效者,需要行手术治疗。手术目的是明确诊断,进行治疗。

  • 手术指征:诊断不明确,不能排除机械性肠梗阻;发生肠坏死、穿孔及腹膜炎等;肠管极度扩张者。

  • 手术方法:肠造瘘术、肠切除+吻合术等。

痉挛性肠梗阻有哪些危害?

痉挛性肠梗阻如果不及时治疗,可发生肠穿孔、肠坏死等严重预后不良的并发症,严重威胁患者生命健康。

治疗后的效果怎么样?

多数患者治疗效果较好,可以完全治愈。

怎么预防痉挛性肠梗阻?

  • 规律健康饮食,戒烟戒酒,清洁饮食。

  • 生活作息有规律,劳逸结合。

  • 在医生指导下规律适宜服用药物。

  • 积极疏导情绪,放松情。

概述

肠壁肌肉因痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻,多见于小肠。临床上极为少见。病人均有明显的腹绞痛,以脐周最明显,小肠梗阻者有恶呕吐,结肠梗阻者有便秘,甚至停止排便、排;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索条状物。本病亦可见于经质的女性,以中年人居多。

病因

1.肠腔内因
如肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物、肠壁溃疡碍等,有时可引起肠壁痉挛。
2.反射性因素
腹部的外伤或手术,肠管或腹内其他器的病变如肠套叠等,通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用,可引起肠管痉挛梗阻。
3.中枢神经所致的因素
肿瘤脓肿、癔病、精神过度紧张、尿毒症和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致肠痉挛
4.其他
食物中毒及其他不明原因。

临床表现

本病的临床表现极似机械性肠梗阻。病人均有明显的腹绞痛,以脐周最明显,小肠梗阻者有恶心、呕吐,结肠梗阻者有便秘,甚至停止排便、排气;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索条状物;常有肠鸣音亢进,甚至气过音,还可出现渐进性的腹胀

检查

X线检查对本病的诊断有一定帮助,腹透可现肠管充气、扩张及平面等;结肠痉挛者可行钡灌肠检查,可见到肠腔明显变窄,甚或不能通过。小肠痉挛可进行系统钡餐检查。用解痉药物处理后肠管痉挛消失,X线肠管充气影像亦随之消失。

诊断

本病应详细询问病史,若过去有过类似发作史而能自行缓解者,应疑有本病的可能;或急性肠梗阻发生在腹部外伤以后,或在肾绞痛的同时,则应疑有肠痉挛的可能。结合临床表现和X线检查所见,可作出初步诊断。此外,B超、CT、磁共振可以帮助排除肠道或腹腔其他脏器的器质性病变所致的机械性梗阻。

治疗

痉挛性肠梗阻如能确立,一般宜先采用非手术疗法。
1.非手术治疗
治疗原则为解除肠道痉挛、减轻肠道内压:①使用解痉剂,如阿托品、645-2、颠茄合剂等;②腹部热敷;③镇静剂,如地西泮(安定)、巴比妥(鲁米那)等;④胃肠减压。经上述措施,大都可以解除梗阻,尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等疗果更好。若非手术治疗无效者,在手术前还可试用脊麻醉,有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气、排便,其梗阻解除。
2.手术治疗
经各种非手术治疗梗阻仍不能解除,或不能明确排除机械性肠梗阻时,则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻,在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄,即可见肠管逐渐松弛、扩大,并恢复到正常形态。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者,如肠腔内的异物,则应设法除去。有时痉挛的肠壁显得异常苍白,是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致,须在肠系膜根部用1%的普鲁卡因40~60ml封闭,常可见肠壁的色泽逐渐好转。若未能使痉挛改善,应考虑有肠系膜血管病变的可能。此外,对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者,偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。因腹胀严重而施行手术者,多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流,此扩张的肠襻获得减压,几天后其痉挛梗阻部分可自行解除。

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痉挛性肠梗阻需要和哪些疾病区别?

怎么治疗痉挛性肠梗阻的?

痉挛性肠梗阻有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防痉挛性肠梗阻?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗