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慢性糜烂性胃炎
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什么是慢性糜烂性胃炎?

  • 慢性糜烂性胃炎是常见的良性消化系统疾病,属于慢性非萎缩性胃炎之一。

  • 好发于胃窦,其次是胃体下部。

  • 常见于成年人,发病率随年龄增加而增高,男性多于女性。

  • 发病原因主要与胃部幽门螺杆菌感染、严重应激状态、不良饮食习惯和药物刺激等因素有关。

  • 大多数慢性糜烂性胃炎没有典型症状,常表现为消化不良症状。如上腹部饱胀、无规律性隐痛、打嗝、反酸、食欲减退、进食后上腹部不适加重等。

  • 慢性糜烂性胃炎以药物治疗为主,主要是应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和根治幽门螺杆菌的药物。

  • 本病严重者可出现消化性溃疡上消化道出血,甚至失血性休克

  • 规律按疗程服药,做好饮食调节,生活规律,有可能治愈。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科

为什么会得慢性糜烂性胃炎?

慢性糜烂性胃炎的病因与多种因素有关。危险因素如下:

  • 致病菌是幽门螺杆菌。

  • 长期大量药物刺激:非甾体类消炎药(如阿司匹林、止痛片、芬必得、布洛芬等)和皮质类固醇药物(地塞米松强龙、强的松等)。

  • 严重应激状态(如大手术、外伤、感染、严重精神刺激)。

  • 酗酒。

  • 长期吸烟。

  • 饮食习惯(进食过冷、过热、过酸、过辣、过于粗糙的食物)。

怎么知道得了慢性糜烂性胃炎?

大多数慢性糜烂性胃炎没有典型症状,常表现为消化不良症状

  • 上腹部饱胀、无规律性隐痛、打嗝、反酸、食欲减退、进食后上腹部不适加重。

  • 按压上腹部可出现痛感或不适。

  • 部分患者体重减轻。

需要做哪些检查来确诊慢性糜烂性胃炎?

确诊慢性糜烂性胃炎主要依靠胃镜检查

  • 胃镜检查

    是确诊慢性糜烂性胃炎的首选检查方法,其诊断准确率较高。

  • X线钡餐检查

    适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者,主要用于排除胃溃疡占位性病变。

  • 13碳或14碳呼气试验

    检测是否有幽门螺杆菌感染,可辅助诊断。

医生是怎么诊断慢性糜烂性胃炎的?

医生诊断慢性糜烂性胃炎,主要依据病史、症状及胃镜检查。

病史

  • 长期吸烟、酗酒及进食过冷、过热、过酸、过辣、过于粗糙的食物。

  • 长期大量服用非甾体类消炎药或皮质类固醇药物。

  • 患者严重应激状态(如大手术、外伤、感染、严重精神刺激)。

消化不良症状

上腹部饱胀、无规律性隐痛、打嗝、反酸、食欲减退、进食后上腹部不适加重。

胃镜检查

镜下可见糜烂、状隆起,直径约0.5厘米左右,多数隆起的中央有凹陷糜烂,颜色淡红或上面有黄色的薄苔覆盖。

慢性糜烂性胃炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也会出现上腹部饱胀、无规律性隐痛、打嗝、反酸、食欲减退等消化道症状,容易与慢性糜烂性胃炎混淆,这些疾病有急性糜烂性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生主要通过胃镜等检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗慢性糜烂性胃炎?

慢性糜烂性胃炎以药物治疗为主,主要是应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和根治幽门螺杆菌的药物。

慢性糜烂性胃炎有哪些危害?

  • 上腹部饱胀、无规律性隐痛、打嗝、反酸、食欲减退等症状反复发作,会影响患者生活和工作质量。

  • 慢性糜烂性胃炎如果不及时治疗,胃黏膜损伤长期存在,逐渐进展,也存在癌变的可能。

  • 本病可并发或合并胃溃疡、出血。

治疗后的效果怎么样?

  • 慢性糜烂性胃炎治疗后的效果与病情的严重程度、饮食等因素有关。

  • 规律按疗程服药,做好饮食调节,生活规律,有可能治愈。

怎么预防慢性糜烂性胃炎?

预防的重点在于养成良好的饮食习惯,避免有害因素的刺激。

养成良好的饮食习惯

  • 多吃新鲜蔬菜、水果。

  • 避免坚硬、粗糙、过冷、过热、过酸、过辣等刺激性食物。

  • 细嚼慢咽、定时定量、少食多餐。

  • 忌暴饮暴食。

避免有害因素的刺激

  • 戒烟。

  • 戒酒。

  • 避免过度劳累。

  • 避免情绪紧张、低落、紧张等不良情绪。

  • 谨慎使用非甾体类消炎药和皮质类固醇药物。

  • 适当运动,增加胃肠蠕动。

概述

慢性糜烂性胃炎,一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛消化不良症状。本病常见于成人,许多病因可刺激胃,均可能引发本病,如饮食不当,病毒和细菌感染、药物刺激等。治疗胃炎最好的方法是自我保健,只要能坚持治疗,按时服药,尤其注意养成生活规律、饮食有节的良好习惯,做好调护,不仅可以减轻病痛,有可能使本病完全治愈。

病因

1.外伤因素(30%)
包括严重感染、严重创伤颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。严重休克可致5-羟色胺及组胺等释放,前者刺激胃壁细胞释放溶酶体,直接损害胃黏膜,后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃黏膜屏障。

2.药物因素(35%)
某些药物如非甾体类抗炎药、某些抗生素酒精等,均可损伤胃的黏膜屏障,导致黏膜通透性增加,胃液的氢离子回渗入胃黏膜,引起胃黏膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加,胃黏液分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

3.激素因素(30%)
应激状态时去甲肾上腺素肾上腺皮质激素分泌增加,内脏血管收缩,胃血流量减少,不能清除逆向弥散的H+;缺氧和去肾上腺素使前列腺素合成减少,黏液分泌不足,HCO3-分泌也减少;应激状态时胃肠运动迟缓,幽门功能失调,造成胆汁反流,胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮,使胃黏膜屏障遭受破坏,最终导致黏膜发生糜烂与出血。

临床表现

缺乏特异性症状,可包括恶心,呕吐和上腹部不适。症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。患者可有贫血消瘦舌炎腹泻等,个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。

检查

慢性胃炎悉尼系统分类中糜烂性胃炎属于特殊类型胃炎,内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。
内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,中央有白斑或凹陷,组织学变化多样。

诊断

1.除外伤、手术、严重感染等病史外,亦可询问是否应用了某些药物。
2.可发生于任何年龄及性别。起病往往较急且重,出现上消化道大出血,出现呕血、黑便,休克,出血停止后常易复发。
3.胃镜检查争取于12~24小时内进行,对本病诊断有重要参考价值,镜下可见胃黏膜充血水肿,点片状糜烂,大小不等的多发性溃疡,溃疡面可有新鲜出血块。

治疗

1.一般治疗
目前尚无具有广泛疗效或可治愈的方法。
应忌饮浓茶、咖啡、酒类等;少吃容易胀气的食物,如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。
2.药物治疗
(1)抑制胃酸分泌  ①H2受体拮抗剂  如西米替丁、雷尼替丁法莫替丁等。②质子泵抑制剂  如奥美拉唑兰索拉唑。③保护胃黏膜药  如果胶铋胶囊或胃疡灵口服液。
选以上两种药物,疗程一个半月~两个月。
(2)根除幽门螺杆菌  克拉霉素口服,甲硝唑口服,疗程半个月。可以用四连疗法:兰索拉唑片、果胶铋胶囊、甲硝唑片、克拉霉素片。如幽门螺杆菌阴性,则不用甲硝唑片,克拉霉素片,可口服法莫替丁。

预防

1.放松心情
精神紧张是本病的促进因素,应予避免。情绪上的不安和急躁,容易引起胃黏膜障碍和胃机能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应,解除紧张的情绪。平时做到遇事不怒,事中不急,急中不愁,保持心情舒畅,对胃炎的康复极有好处。
2.服用抗生素
幽门螺杆菌会造成胃炎及其他消化道的疾病,服用两个星期的抗生素,有较好疗效。幽门螺杆菌可以借呼气试验或由检验血液测得。
3.使用抗酸剂
常用抗酸剂,最好能在进食1~2小时后服药,此时正是胃酸最高峰,正好起到抗酸作用,如能够在晚上9~10点临睡前再服一次则效果更佳。
4.谨慎用药
应避免服用阿司匹林对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素泼尼松等药物,尤其在胃炎活动期。
5.适当的运动
适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法,能有效地促进胃排空,使胃肠分泌功能增强,消化力提高,有助于胃炎的康复。
6.戒烟
抽烟会促进胃痛发作。吸烟后,烟碱能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加,对胃黏膜产生有害刺激作用,过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱,引起胆汁反流,使胃黏膜受损,并影响胃黏膜血液供应及胃黏膜细胞修复与再生,所以要戒烟。
7.戒酒
酒精可直接破坏胃黏膜屏障,侵入胃黏膜引起黏膜充血、水肿、糜烂。

参考文献

[1] 刘春芳,张琼,贺晓薇.实用现代医学临床护理.第1版.北京:科学技术文献出版社,2013.

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需要做哪些检查来确诊慢性糜烂性胃炎?

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慢性糜烂性胃炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗慢性糜烂性胃炎?

慢性糜烂性胃炎有哪些危害?

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怎么预防慢性糜烂性胃炎?

概述
病因
临床表现
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治疗
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