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慢性乙型病毒性肝炎
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什么是慢性乙型肝炎

  • 慢性乙型肝炎指乙肝病毒检测阳性,病程大于半年或发病日期不明而临床有慢性肝炎的表现。

  • 发病率较高,流行较广。

  • 慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的。

  • 临床表现为乏力、厌食、恶心、腹胀肝区疼痛等症状,病情重者可伴有慢性肝病面容蜘蛛痣肝掌脾大肝大,质地为中等硬度,有轻压痛。

  • 本病治疗根据具体情况,针对性用药,用药不宜过多过杂,同时保证休息、营养。

  • HBV侵及肝脏,引起炎症反应,最终导致肝功能受损,容易并发肝源性糖尿病脂肪肝、肝炎后高胆红素血症肝硬化等。

  • 预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。肝功能(血清转氨酶)正常3个月以上者,可逐渐恢复原工作。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、感染科、肝病科

为什么会得慢性乙型肝炎?

慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的,乙型肝炎病人和HBV携带者是本病的主要传染源,HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。感染HBV后,由于受病毒因素、宿主因素、环境因素等影响,会出现不同的结局和临床类型,导致其发展为慢性乙型肝炎的常见原因有:

家族性传播

我国乙肝高发的主要原因是家族性传播,其中以母婴垂直传播为主,母亲如果乙肝E抗原阳性,所生子女未注射乙肝疫苗,大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒,因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。

婴幼儿期感染病毒

最初感染乙肝的年龄与慢性乙型肝炎有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒,约有90%~95%成为慢性乙型肝炎病毒携带者;儿童感染乙肝病毒,约有20%成为慢性乙型肝炎病毒携带者;成人感染乙肝病毒,只有3%~6%发展为慢性乙型肝炎病毒携带状态。

缺乏预防意识

乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施,由于经济条件限制以及缺乏预防意识,乙肝疫苗的接种工作开展不够理想,使得对乙肝的预防难以贯彻,慢性病例越来越多。

漏诊

急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎容易发展为慢性,这与无黄疸型肝炎容易被误诊或漏诊,未得到及时诊治和休息有关。

免疫功能低下者感染病毒

肾移植肿瘤白血病艾滋病血液透析者感染乙肝病毒易演变为慢性乙型肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者,破坏病人体内的免疫平衡,容易使急性肝炎转变为慢性。

既往有其他肝病史感染病毒者

原有肝炎(酒精性肝炎、脂肪肝等)、血吸虫病疟疾结核病等,再感染乙肝病毒后,不仅容易成为慢性肝炎,且预后较差。

怎么知道得了慢性乙型肝炎?

本病潜伏期为6周~6个月,一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前,这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。

临床表现

  • 全身表现

    病人常感身体乏力,容易疲劳,可伴轻度发热等。失眠多梦等可能与此有关。

  • 消化道表现

    肝炎时,肝功异常,胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。

  • 黄疸

    • 病情较重时,肝功能受损,胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍,血液中胆红素浓度增高。

    • 胆红素从尿液排出,尿液颜色变黄,是黄疸最早的表现。

    • 血液中胆红素浓度继续增加,可引起巩膜、皮肤黄染。

    • 由于胆汁酸的排出障碍,血液中胆汁酸浓度增高,过多的胆汁酸沉积于皮肤,刺激末梢神经,可引起皮肤瘙痒。

  • 肝区疼痛

    • 慢性乙型肝炎一般没有剧烈的疼痛。

    • 部分病人可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。

  • 肝纤维化

    慢性乙型肝炎炎症长期不愈,反复发作,肝内纤维结缔组织增生,而其降解活性相对或绝对不足,大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏(肝再生结节),则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开,慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。

体征

  • 肝脾肿大

    由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,病人常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏,纤维组织收缩,肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期,脾脏无明显肿大,门静脉高压时,脾脏淤血,可引起脾脏肿大。

  • 肝外表现

    • 慢性乙型肝炎,尤其是肝硬化病人面色黝黑晦暗,称肝病面容。

    • 手掌鱼际、小鱼际显著充血,称肝掌。

    • 皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛,其他部位也可出现。

    • 男性可出现勃起功能障碍,对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育,偶可误诊为乳腺癌;女性可出现月经失调闭经性欲减退等。这可能与肝功能减退,雌激素灭活减少,体内雌激素增多有关。

需要做哪些检查来确诊慢性乙型肝炎?

确诊慢性乙型肝炎需进行肝功能、凝血功能、抗体、血清学检测乙肝病毒标记物、血清HBV DNA检测等检查。

肝功能检查

ALT及胆红素反复或持续升高,AST常可升高,部分病人γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低时提示肝功严重损害。靛氰绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。中重度慢性肝炎病人清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和IgG亦升高。

凝血功能及抗体检查

血清学检测乙肝病毒标记物

  • 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗体(HBsAb)的检测:血清HBsAg在疾病早期出现。一般在ALT升高前2~6周,在血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现,是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者,也可出现血清HBsAb阳性,提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。

  • 乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)的检测:在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体,包括HBcAb IgM和HBcAb IgG,但主要是HBcAb IgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAb IgM抗体。如HBcAb IgM和HBcAb IgG均阳性,提示为慢性乙型肝炎急性发作。

  • 乙型肝炎E抗原(HBeAg)和乙型肝炎E抗体(HBeAb)的检测:若血清HBeAg阳性,提示有乙肝病毒复制,亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。

血清HBV DNA检测

血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙型肝炎为阳性,血清HBV DNA≥105拷贝/ml。

医生是怎么诊断慢性乙型肝炎的?

医生根据临床表现、肝功能、血清学检测乙肝病毒标记物、血清HBV DNA等检查诊断本病。

  • 临床表现为乏力、厌食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状,病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大;肝大,质地为中等硬度,有轻压痛等。

  • ALT及胆红素反复或持续升高,AST常可升高,部分病人γ-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。中重度慢性肝炎病人清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和IgG亦升高。

  • HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志,HBcAb IgM和HBcAb IgG均阳性,提示为慢性乙型肝炎急性发作。

  • 血清HBV DNA检测阳性,血清HBV DNA≥105拷贝/ml。

慢性乙型肝炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗慢性乙型肝炎?

慢性乙型肝炎的治疗原则是三分药治,七分调理;需有战胜病魔的信心及意志,精神愉快,生活规律,合理饮食,不宜过度营养引起肥胖;除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外,应适量活动,动静结合。

药物治疗

  • 用药不宜过多过杂,很多药物经过肝脏解毒,用药过多过杂增加肝脏负担,对肝病不利。

  • 根据慢性乙型肝炎病人的具体情况,针对性用药:乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物;有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物;有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物;有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久,其精髓在于辨证论治。通过辨证论治,可改善慢性乙型肝炎病人的临床症状,提高他们的体质,增强抗病能力,促进免疫系统清除病毒,促进疾病恢复。

其他治疗

用药过程中注意休息、营养,休息和营养是肝病病人的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。

慢性乙型肝炎有哪些危害?

慢性乙型肝炎在可并发肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等。乙肝病毒侵及肝脏,引起炎症反应,最终导致肝功能受损。

治疗后的效果怎么样?

预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。肝功能(血清转氨酶)正常3个月以上者,可逐渐恢复原工作。

怎么预防慢性乙型肝炎?

控制传染源

对急性乙型肝炎病人应进行隔离治疗。慢性乙型肝炎病人和乙肝病毒携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作。

切断传播途径

养成良好的个人卫生习惯,接触病人后要用肥皂和流动水洗手;严格执行消毒制度;提倡使用一次性注射用具,对血制品应做HBsAg检测,防止医源性传播

保护易感人群

接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。易感者均可接种,接种对象主要是新生儿,同时,与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗,并定期复查抗体。

概述

慢性乙型病毒性肝炎(简称慢性乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性,病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀肝区疼痛等症状。肝大,质地为中等硬度,有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容蜘蛛痣肝掌脾大肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝病毒携带者是指乙肝病毒检测为阳性,无慢性肝炎症状,1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均无异常,且肝组织学检查正常者。

病因

慢性乙型病毒性肝炎是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的,乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源,HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。感染HBV后,由于受病毒因素、宿主因素、环境因素等影响,会出现不同的结局和临床类型,导致其发展为慢性乙型病毒性肝炎的常见原因有:
1.家族性传播
我国乙肝高发的主要原因是家族性传播,其中以母婴垂直传播为主,母亲如果乙肝E抗原阳性,所生子女未注射乙肝疫苗,大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒,因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。
2.婴幼儿期感染病毒
最初感染乙肝的年龄与慢性乙型病毒性肝炎有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒,约有90%~95%成为慢性乙肝病毒携带者;儿童感染乙肝病毒,约有20%成为慢性乙肝病毒携带者;成人感染乙肝病毒,只有3%~6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。
3.缺乏预防意识
乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施,由于经济条件限制以及缺乏预防意识,乙肝疫苗的接种工作开展不够理想,使得对乙肝的预防难以贯彻,慢性病例越来越多。
4.漏诊
急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎容易发展为慢性,这与无黄疸型肝炎容易被误诊或漏诊,未得到及时诊治和休息有关。
5.免疫功能低下者感染病毒
肾移植肿瘤白血病艾滋病血液透析者感染乙肝病毒易演变为慢性乙型病毒性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者,破坏患者体内的免疫平衡,容易使急性肝炎转变为慢性。
6.既往有其他肝病史感染病毒者
原有肝炎(酒精性肝炎脂肪肝酒精性肝纤维化等)、血吸虫病疟疾结核病等,再感染乙肝病毒后,不仅容易成为慢性肝炎,且预后较差。

临床表现

本病潜伏期为6周~6个月,一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前,这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。
1.全身表现
患者常感身体乏力,容易疲劳,可伴轻度发热等。失眠多梦等可能与此有关。
2.消化道表现
肝炎时,肝功异常,胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。
3.黄疸
病情较重时,肝功能受损,胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍,血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出,尿液颜色变黄,是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加,可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍,血液中胆汁酸浓度增高,过多的胆汁酸沉积于皮肤,刺激末梢神经,可引起皮肤瘙痒。
4.肝区疼痛
慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈,还要注意胆道疾病肝癌、胃肠疾病的可能性,以免误诊。
5.肝脾肿大
由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏,纤维组织收缩,肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期,脾脏无明显肿大,门静脉高压时,脾脏淤血,可引起脾脏肿大。
6.肝外表现
慢性乙肝,尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗,称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣,其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍,对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育,偶可误诊为乳腺癌;女性可出现月经失调闭经性欲减退等。这可能与肝功能减退,雌激素灭活减少,体内雌激素增多有关。
7.肝纤维化
慢性乙肝炎症长期不愈,反复发作,肝内纤维结缔组织增生,而其降解活性相对或绝对不足,大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏(肝再生结节),则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开,慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。

检查

1.ALT及胆红素
反复或持续升高,AST常可升高,部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。
2.中、重度慢性肝炎
患者清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短,可及时反应肝损害的严重程度,凝血因子V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体,如抗核抗体抗平滑肌抗体抗线粒体抗体类风湿因子狼疮细胞等阳性。
3.血清学检测乙肝病毒标记物
(1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗体(HBsAb)的检测  血清HBsAg在疾病早期出现。一般在ALT升高前2~6周,在血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现,是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者,也可出现血清HBsAb阳性,提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。
(2)乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)的检测  在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体,包括HBcAbIgM和HBcAbIgG,但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性,提示为慢性乙肝急性发作。
(3)乙型肝炎E抗原(HBeAg)和乙型肝炎E抗体(HBeAb)的检测  若血清HBeAg阳性,提示有乙肝病毒复制,亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。
4.血清HBVDNA检测
血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙肝为阳性,≥105拷贝/ml。

诊断

根据临床表现、肝功能、肝穿刺活检和病原学检查不难诊断。
本病应与急性病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎药物性肝炎、肝硬化等鉴别。

并发症

慢性乙肝在全身各个系统均可发生并发症,常见的有:肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等。

治疗

1.治疗原则
慢性乙肝的治疗:三分药治,七分调理;需有战胜病魔的信心及意志,精神愉快,生活规律,合理饮食,不宜过度营养引起肥胖;除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外,应适量活动,动静结合。
2.用药原则
(1)用药不宜过多过杂  很多药物经过肝脏解毒,用药过多过杂增加肝脏负担,对肝病不利。
(2)根据慢性乙肝病人的具体情况,针对性用药  乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物;有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物;有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物;有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久,其精髓在于辩证论治。通过辩证论治,可改善慢性乙肝病人的临床症状,提高他们的体质,增强抗病能力,促进免疫系统清除病毒,促进疾病恢复。
(3)用药过程中注意休息、营养  休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。

日常保健

1.肝功能(血清转氨酶)正常3个月以上者,可逐渐从事轻工作,然后逐渐增加工作量,直至恢复原工作。
2.慢性乙肝患者机体免疫功能低下,极易被各种病毒、细菌等致病因子感染,这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心,要适当锻炼,根据天气温度变化随时增减衣服,预防感冒和各种感染。
3.慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物,注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒,少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;忌盲目进补,以免损害肝脏或增加肝脏负担。
4.慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半甲胎蛋白和B超。 

预防

1.控制传染源
对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作。
2.切断传播途径
养成良好的个人卫生习惯,接触病人后要用肥皂和流动水洗手;严格执行消毒制度;提倡使用一次性注射用具,对血制品应做HBsAg检测,防止医源性传播
3.保护易感人群
接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。易感者均可接种,接种对象主要是新生儿,同时,与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗,并定期复查抗体。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是慢性乙型肝炎

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得慢性乙型肝炎?

怎么知道得了慢性乙型肝炎?

需要做哪些检查来确诊慢性乙型肝炎?

医生是怎么诊断慢性乙型肝炎的?

慢性乙型肝炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗慢性乙型肝炎?

慢性乙型肝炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防慢性乙型肝炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
并发症
治疗
日常保健
预防