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急性胃扩张
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什么是急性胃扩张?

  • 急性扩张是指胃及十二指肠在短期内有大量内容物不能排出,而生的极度扩张,导致反复呕吐,进而出现电解质紊乱,甚至休克、死亡。

  • 儿童和成人均可发病,男性多见。

  • 本病多在手术后发生,亦可因暴饮暴食所致。

  • 发病初期上腹饱胀,上腹或脐部持续性胀痛,可有阵发性加重,但多不剧烈,后出现呕吐,可少量排、排便,后期大部分病人排便停止。

  • 本病以胃肠减压、手术治疗为主。

  • 本病可导致反复呕吐、胃穿孔酸碱平衡及水电解质紊乱等,导致循环系统病变,甚至出现休克,引起死亡。

  • 此病病情发展快,若不及时诊治,死亡率较高;及时治疗,可治愈。

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、普通外科

为什么会得急性胃扩张?

本病多在手术后发生,亦可由暴饮暴食所致,某些疾病状态也与本病有关。

  • 腹腔、盆腔手术及迷走经切断术:可直接刺激躯体或内神经,引起胃的自主神经功能失调,胃壁的反射性抑制,造成胃平滑肌弛缓,进而形成胃扩张;上腹部挫伤或严重复合伤时,急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关;麻醉时气管插管、术后给及胃管鼻饲,亦可产生大量气体进入胃内,形成胃扩张。

  • 疾病状态:胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠壅积症等;脊柱畸形环状胰腺胰腺癌等压迫胃的输出道;躯体部上石膏套后引起的石膏套综合征所致;情绪紧张、剧烈疼痛、精神抑郁等引起自主神经功能紊乱,导致胃张力减低或排空延迟;抗碱能药物的应用、中枢神经系统损伤、尿毒症等均可影响胃的张力和胃排空。

  • 暴饮暴食。

怎么知道得了急性胃扩张?

急性胃扩张可有以下表现:

  • 病人发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛,一般为持续性胀痛,可有阵发性加重,但多不剧烈。

  • 继之则出现呕吐,为胃内容物,量不多,后发作频繁,虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性体,潜试验性。

  • 发病早期可有少量排气、排便,后期大部分病人排便停止。

  • 病人觉口渴精神萎靡呼吸急促,严重者可出现休克。

  • 如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛

需要做哪些检查来确诊急性胃扩张?

确诊急性胃扩张需进行血常规、血清电解质、血气分析、血生化尿常规、X线检查、腹部B超等检查。

血常规

细胞总数常不高,但胃穿孔后白细可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩,故血红蛋白红细胞计数增高。

血清电解质

可检查血钾、钠、氯水平,如有降低,可协助诊断。

气分

可发现严重碱中毒表现,二氧化碳结合力可增高。

血生化

尿素氮升高。

尿常规

尿比重增高,可出现蛋白和管型等。

X线/CT检查

  • 立位腹部平片:显示上腹部有均匀一致的影,巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高。如果出现穿孔,可见膈下游离气体。

  • 钡剂造影:显示钡剂进入扩张的胃腔内,可见增大的胃及十二指肠的轮廓,还可发现十二指肠梗阻,钡剂不能进入。

  • 腹部CT见胃显著扩张,内大量内容物,可见气液平。

腹部B超

可见胃扩张,胃壁变薄,胃内若有大量液体潴留,可测出液体量及其体表投影。

医生是怎么诊断急性胃扩张的?

医生根据病因、临床表现及辅助检查诊断本病。

  • 手术或暴饮暴食后。

  • 出现呕吐,呕吐物为胃内容物,量不多,后发作频繁,虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体,潜血试验阳性。

  • 腹部查体可见腹部高度膨隆,上腹部尤显著,有时可见扩大的胃型,有振水音肠鸣音多减弱或消失。

  • 腹部X线平片见胃影增大,上腹部巨大液气平面,或胃管吸出大量液体,即可确诊。

急性胃扩张需要和哪些疾病区别?

  • 本病需与弥漫性腹膜炎机械性肠梗阻、急性胃炎相鉴别。

  • 发病初期上腹饱胀,上腹或脐部疼痛,持续性胀痛,应及时到医院就诊。

  • 医生通过病史及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

怎么治疗急性胃扩张?

急性胃扩张治疗以内科、外科手术治疗为主。

内科治疗

  • 应予禁食禁水,以免加重胃扩张。

  • 可用等渗盐水洗胃,直至吸出正常胃液为止。

  • 持续胃肠减压,直至呕吐、腹胀症状消失,肠鸣音恢复为止。

  • 正水电解质紊乱及酸碱平衡失调

  • 积极抗休克治疗。

  • 症状缓解后可试进流质饮食。

手术治疗

手术方法一般先做胃壁切开术,清除胃内容物,将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时,可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复,可做空肠造瘘以维持营养。手术治疗指征:

  • 内科治疗8~12h效果不明显。

  • 有十二指肠机械性梗阻。

  • 合并胃穿孔、大量胃出血者。

  • 胃功能长期不能恢复,稍进饮食即出现胃潴留者。

急性胃扩张有哪些危害?

急性胃扩张可导致胃壁缺血、坏死、胃穿孔、酸碱平衡及水电解质紊乱、休克等。

治疗后的效果怎么样?

急性胃扩张若治疗不及时,病死率可高达60%。在腹部大手术后,采用胃肠减压以防止其发生。

怎么预防急性胃扩张?

  • 长期疲劳、饥饿后,应少量多次进餐,逐步适应,避免暴饮暴食。

  • 生活节制,注休息、劳逸结合,保持乐观、积极、向上的生活态度。

  • 病人应做到饮食规律,生活起居有常,养成良好的生活习惯。

概述

急性胃扩张是指及十二指肠在短期内有大量内容物不能排出,而生的极度扩张,导致反复呕吐,进而出现电解质紊乱,甚至休克、死亡。本病多在手术后发生,亦可因暴饮暴食所致。儿童和成人均可发病,男性多见。

病因

1.腹腔、盆腔手术及迷走经切断术
可直接刺激躯体或内神经,引起胃的自主神经功能失调,胃壁的反射性抑制,造成胃平滑肌弛缓,进而形成胃扩张;上腹部挫伤或严重复合伤时,急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关;麻醉管插管、术后给及胃管鼻饲,亦可产生大量气体进入胃内,形成胃扩张。
2.疾病状态
以下疾病均可引起本病:胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠雍积症等;脊柱畸形环状胰腺胰腺癌等压迫胃的输出道;躯体部上石膏套后引起的石膏套综合征所致;情绪紧张、剧烈疼痛、精神抑郁等引起自主神经功能紊乱,导致胃张力减低或排空延迟;抗碱能药物的应用、中枢神经系统损伤、尿毒症等均可影响胃的张力和胃排空。
3.暴饮暴食
也可引起急性胃扩张。

临床表现

病人发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛,一般为持续性胀痛,可有阵发性加重,但多不剧烈。继之则出现呕吐,为胃内容物,量不多,后发作频繁,虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性体,潜试验性。发病早期可有少量排气、排便,后期大部分病人排便停止。病人觉口渴精神萎靡呼吸急促,严重者可出现休克。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛
腹部查体可见腹部高度膨隆,上腹部尤显著,有时可见扩大的胃型,有振水音肠鸣音多减弱或消失。

检查

1.血常规
细胞总数常不高,但胃穿孔后白细可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩,故血红蛋白红细胞计数增高。
2.血清电解质
血钾、钠、氯降低。
3.血气分析
可发现严重碱中毒表现,二氧化碳结合力可增高。
4.血生化
非蛋白氮升高。
5.尿常规
尿比重增高,可出现蛋白和管型等。
6.X线检查
(1)立位腹部平片  显示上腹部有均匀一致的影,巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高;
(2)稀钡造影  显示钡剂进入扩张的胃腔内,可见增大的胃及十二指肠的轮廓,还可发现十二指肠梗阻,钡剂不能进入。
7.腹部B超
可见胃扩张,胃壁变薄,胃内若有大量液体潴留,可测出液体量及其体表投影。

诊断

手术或暴饮暴食后,出现上述呕吐现象,并有上腹胀满、振水音,即应考虑急性胃扩张;如腹部X线平片见胃影增大,上腹部巨大液气平面,或胃管吸出大量液体,即可确诊。

鉴别诊断

1.弥漫性腹膜炎
腹部虽可膨隆,但有腹膜炎体征,压痛及反跳痛板状腹,患者有发热白细胞计数明显增高。但急性胃扩张的病人发生胃穿孔时亦可出现急性腹膜炎
2.机械性肠梗阻
常有腹部绞痛,阵发性加重,并可闻高亢的肠鸣音,腹胀早期不显著,呕吐物为肠内容物。立位腹平片可见多数扩张的呈梯形的液平面,胃管吸出胃内容物后症状不缓解。
3.急性胃炎
急性胃扩张如发生于饱餐后,有频繁呕吐及上腹痛。但急性胃炎腹胀不显著,呕吐后腹胀减轻。 

治疗

1.内科治疗
(1)禁食、禁水,应予禁食禁水,以免加重胃扩张。
(2)洗胃,可用等渗盐水洗胃,直至吸出正常胃液为止。
(3)持续胃肠减压,持续胃肠减压,直至呕吐、腹胀症状消失,肠鸣音恢复为止。
(4)纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调
(5)积极抗休克治疗。
(6)症状缓解后可试进流质饮食。
2.外科手术治疗
手术治疗指征:
(1)内科治疗8~12h效果不明显。
(2)有十二指肠机械性梗阻。
(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。
(4)胃功能长期不能恢复,稍进饮食即出现胃潴留者。
手术方法一般先做胃壁切开术,清除胃内容物,将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时,可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复,可做空肠造瘘以维持营养。

预防

胃急性扩张若治疗不及时,病死率可高达60%。在腹部大手术后,采用胃肠减压以防止其发生。长期疲劳、饥饿后,应少量多次进餐,逐步适应,避免暴饮暴食对预防急性胃扩张亦有作用。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了急性胃扩张?

需要做哪些检查来确诊急性胃扩张?

医生是怎么诊断急性胃扩张的?

急性胃扩张需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性胃扩张?

急性胃扩张有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性胃扩张?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防