微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

急性出血性坏死性小肠炎
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是急性出血性坏死性小肠炎?

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、儿科

为什么会得急性出血性坏死性小肠炎?

本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关。B毒素可致肠道组织坏死,产生坏疽性肠炎。受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。

怎么知道得了急性出血性坏死性小肠炎?

急性出血性坏死性小肠炎起病急,发病前多有不洁饮食史。急性出血性坏死性小肠炎分为胃肠炎型、中毒性休克、腹膜炎型、肠梗阻型、肠出血型5种类型,临床表现如下:

腹痛

  • 起病急骤,突然出现腹痛,也常为最先症状,多在脐周。

  • 病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛,其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。

腹泻便血

  • 腹痛发生后即可有腹泻。

  • 粪便初为糊状而带粪质,其后渐为黄水样,继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪便少而且恶臭。无里急后重

  • 出血量多少不定,轻者可仅有腹泻,或仅为粪便隐血阳性而无便血,严重者1天出血量可达数百毫升。

  • 腹泻和便血可呈间歇发作,或反复多次发作。

  • 腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

恶心呕吐

常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样。

全身症状

起病后即可出现全身不适,软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃~39℃,发热多于4~7天渐退,而持续2周以上者少见。

需要做哪些检查来确诊急性出血性坏死性小肠炎?

确诊急性出血性坏死性小肠炎需进行血常规、便常规及隐血、X线检查等检查。

血常规

可检查周围血白细胞计数、红细胞及血红蛋水平,有助于诊断本病。

便常规及隐血

便常规可检查粪便的性状、颜色、细胞等,便隐血试验可准确反映消化道出血,隐血试验强阳性,有助于诊断。

腹部X线

腹部平片可观察肠管等有无异常,对本病诊断有一定价值。

医生是怎么诊断急性出血性坏死性小肠炎的?

医生根据病史、临床表现及辅助检查诊断本病。

  • 多有不洁饮食史,有受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良等诱发因素。

  • 临床表现为腹痛、腹泻便血、恶心呕吐。

  • 血常规示周围血白细胞计数增多,以中性粒细胞增多为主,常有核左移。红细胞及血红蛋白常降低。

  • 便常规示外观呈暗红或鲜红色,镜下见大量红细胞,偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。

  • 便隐血试验强阳性。

  • 腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起。或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

急性出血性坏死性小肠炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性出血性坏死性小肠炎?

急性出血性坏死性小肠炎治疗以非手术疗法为主,加强全身支持疗法,纠正水电解质失常,解除中毒症状,积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。

非手术治疗

  • 一般治疗:休息、禁食,腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食,直至呕吐停止,便血减少,腹痛减轻时方可进流质饮食,以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液。过早摄食可能导致疾病复发,但过迟恢复进食又可能影响营养状况。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。

  • 纠正水电解质紊乱:可根据病情决定输液总量和成分。其中葡萄糖液占2/3~3/4,生理盐水占1/4~1/3,并加适量氯化钾

  • 抗休克:迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗,如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。

  • 抗生素:控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有:氨基苄青霉素氯霉素庆大霉素、卡那霉素,舒氨西林、复达欣或多粘菌素和头孢菌素等,一般选二种联合应用。

  • 肾上腺皮质激素:可减轻中毒症状,抑制过敏反应,对纠正休克也有帮助,但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3~5天,氢化可地松或地塞米松均由静脉滴入。

  • 对症疗法:严重腹痛者可予度冷丁,高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。

  • 抗毒血清:采用welchii杆菌抗毒血清静脉滴注,有较好疗效。

外科手术治疗

  • 手术治疗:下列情况可考虑手术治疗:

    • 肠穿孔;

    • 严重肠坏死,腹腔内有脓性或血性渗液;

    • 反复大量肠出血,并发出血性休克;

    • 肠梗阻、肠麻痹;

    • 不能排除其他急需手术治疗的急腹症

  • 手术方法:

    • 肠管内无坏死或穿孔者,可予普鲁卡因肠系膜封闭,以改善病变段的血循环;

    • 病变严重而局限者可作肠段切除并吻合;

    • 肠坏死或肠穿孔者,可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

急性出血性坏死性小肠炎有哪些危害?

急性出血性坏死性小肠炎不但影响消化、吸收和食欲,严重者还可引起休克等。

治疗后的效果怎么样?

一般可治愈,病情严重者经治疗可改善症状。

怎么预防急性出血性坏死性小肠炎?

  • 注意休息,避免过度劳累。

  • 适当锻炼,增强体质。

  • 注意饮食卫生,避免食用变质食物。

概述

急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽胞杆菌感染有联系的一种急性肠炎,病变主要在小肠,病理改变以肠壁出血坏死为特征。主要临床表现为腹痛便血发热呕吐腹胀。严重者可有休克肠麻痹中毒症状和肠穿孔等并发症。

病因

本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关。B毒素可致肠道组织坏死,产生坏疽性肠炎。

临床表现

1.病史
起病急,发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。
2.腹痛
起病急骤,突然出现腹痛,也常为最先症状,多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛,其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。
3.腹泻便血
腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质,其后渐为黄水样,继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定,轻者可仅有腹泻,或仅为粪便隐血阳性而无便血,严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血可呈间歇发作,或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。
4.恶心呕吐
常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样。
5.全身症状
起病后即可出现全身不适,软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃~39℃,发热多于4~7天渐退,而持续2周以上者少见。
6.腹部体征
相对较少。有时可有腹部饱胀,见到肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进,而后可减弱或消失。
7.临床分型
胃肠炎型;②中毒性休克;③腹膜炎型;④肠梗阻型;⑤肠出血型

检查

1.血象
周围血白细胞计数增多,以中性粒细胞增多为主,常有核左移。红细胞血红蛋白常降低。
2.粪便检查
外观呈暗红或鲜红色,或隐血试验强阳性,镜下见大量红细胞,偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。
3.X线检查
腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起。或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄性肠梗阻肠套叠阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别。

治疗

本病治疗以非手术疗法为主,加强全身支持疗法,纠正水电解质失常,解除中毒症状,积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。
1.非手术治疗
(1)一般治疗  休息、禁食,腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食,直至呕吐停止,便血减少,腹痛减轻时方可进流质饮食,以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液。过早摄食可能导致疾病复发,但过迟恢复进食又可能影响营养状况。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。
(2)纠正水电解质紊乱  可根据病情决定输液总量和成分。其中葡萄糖液占2/3~3/4,生理盐水占1/4~1/3,并加适量氯化钾
(3)抗休克  迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗,如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。
(4)抗生素  控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有:氨基苄青霉素氯霉素庆大霉素、卡那霉素,舒氨西林、复达欣或多粘菌素和头孢菌素等,一般选二种联合应用。
(5)肾上腺皮质激素  可减轻中毒症状,抑制过敏反应,对纠正休克也有帮助,但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3~5天,氢化可地松或地塞米松均由静脉滴入。
(6)对症疗法  严重腹痛者可予度冷丁,高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。
(7)抗毒血清  采用welchii杆菌抗毒血清静脉滴注,有较好疗效。
2.外科手术治疗
(1)手术治疗  下列情况可考虑手术治疗:①肠穿孔;②严重肠坏死,腹腔内有脓性或血性渗液;③反复大量肠出血,并发出血性休克;④肠梗阻、肠麻痹;⑤不能排除其他急需手术治疗的急腹症
(2)手术方法  ①肠管内无坏死或穿孔者,可予普鲁卡因肠系膜封闭,以改善病变段的血循环;②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合;③肠坏死或肠穿孔者,可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是急性出血性坏死性小肠炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得急性出血性坏死性小肠炎?

怎么知道得了急性出血性坏死性小肠炎?

需要做哪些检查来确诊急性出血性坏死性小肠炎?

医生是怎么诊断急性出血性坏死性小肠炎的?

急性出血性坏死性小肠炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性出血性坏死性小肠炎?

急性出血性坏死性小肠炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性出血性坏死性小肠炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗