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急性乙型病毒性肝炎
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什么是急性乙型病毒性肝炎?

  • 急性乙型病毒性肝炎是指乙型肝炎病毒感染机体后导致肝脏发生急性损伤,可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎

  • 我国每年乙型肝炎新发病例数约50万。其传播途径包括:母婴传播、经血传播及性接触。

  • 急性乙型病毒性肝炎的发生,与机体免疫反应的强弱,以及免疫调节功能是否正常密切相关。在机体免疫应答及免疫调节功能正常的机体,受感染的肝细胞会被清除,使患者在较短时间内恢复健康。

  • 急性乙型病毒性肝炎临床表现为无其他原因可解释的乏力、食欲减退、黄疸腹胀、恶心等症状。

  • 本病一般采取对症支持治疗,如应用提高患者的抵抗力的药物、嘱患者休息、加强营养等。临床上通常不进行抗病毒治疗,但近年有研究表明早期应用抗病毒治疗可改善患者的预后。

  • 急性乙型病毒性肝炎的预后良好,只有少部分患者会转变为慢性乙型病毒性肝炎

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感染科、消化内科

为什么会得急性乙型病毒性肝炎?

  • 急性乙型病毒性肝炎是乙型肝炎病毒感染机体后所致,其发生与机体免疫反应的强弱及免疫调节功能是否正常密切相关。

  • 急性乙型病毒性肝炎传播途径包括:母婴传播、经血传播及性接触。

怎么知道得了急性乙型病毒性肝炎?

急性乙型病毒性肝炎临床表现为无其他原因可解释的乏力、食欲减退、黄疸、腹胀、恶心等症状,根据临床表现的不同,可分为以下两种类型:

急性无黄疸型肝炎

  • 临床表现为无其他原因可解释的如乏力、食欲减退、恶心等症状。

  • 症状轻,死亡率低,多数病人表现为无症状型。

  • 由于免疫应答较弱,慢性化发生率相对高。

急性黄疸型肝炎

  • 黄疸前期:患者出现不同程度的发热、倦怠、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适,甚至有腹泻便秘头痛头晕关节炎等表现,常持续2~3周。

  • 黄疸期:以发热消退、黄疸出现为其特点。患者自觉症状逐渐好转、发热消退,但黄疸出现,尿色加深,巩膜及皮肤出现黄染,且逐渐加深,约于1~2周达最高峰。

  • 恢复期:病人消化道症状完全消失,食欲变好,体力逐渐恢复,黄疸逐渐消退。

需要做哪些检查来确诊急性乙型病毒性肝炎?

实验室检查

  • 病原学检测:对确定乙肝病毒的感染及治疗后监测有重要意义。

  • 血清及尿胆红素测定:可了解患者是否存在黄疸。

  • 生化检查:可及时发现电解质紊乱,并进行治疗。

  • 肝功能检查:了解肝损伤的情况。

  • 凝血方面的检查:了解凝血功能是否已经存在障碍。

肝穿刺检查

必要时可行肝穿刺活检明确诊断。

医生是怎么诊断急性乙型病毒性肝炎的?

医生主要通过临床表现及实验室检查来诊断急性乙型病毒性肝炎。

临床表现

急性乙型病毒性肝炎临床表现为无其他原因可解释的乏力、食欲减退、黄疸、腹胀、恶心等症状,体检时可出现肝大及肝区压痛。

实验室检查

  • 病原学检测:对确定乙肝病毒的感染有重要意义,并可用来检测患者的病毒载量,评定患者的治疗效果。

  • 血清及尿胆红素测定:可了解患者是否存在黄疸,并排除其他原因所致的皮肤巩膜的黄染。

  • 生化检查:可及时发现电解质紊乱或低蛋白血症。

  • 肝功能检查:血清胆红素、血清丙氨酸氨基转移酶和血清天冬酸氨基转移酶升高。

  • 凝血方面的检查:患者可出现凝血功能障碍。

肝穿刺检查

必要时可行肝穿刺活检,使用病理组织学及免疫组化法测定乙肝病毒抗原

急性乙型病毒性肝炎需要和哪些疾病区别?

  • 根据患者的临床表现及实验室检查结果,临床诊断急性乙型病毒性肝炎并不困难。但仍需与肝内胆汁淤积、肝外梗阻性黄疸等疾病相鉴别。

  • 在出现腹胀、乏力、食欲下降、黄疸等症状时,应积极就医,尽早诊断及治疗,改善预后。

怎么治疗急性乙型病毒性肝炎?

  • 一般采取对症支持治疗,如应用提高患者的抵抗力的药物、嘱患者休息、加强营养等。

  • 临床上通常不进行抗病毒治疗,但近年有研究表明早期应用抗病毒治疗可改善患者的预后。

急性乙型病毒性肝炎有哪些危害?

急性乙型病毒性肝炎临床表现为无其他原因可解释的乏力、食欲减退、黄疸、腹胀、恶心等症状,影响患者的工作和生活。

治疗后的效果怎么样?

急性乙型肝炎也可以是自限性过程,成人患了急性乙型肝炎后90%可在6个月内痊愈,仅10%左右转化为慢性肝炎;而婴幼儿病人90%将演变为慢性肝炎或慢性HBV携带者。

怎么预防急性乙型病毒性肝炎?

  • 对乙型肝炎的患者进行积极治疗,减少传染源。

  • 在日常生活中,提高健康意识,尽量避免母婴传播的发生,避免接触乙型肝炎患者的血液及体液接触。

概述

急性乙型病毒性肝炎包括:急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。我国乙肝病毒(HBV)感染者为数众多,临床乙型肝炎患者要确定其为急性或慢性需作全面分析。少数急性病例病程迁延转为慢性,或发展为肝硬化甚至肝癌;重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎;另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。

病因

1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害。
2.乙型病毒性肝炎无一定的流行期,一年四季均可发病,但多属散发。
3.在HBV感染者的血清中存在小球形颗粒、管状颗粒和Dane颗粒3种不同形态的病毒颗粒。前二者分别为过剩的HBV外壳蛋白和不完整或空心的颗粒,无传染性;而Dane颗粒在肝细胞中复制,具有传染性。HBV可在人肾和猴肾细胞、人羊膜细胞中生长,可从上述组织培养液中检出乙肝病毒核心抗原(HBcAg),并引起细胞病变。

临床表现

急性乙肝无既往乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性病史,谷丙转氨酶(ALT)升高幅度常在500U/L以上,肝组织学改变以小叶内炎症和肝细胞变性为主,且均匀分布。
根据典型临床症状,参考流行病学资料,并排除其他疾病者,可诊断为急性乙型肝炎。
1.急性黄疸型肝炎
起病较缓,主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。大约在发病后1周,发热消退,尿黄似浓茶,巩膜、皮肤黄染,1~2周内黄疸达高峰。黄疸出现后,发热渐退,食欲好转,黄疸消退,症状消失,肝功能恢复正常。
血清胆红素在17.1μmol/L以上者,可诊断为黄疸型。按病程可分为3期,总病程2~4个月。
2.急性无黄疸型肝炎
一般较轻,病程较短,易忽略,仅表现为乏力、食欲减退、腹胀和肝区疼,部分患者无临床症状(亚临床型),可有肝大。检查在普查或查血时,偶尔发现血清ALT升高。

检查

1.血象检查
白细胞总数正常或稍低,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。
2.尿液检查
急性黄疸型肝炎患者在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原阳性。
3.肝超声波检查和心电图有异常改变。
4.肝功能试验
(1)血清胆红素  患者在黄疸期血清胆红素逐日升高,多在1~2周内达高峰。
(2)血清酶测定  ①血清丙氨酸酶(ALT)  在黄疸出现之前就开始上升,在病极期达峰值,急性肝炎可有极高的酶活性,恢复期随血清胆红素缓慢下降。②天冬氨酸转氨酶(AST)  AST约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中,线粒体损伤时,血清AST明显升高,反映肝细胞病变的严重性。③在病毒性肝炎时  ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。
5.蛋白代谢功能试验
(1)低白蛋白(Alb)血症  是肝脏疾病的一个重要指标,其降低程度取决于肝病的重度和病期。低Alb血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前Alb因其半衰期短,故在肝实质损害时,变化更为敏感,下降幅度与肝细胞损害程度相一致,其变化机制与Alb相似。
(2)甲胎蛋白(AFP)  在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高,AFP的增高标志肝细胞的再生活跃,在有广泛肝细胞坏死的患者中,AFP增高可能预后较好。
6.HBV病毒标志物的检测
(1)HBsAg与抗-HBs  HBV感染者血清转氨酶升高前2~8周,血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原,一般持续2~6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。
(2)HBeAg与抗-HBe  血清HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自HBV感染潜伏期的早期至临床症状出现10周,在血清中可以测到。HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及Dane颗粒密切相关,为病毒血症的标志,表明患者具有传染性。
(3)HBcAg与抗-HBc  HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制,有传染性。HBsAg高滴度、HBeAg与DNA聚合酶阳性者,HBcAg多为阳性。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶  应用核酸杂交技术可直接检测HBVDNA,有的患者即使HBsAg、HBeAg阴性而HBVDNA为阳性,仍表明HBV在复制,具有传染性。
(5)HBv现症感染判断依据  ①血清HBsAg阳性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性;③血清抗-HBc-IgM阳性;④肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性,或HBV DNA阳性。

诊断

病毒性肝炎的诊断,要依据流行病学、症状、体征及实验室检查,结合患者具体情况及动态变化进行综合分析。必要时可做肝活体组织检查。
急性乙型肝炎:具有以下动态指标中之一项者即可诊断。①HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs阳转。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度,而抗-HbcIgG阴性或低滴度。

鉴别诊断

急性乙肝时IgM抗-HBc常呈现高滴度水平,慢性则为低滴度阳性或阴性。正确判断乙肝的急性或慢性对于了解其预后、分析疗效具有重要意义。
1.其他病毒引起的肝炎
多见为EB病毒引起的传染性单核细胞增多症,成人巨细胞病毒肝炎,单纯疱疹病毒、腺病毒、风疹病毒、麻疹病毒、黄热病毒、人免疫缺陷病毒及柯萨奇病毒B群均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现,但各有其相应临床特点,血清病原学检查可资鉴别。
2.其他肝胆疾病
脂肪肝、药物性肝损害、酒精性肝病自身免疫性肝炎胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎中毒性肝炎、肝豆状核变性胆石症等病均需鉴别。
3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及药物
伤寒斑疹伤寒疟疾、中华支睾吸虫病、布鲁氏分枝杆菌病、慢性血吸虫病、恶性组织细胞增生症系统性红斑狼疮白血病肝淀粉样变性和原发性肝细胞性肝癌等及药物性肝损害。
4.细菌感染引起的肝损害
败血症、中毒性休克大叶性肺炎急性肾盂肾炎肺结核胸膜炎肝结核肝脓肿等。
5.各种因素引起的淤血肝
如心肌梗死、心肌炎马方综合征心力衰竭及布-加综合征所致之淤血肝。
6.消化系统疾病
慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡胰腺炎胆囊炎及一些肠寄生虫病等可引起ALT轻度升高,应注意鉴别。

并发症

乙型病毒性肝炎可并发出血、肝肾综合征肝性脑病、原发性细菌性腹膜炎和肺感染等疾病。
少数急性病例病程迁延转为慢性,或发展为肝硬化甚至肝癌;重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎;另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。

治疗

1.注意适当休息,而对于症状较重有黄疸症状的患者来说,应选择卧床休息。
2.给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食,注意蛋白质及维生素的摄入。若因恶心呕吐而导致影响进食、热量不足者应每日输液补充。
3.根据患者不同症状采用相应的中药成方或辨证施治,可缓解症状、缩短病程、减少并发症。
4.绝大多数的急性肝炎不需要抗病毒治疗;少数患者病程迁延可超过8周,并且复发频繁,这时可考虑采用抗病毒疗法。一般多不主张应用肾上腺皮质激素,并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。

预后

急性乙型肝炎的预后大都良好。急性乙型肝炎转变为慢性肝炎者估计有5%~10%。

预防


1.管理传染源   措施包括对患者进行登记及统计,对患者及家属进行消毒、隔离和预防的指导。
2.切断传播途径   出加强对献血员筛查外,对血制品应做HBsAg检测,严格掌握输血及血制品的适应证,对医疗器械和用具行严格消毒,提倡使用一次性治疗用具,防止医源性传播
3.保护易感人群接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效的方法。


温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊急性乙型病毒性肝炎?

医生是怎么诊断急性乙型病毒性肝炎的?

急性乙型病毒性肝炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性乙型病毒性肝炎?

急性乙型病毒性肝炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性乙型病毒性肝炎?

概述
病因
临床表现
检查
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并发症
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预后
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