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反流性食管炎
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什么是反流性食管炎?

  • 反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流引起的食管炎症性病变。

  • 本病的高发人群有:中老年人、体重超标的人、长期吸烟的人、长期饮酒及精神压力大的人。

  • 食管和胃的连接处有一道“单向闸门”——食管下括约肌。“闸门”开放时,允许食物从食管进入胃;“闸门”关闭时,可以防止胃、十二指肠的内容物反流入食管。一旦各种因素使“闸门”关闭不严,胃、十二指肠内容物逆向流入食管,就可导致食管黏膜出现炎症、糜烂,发展成反流性食管炎。

  • 反流性食管炎的主要症状有胸骨后烧灼感(烧心)、反酸

  • 反流性食管炎的治疗方法有内科治疗、内镜治疗和外科治疗。内科治疗包括一般治疗和药物治疗。治疗目的是快速缓解症状、治愈反流性食管炎、预防并发症、减少复发、提高生活质量。

  • 本病会有反酸、胸骨后烧灼感等症状,可影响正常工作和生活;夜间反流严重时,还会影响睡眠。病情严重时,可引起上消化道出血食管溃疡食管狭窄等并发症。

  • 反流性食管炎的治疗效果与治疗方法有关。及时治疗,大部分患者的症状可以有效缓解。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、内科、普通外科、外科

为什么会得反流性食管炎?

引起反流性食管炎的原因有很多,主要包括以下几点。

食管下括约肌功能缺陷

  • 长期饮食不规律,喜欢高脂、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物,吸烟、酗酒,服用某些药物(如钙离子拮抗剂、地西泮)等,都可以降低食管下括约肌的张力,导致胃内容物反流。

  • 外科手术、食管裂孔疝、食管静脉曲张等,会影响到食管下括约肌的张力,也可诱发反流性食管炎。

食管清除功能障碍

食管清除功能出现障碍后,会延长反流的物质与食管黏膜的接触时间,反流物长时间刺激食管黏膜,就会引起反流性食管炎。

精神因素

长时间处在精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中,也容易出现反流性食管炎。

其他因素

肥胖、妊娠、负重劳动等可以使腹内压增高,容易导致胃内容物反流,也可引起反流性食管炎。

怎么知道得了反流性食管炎?

多数反流性食管炎患者有反酸、胸骨后烧灼感的反流症状,但也有少数患者无任何反流症状,仅表现为上腹部疼痛、上腹部不适等症状;有些严重的反流性食管炎患者,临床表现并不是很严重。

典型症状

  • 胸骨后烧灼感(烧心)

  • 上腹部疼痛

  • 上腹部不适

  • 反酸

  • 恶心

  • 吞咽困难

其他症状

需要做哪些检查来确诊反流性食管炎?

怀疑反流性食管炎时,还需要进一步做胃镜检查、上消化道钡剂造影、24小时pH监测、高分辨率食管测压等,有利于医生诊断。

胃镜及胃镜下黏膜活检

  • 是诊断本病最准确的方法,还能判断本病的严重程度和有无并发症。

  • 胃镜下取黏膜组织进行活检,可以鉴别其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌等)。

24小时食管pH监测

可以显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系,以及患者对治疗的反应,可以帮助医生制定有针对性的治疗方案。

上消化道钡剂造影

上消化道钡剂造影可以看出食管有无黏膜病变、狭窄、裂孔疝等,可以帮助医生诊断。

高分辨率食管测压

可以评估食管动力和食管功能,还能预测抗反流治疗的疗效,以及是否需要长期治疗。

医生是怎么诊断反流性食管炎的?

医生需要根据临床表现和检查结果,做出诊断。

  • 有典型的反流症状(胸骨后烧灼感、反酸),内镜下发现食管炎,并排除其他原因引起的食管炎,就可以诊断为反流性食管炎。

  • 如果内镜下没有发现食管炎,此时需要结合食管pH监测的结果,若食管pH监测阳性,也可以确立诊断。

  • 如果仅有咽喉炎、哮喘、咳嗽等不典型的症状,结合内镜发现食管炎、食管反流监测阳性,也可以确立诊断。

反流性食管炎需要和哪些疾病区别?

反流性食管炎和消化性溃疡、食管癌、心绞痛等疾病有着类似的症状,因此在出现上腹部不适、腹痛、胸骨后烧灼感等症状时,不要自行诊断和用药,应该及时到医院就诊。

怎么治疗反流性食管炎?

反流性食管炎的治疗方法有内科治疗、内镜治疗和外科治疗。内科治疗包括一般治疗和药物治疗。治疗目的是快速缓解症状、治愈反流性食管炎、预防并发症、减少复发、提高生活质量。

一般治疗

  • 抬高床头15~20厘米可减少卧位及夜间反流。

  • 睡前2~3小时不要进食,白天餐后不要立即卧床,体重超标者应减轻体重。

  • 戒烟、禁酒,避免高脂饮食,少食含巧克力及含咖啡因的食物,避免酸性与刺激性食品等,也可以减少反流。

药物治疗

内镜治疗

内镜治疗适合以下情况:

  • 对于药物治疗无效,需要长期服药的年轻人。

  • 食管溃疡出血经久不愈。

  • 食管狭窄反复发作。

  • 复发的反流性食管炎。

  • 反流性食管炎并发肺炎

  • 反流性食管炎合并食管裂孔疝等。

手术治疗

  • 内科或内镜治疗无效时,需要进行手术治疗。

  • 手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流、纠正食管狭窄。

反流性食管炎有哪些危害?

反流性食管炎的主要危害是影响正常生活,还可能引起其他的并发症。

影响正常生活

  • 反流性食管炎患者会出现反酸、胸骨后烧灼感等症状,这些会严重影响到正常工作和生活。

  • 夜间反流严重时,还会影响睡眠。

  • 疾病后期食管瘢痕形成,会导致食管狭窄,加重吞咽困难,进食固体食物时会有堵塞感或疼痛。

引起并发症

病情严重时,可能引起上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄等并发症。

癌变

反流性食管炎长期存在可引起巴雷特食管,巴雷特食管是部分食管腺癌的癌前病变

治疗后的效果怎么样?

反流性食管炎的治疗效果与治疗方法有关。

  • 药物治疗可以使大部分患者的反流症状得到缓解,但不容易从根本上治愈,一旦停药容易复发。

  • 内镜下抗反流手术的长期疗效和并发症,目前尚没有定论,还需进一步评估。

  • 手术治疗不能根治本病,但对于无法停药且符合手术条件的患者,手术治疗比终身服药要好,控制反流症状的效果也比药物疗效要好。

怎么预防反流性食管炎?

  • 治疗原发病

    如果患有食管裂孔疝、食管静脉曲张等疾病,应该进行积极治疗,可以预防反流性食管炎。

  • 戒烟戒酒

    烟草中含有尼古丁,可降低食管下段括约肌的张力,使其处于松弛状态,可引起反流;酒的主要成分为乙醇,乙醇不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,引起反流。因此戒烟戒酒,对预防本病有着重要的意义。

  • 合理饮食

    养成良好的饮食习惯,少量多餐,避免暴饮暴食,以清淡易消化的食物为主,少食酸甜、高脂、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。

  • 养成良好的生活习惯

    尽量减少会增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。还要避免进食后立刻平卧。

  • 适度锻炼

    进行适度的体育锻炼,增强体质和抗病能力。

  • 保持心情舒畅

    精神紧张、压力过大时要学会调整,保持心情舒畅。

概述

反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流引起的食管炎性病变。其主要症状有胸骨后烧灼感(烧心)、反酸。中老年人、体重超标的人、长期吸烟的人、长期饮酒及精神压力大的人是本病的高发人群。


病因

引起反流性食管炎的原因有很多,主要包括以下几点。
1.食管下括约肌功能缺陷
(1)长期饮食不规律,喜欢高脂、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物,吸烟、酗酒,服用某些药物(如钙离子拮抗剂、地西泮)等,都可以降低食管下括约肌的张力,导致胃内容物反流。
(2)外科手术、食管裂孔疝、食管静脉曲张等,会影响到食管下括约肌的张力,也可诱发反流性食管炎。
2.食管清除功能障碍
食管清除功能出现障碍后,会延长反流的物质与食管黏膜的接触时间,反流物长时间刺激食管黏膜,就会引起反流性食管炎。
3.精神因素
长时间处在精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中,也容易出现反流性食管炎。
4.其他因素
肥胖、妊娠、负重劳动等可以使腹内压增高,容易导致胃内容物反流,也可引起反流性食管炎。


临床表现

多数反流性食管炎患者有反酸、胸骨后烧灼感的反流症状,但也有少数患者无任何反流症状,仅表现为上腹部疼痛、上腹部不适等症状;有些严重的反流性食管炎患者,临床表现并不是很严重。
1.典型症状:胸骨后烧灼感(烧心)、上腹部疼痛、上腹部不适、反酸、恶心、吞咽困难
2.其他症状:咳嗽哮喘声音嘶哑、咽部不适、夜间睡眠障碍耳痛


检查

怀疑反流性食管炎时,还需要进一步做胃镜检查、上消化道钡剂造影、24小时pH监测、高分辨率食管测压等,有利于医生诊断。
1.胃镜及胃镜下黏膜活检
是诊断本病最准确的方法,还能判断本病的严重程度和有无并发症。胃镜下取黏膜组织进行活检,可以鉴别其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌等)。
2.24小时食管pH监测
可以显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系,以及患者对治疗的反应,可以帮助医生制定有针对性的治疗方案。
3.上消化道钡剂造影
上消化道钡剂造影可以看出食管有无黏膜病变、狭窄、裂孔疝等,可以帮助医生诊断。
4.高分辨率食管测压
可以评估食管动力和食管功能,还能预测抗反流治疗的疗效,以及是否需要长期治疗。


诊断

医生需要根据临床表现和检查结果,做出诊断。
1.有典型的反流症状(胸骨后烧灼感、反酸),内镜下发现食管炎,并排除其他原因引起的食管炎,就可以诊断为反流性食管炎。
2.如果内镜下没有发现食管炎,此时需要结合食管pH监测的结果,若食管pH监测阳性,也可以确立诊断。
3.如果仅有咽喉炎、哮喘、咳嗽等不典型的症状,结合内镜发现食管炎、食管反流监测阳性,也可以确立诊断。


鉴别诊断

反流性食管炎常与下述疾病相混淆:
1.食管癌
食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。
2.消化性溃疡
常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作,X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。
3.心绞痛
食管炎的胸骨后疼痛与心绞痛可单独存在,有时同时存在,均可用硝酸甘油等缓解,鉴别很困难。
4.癔症球
是指病人主诉喉部有异物感,不能起始吞咽,有堵塞感,临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。


治疗

反流性食管炎的治疗方法有内科治疗、内镜治疗和外科治疗。内科治疗包括一般治疗和药物治疗。治疗目的是快速缓解症状、治愈反流性食管炎、预防并发症、减少复发、提高生活质量。
1.一般治疗
(1)抬高床头15~20厘米可减少卧位及夜间反流。
(2)睡前2~3小时不要进食,白天餐后不要立即卧床,体重超标者应减轻体重。
(3)戒烟、禁酒,避免高脂饮食,少食含巧克力及含咖啡因的食物,避免酸性与刺激性食品等,也可以减少反流。
2.药物治疗
(1)抑酸剂 
是治疗本病最有效的药物,可以减少胃酸分泌,减轻胃酸对食管黏膜的刺激,缓解反酸和胸骨后烧灼感等症状。常用的药物有质子泵抑制剂(如奥美拉唑兰索拉唑雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑艾普拉唑等)和组胺H2受体拮抗剂(如西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等)。
(2)制酸剂 
可以中和胃酸,减轻反酸症状。常用的药物有氢氧化铝、碳酸钙铝碳酸镁等。
(3)黏膜保护剂 
可以保护胃、食管黏膜,减少胃酸对黏膜的刺激,缓解胃灼热症状。常用的药物有胶体铋剂、前列腺素及其衍生物、硫糖铝、替普瑞酮等。
(4)促动力药 
能加速食管和胃内的食物进入肠道,减轻反流症状。常用的药物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。
3.内镜治疗
内镜治疗适合以下情况:
(1)对于药物治疗无效,需要长期服药的年轻人。
(2)食管溃疡出血经久不愈。
(3)食管狭窄反复发作。
(4)复发的反流性食管炎。
(5)反流性食管炎并发肺炎
(6)反流性食管炎合并食管裂孔疝等。
4.手术治疗
内科或内镜治疗无效时,需要进行手术治疗。手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流、纠正食管狭窄。


危害

1.反流性食管炎患者会出现反酸、胸骨后烧灼感等症状,这些会严重影响到正常工作和生活。夜间反流严重时,还会影响睡眠
2.疾病后期食管瘢痕形成,会导致食管狭窄,加重吞咽困难,进食固体食物时会有堵塞感或疼痛。
3.病情严重时,可能引起上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄等并发症。
4.反流性食管炎长期存在可引起巴雷特食管,巴雷特食管是部分食管腺癌的癌前病变


预后

反流性食管炎的治疗效果与治疗方法有关。
1.药物治疗可以使大部分患者的反流症状得到缓解,但不容易从根本上治愈,一旦停药容易复发。
2.内镜下抗反流手术的长期疗效和并发症,目前尚没有定论,还需进一步评估。
3.手术治疗不能根治本病,但对于无法停药且符合手术条件的患者,手术治疗比终身服药要好,控制反流症状的效果也比药物疗效要好。


预防

1.治疗原发病 
如果患有食管裂孔疝、食管静脉曲张等疾病,应该进行积极治疗,可以预防反流性食管炎。
2.戒烟戒酒 
烟草中含有尼古丁,可降低食管下段括约肌的张力,使其处于松弛状态,可引起反流;酒的主要成分为乙醇,乙醇不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,引起反流。因此戒烟戒酒,对预防本病有着重要的意义。
3.合理饮食 
养成良好的饮食习惯,少量多餐,避免暴饮暴食,以清淡易消化的食物为主,少食酸甜、高脂、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。
4.养成良好的生活习惯 
尽量减少会增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。还要避免进食后立刻平卧。
5.适度锻炼 
进行适度的体育锻炼,增强体质和抗病能力。
6.保持心情舒畅 
精神紧张、压力过大时要学会调整,保持心情舒畅。


温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得反流性食管炎?

怎么知道得了反流性食管炎?

需要做哪些检查来确诊反流性食管炎?

医生是怎么诊断反流性食管炎的?

反流性食管炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗反流性食管炎?

反流性食管炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防反流性食管炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
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危害
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