微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

下肢深静脉血栓形成
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是下肢深静脉血栓形成?

  • 下肢深静脉血栓形成是临床很常见的周围血管疾病之一。

  • 下肢深静脉血栓形成是由于血液高凝状态、静脉血流淤滞和静脉壁损伤引起的。

  • 下肢深静脉血栓形成主要表现为一侧肢体突然肿胀、静脉扩张,以左下肢多见,伴有静息痛、凹陷性水肿等其他症状。

  • 下肢深静脉血栓形成的主要治疗方法有一般治疗、抗凝、溶栓、抗血小板聚集及手术治疗。

  • 下肢深静脉血栓形成可以合并或引起多种并发症,如肺栓塞、出血、血栓形成后综合征等,对机体影响较大。

  • 预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或血管外科

为什么会得下肢深静脉血栓形成?

下肢深静脉血栓形成是由于血液高凝状态、静脉血流淤滞和静脉损伤引起的,重要的危险因素如下:

  • 年龄因素,40岁以上。

  • 肥胖。

  • 吸烟。

  • 外伤因素。

  • 感染因素。

  • 女性妊娠或产后长期卧床。

  • 其他因素:如口服避孕药、术后制动、偏瘫等。

怎么知道得了下肢深静脉血栓形成?

  • 下肢深静脉血栓形成最常见的表现是一侧肢体突然肿胀、静息痛;淤血;活动障碍;浅静脉曲张;触痛、凹陷性水肿、不同程度发热

  • 局部疼痛,行走时加剧,轻者局部仅感觉沉重,站立时症状加重。

  • 分为小腿静脉丛血栓形成(周围型)、髂股静脉血栓形成(中央型)和全下肢深静脉血栓形成(混合型)。

需要做哪些检查来确诊下肢深静脉血栓形成?

确诊下肢深静脉血栓形成主要依靠超声多普勒、静脉造影和血液检查。

彩色多普勒超声

对下肢深静脉血栓形成的定位、定性诊断特异性高,是诊断首选的检查方法之一。

静脉造影

下肢静脉造影是诊断的金标准,可直接了解深静脉系统的通畅性、阻塞程度以及静脉瓣膜的形态和功能。

血液检查

凝血时间凝血酶原时间、纤维蛋白原及血液D-二聚体浓度测定在临床上有一定的实用价值。

医生是怎么诊断下肢深静脉血栓形成的?

医生诊断下肢深静脉血栓形成,主要依据典型症状及超声、静脉造影及血液检查。

  • 下肢突发肿胀,伴静息痛、浅静脉曲张、凹陷性水肿是诊断下肢深静脉血栓形成的重要依据。

  • 超声可见血管腔内有散乱团絮状低或中强回声光团;造影提示有深静脉血栓形成;血液检查血中D-二聚体浓度升高。

下肢深静脉血栓形成需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现下肢突发肿胀,伴静息痛、浅静脉曲张、凹陷性水肿等症状,容易与下肢深静脉血栓形成混淆,这些疾病有下肢急性动脉栓塞、浅表血栓性静脉炎、下肢急性淋巴管炎腘窝囊肿下肢淋巴水肿、小腿肌纤维炎、小腿肌肉挫伤或血肿等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊。

  • 医生主要通过典型症状及超声、静脉造影及血液检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗下肢深静脉血栓形成?

下肢深静脉血栓形成治疗分急性期和中晚期两个阶段。主要有一般治疗、抗凝、溶栓、抗血小板聚集及手术治疗。

一般治疗

急性期应卧床休息,抬高患肢;活动时需穿弹力袜;疼痛者可应用镇痛剂;可应用抗生素预防感染。

抗凝治疗

  • 是下肢静脉血栓治疗中最基本的方法,可有效减少肺栓塞的发生。

  • 其他手术或非手术疗法均需同时抗凝治疗。

  • 常用抗凝药物有:肝素、低分子肝素和华法林等。

溶栓治疗

  • 常用药物:链激酶尿激酶、组织型纤溶酶原活化剂等。

  • 最常见的不良反应是出血,尤其是颅内出血,与剂量、用药方式和时间相关,一旦出血应立即停止溶栓。

抗血小板聚集治疗

常用药物:右旋糖酐、阿司匹林、丹参等。是辅助用药,不单独治疗。

手术治疗

  • 急性期可行静脉切开取栓术、导管取栓术、介入溶栓术等。

  • 单纯髂-股静脉血栓形成,取栓术效果较好。

  • 放置下腔静脉滤网可以预防肺栓塞。

下肢深静脉血栓形成有哪些危害?

  • 下肢静脉扩张、淤血、静息痛,不仅影响生活,也影响形体美观。

  • 遗留永久性下肢深静脉功能不全后遗症,影响生活质量。

  • 下肢深静脉血栓形成会继发并发症,如肺栓塞、出血、血栓形成后综合征等,对机体影响较大,可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

下肢深静脉血栓形成的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、形成的原因和类型、治疗方法、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。

怎么预防下肢深静脉血栓形成?

针对静脉血栓形成的高危因素进行预防,如感染、外伤、肥胖、长期卧床等。

概述

下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓,是常见病,是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张皮炎色素沉着、淤滞性溃疡等。

病因

19世纪中期(1946~1956),Virchow提出静脉血栓形成的三大因素,即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来,通过大量临床与实验观察,不仅使各因素有了具体内容,而且可用检测方法予以证实。
1.静脉血流滞缓
引起血液淤滞的原因很多,如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能;术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。
2.静脉壁的损伤
(1)化学性损伤  静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。
(2)机械性损伤  静脉局部挫伤撕裂伤骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。
(3)感染性损伤  化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3.血液高凝状态
这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等,后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。各种大型手术后血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高,从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌,其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,如粘蛋白凝血活素等,某些酶的活性增高,降低抗凝血酶Ⅲ的水平,从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态。
综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病,常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高,即是综合因素所致。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血,与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素,足月时达最高峰,其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加,致使血液呈高凝状态,产后再加卧床休息,使下肢血流滞缓,从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病,有时伴有血管壁的损伤,如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤,产生白细胞趋向性因子,使白细胞移向血管壁。同样,内皮细胞层出现裂隙,基底膜的内膜下胶原的显露,均可使血小板移向血管内膜,导致凝集过程的发生。

临床表现

1.症状
最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。
2.体征
体检有以下几个特征:①患肢肿胀  肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;②压痛  静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征  将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张  深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可见浅静脉曲张。

检查

需要指出的是,有些患者可能没有典型的临床表现,对诊断有困难的静脉血栓形成,可选用下列检查以资确诊,一般首选下肢静脉超声检查,注意不要遗漏髂静脉和肌间静脉。
1.血管无损伤性检查法
近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展,采用血管无损伤性检查法,包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感,超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值。如采用上述两种检查法,诊断尚难明确,仍需作静脉造影。至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影。不断探索和完善无损伤检查法,乃是今后努力的方向。
2.上行性静脉造影
可了解血栓的部位和范围。病人仰卧,取半直立位,头端高30°~45°。先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉,用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉,在一分钟内注入40%泛影葡胺80~100ml,在电视屏幕引导下,先摄小腿部X片,再摄大腿及骨盆部X片。注射造影剂后,再快速注入生理盐水,以冲洗静脉管腔,减少造影剂刺激,防止浅静脉炎发生。
3.造影X线片
常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损,或静脉主干不显影,远侧静脉有扩张,附近有丰富的侧支静脉,均提示静脉内有血栓形成。
静脉压测量用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头,穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉,测得静脉压。其数值需与健侧静脉压对照。这种检查用于病变早期侧支血管建立之前,才有诊断价值。
4.实验室检查
D二聚体(D-dimer)检查,D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-二聚体就会升高,D二聚体阴性一般可排除下肢深静脉血栓,D二聚体阳性者,需要进一步做影像学检查。

诊断

1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉速。
3.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时,则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征阳性。
4.后期血栓吸收机化,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。
5.血栓脱落可致肺栓塞
6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查,有助于诊断。静脉造影可确定诊断。

治疗

1.卧床休息和抬高患肢
腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛,建议严格卧床休息1~2周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑,肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外,与卧床相比,早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。
深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用,可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。
2.抗凝疗法
这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素,过渡到口服抗凝药物,如华法林,由于华法林与药物或食物相关作用复杂,个体剂量差异大,有出血风险,需要监测,近年来,研制出许多新型口服抗凝药物,如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响,一般无需检测,使用方便。
3.溶栓治疗
包括系统溶栓和导管接触性溶栓,使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓:通过浅静脉进行全身给药,使药物随血液循环在体内均匀分布,达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓:又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉,先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻,再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触,将急性期疏松新鲜的血栓溶解,主干静脉及时恢复通畅。有学者认为,导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可改善生活质量。
4.深静脉血栓的长期治疗
深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议,长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓,抗凝时间需持续3个月,对于特发性深静脉血栓,建议抗凝时间需持续6~12个月.对于恶性肿瘤患者,低分子肝素由于华法林,用药时间为3~6个月。对于首次发作的深静脉血栓,但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素,建议抗凝时间需持续至少12个月,而对于有两次深静脉血栓病史的患者,应终身抗凝治疗。

预防

对具有高危险因素的患者,要采取综合预防措施。如手术患者术前与术后采取必要的药物预防措施。术中操作时,在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动,必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后,股骨骨折后,以及产后妇女更为重视。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
下肢深静脉血栓严重吗?有哪些危害?

什么是下肢深静脉血栓形成?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得下肢深静脉血栓形成?

怎么知道得了下肢深静脉血栓形成?

需要做哪些检查来确诊下肢深静脉血栓形成?

医生是怎么诊断下肢深静脉血栓形成的?

下肢深静脉血栓形成需要和哪些疾病区别?

怎么治疗下肢深静脉血栓形成?

下肢深静脉血栓形成有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防下肢深静脉血栓形成?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防