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鼠疫
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什么是鼠疫?

  • 鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病,我国将其列为法定类传染病之首。

  • 鼠疫耶尔森菌感染以非洲、亚洲、美洲发病最多。亚洲主要在越南、尼泊尔、缅甸、印度、俄罗斯和蒙古国有流行或散发病例发生。我国主要发生在西部和西北部。

  • 鼠疫为自然疫源性传染病,主要在啮齿类动物间流行,鼠、旱獭等为鼠疫耶尔森菌的自然宿主。鼠蚤为传播媒介。

  • 鼠疫的潜伏期较短,腺型2~8天,肺型数小时至2~3天,曾经预防接种者可延至9~12天。本病传染性强。临床表现为高热淋巴结肿大疼痛、咳嗽咳痰呼吸困难、出血,以及其他严重毒血症状。

  • 肺鼠疫、脓毒血症型鼠疫预后极差。近年,由于及时诊断,及时抗菌药物的应用,病死率已降至10%左右。改善预后的关键在于早期诊断,及时治疗。

你需要到哪个科室就诊?

感染科

为什么会得鼠疫?

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性传染病。

传染源

传染源为鼠类和其他啮齿类动物,其中褐家鼠和黄胸鼠是主要传染源。野狐、野狼、野猫、野兔、骆驼和羊也可能是传染源。患者是肺型鼠疫的传染源。

传播途径

  • 蚤叮咬传播

    鼠蚤叮咬是主要的传播途径,由此可将动物身上的病原体(鼠疫耶尔森菌)传播给人,形成“啮齿动物→蚤→人”的传播方式。

  • 呼吸道感染

    患者呼吸道分泌物带有大量的鼠疫耶尔森菌,可经呼吸道飞沫形成人际间传播,并可造成人间鼠疫的大流行

  • 皮肤传播

    接触传播。健康人破损的皮肤黏膜与患者的脓血、痰液或与患病啮齿动物的皮肉、血液接触可发生感染。

人群易感性

人群普遍易感,无年龄和性别上的差异。疫区的野外工作者、与旱獭密切接触的猎人、牧民是高危人群。感染后可获得持久免疫力,预防接种可获得一定免疫力。

怎么知道得了鼠疫?

根据临床表现和发病特点,可将鼠疫分为轻型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、脓毒血症型鼠疫和其他类型鼠疫。不同的分型,潜伏期有不同,腺鼠疫2~8天,肺鼠疫数小时至2~3天,曾预防接种者可延至9~12天。

轻型鼠疫

不规则低热,全身症状轻微,局部淋巴结肿痛,偶可化脓,无出血现象,多见于流行初期或末期、以及曾预防接种者。

腺鼠疫

  • 最多见,常发生于流行初期。

  • 急起寒战、高热、头痛乏力、全身酸痛、恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血。

  • 鼠蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛,发展迅速,第2~4天达高峰。

  • 腹股沟淋巴结最常受累,其次为腋下、颈部及颌下淋巴结。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈,患者常呈强迫体位。

  • 如不及时治疗,肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3~5天内因继发肺炎或脓毒血症死亡。

  • 治疗及时或病情轻缓者,肿大的淋巴结逐渐消散、伤口愈合而康复。

肺鼠疫

根据传播途径分原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。

  • 原发性肺鼠疫为呼吸道直接感染所致。多见于流行高峰,发展迅猛,急起高热,全身中毒症状明显,发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰,痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重。肺部可以闻及湿性啰音,呼吸音减低,体征与症状常不相称。重症患者多于2~3天内死于心力衰竭休克

  • 继发性肺鼠疫是在腺鼠疫和脓毒血症型鼠疫的基础上,继发肺部感染,临床表现与原发性肺鼠疫相同。

脓毒血症型鼠疫

可分继发和原发,原发少见。继发脓毒血症型鼠疫病情发展迅速,短时间内出现全身毒血症症状、出血、神志不清谵妄昏迷。患者常于3天内死亡。患者因皮肤广泛出血、瘀斑、发绀,死亡后尸体呈紫黑色,俗称“黑死病”。

其他少见类型

  • 皮肤型:鼠蚤叮咬处出现疼痛性红斑,迅速形成疱疹脓疱,可混有血液,可形成。其表面被有黑色皮,周围暗红,底部为坚硬的溃疡,颇似皮肤炭疽。偶见全身性疱疹,类似天花水痘

  • 眼型:病菌侵入眼部,引起结膜充血、肿痛,甚至形成化脓性结膜炎

  • 咽喉型:病菌由口腔侵入,引起急性咽炎扁桃体炎,可伴有颈淋巴结肿大,可为无症状的隐性感染,但咽部分泌物培养可分离出鼠疫耶尔森菌,多为曾接受预防接种者。

  • 肠炎型:除全身症状外,有呕吐、腹痛腹泻里急后重黏液便,粪便中可检出病菌。

  • 脑膜炎型:可为原发或继发,有明显的脑膜刺激症状,脑脊液为脓性,涂片及培养可检出鼠疫耶尔森菌。

需要做哪些检查来确诊鼠疫?

以下几种实验室检查,有助于医生诊断疾病:

常规检查

病原学检查

取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料进行细菌学检查。一般检查程序包括显微镜检查、细菌培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验,简称四步试验,以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫。

血清学检查

  • 荧光抗体染色镜检:具有快速、敏感度及特异性较高的优点,但有假阳性或假阴性。

  • 间接血凝反应:是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法,是目前行之有效的快速诊断方法之一。

  • 放射免疫沉淀试验:敏感、高度特异,不仅是目前鼠疫监测、查源较为理想的方法之一,特别是轻型和不典型病例的追索诊断,作为补充间接血凝反应的不足,具有一定的实用价值。

  • 葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法:比间接血凝的检出率高,方法更简便,适于野外基础实验使用。

聚合酶链反应(PCR)检测

可以在几小时内作出诊断,是一种快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。

医生是怎么诊断鼠疫的?

医生主要根据流行病学资料、临床表现、实验室检查等,综合进行诊断。

流行病学资料

在起病前14日内曾到过鼠疫流行区,有鼠疫动物或患者接触史。

临床表现

突然发病、高热,严重的全身感染中毒症状,白细胞剧增,在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下,病情在24小时内迅速恶化并具有下列表现之一者,应作为疑似病例诊断:

  • 急性淋巴结迅速肿大、红肿热痛,剧烈疼痛并出现强迫体位;

  • 出现重度毒血症、感染性休克综合征而无明显淋巴结肿胀

  • 咳嗽、胸痛、痰中带血或咯血

  • 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿

  • 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。

实验室检查

取患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部和眼分泌物及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本进行细菌学检查和分子生物学检查,检出鼠疫耶尔森菌是确诊的最重要依据。

鼠疫需要和哪些疾病区别?

怎么治疗鼠疫?

治疗原则

  • 严格的隔离消毒

    应严格隔离患者于隔离病院或隔离病区,病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对患者做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,患者排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治患者时应穿连衣裤的“五紧”防护服,戴棉花纱布口罩,穿高筒胶鞋,戴薄胶手套及防护眼镜。

  • 饮食与补液

    急性期应给流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖,生理盐水静脉滴注,以利毒素排泄。

  • 护理严格

    遵守隔离制度,做好护理工作,消除患者顾虑,达到安静休息目的。

病原治疗

原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

  • 链霉素为治疗各型鼠疫特效药。对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类四环素等联合应用,以提高疗效。

  • 庆大霉素分次静滴。

  • 四环素在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴;热退后即改口服。

  • 磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫,与等量碳酸氢钠同服;不能口服时静滴,体温正常3~5天后停药。

  • β-内酰胺类、喹诺酮类第三代头孢菌素也可选用。

鼠疫有哪些危害?

  • 鼠疫病死率高,可导致淋巴、肺脏、皮肤、脑膜等病变,引起脓毒血症等,危及生命。

  • 鼠疫传染性强,如果管控不力,可发生流行、大流行,严重危害人民健康。鼠疫的发生是社会重要的公共卫生事件。

治疗后的效果怎么样?

肺鼠疫、脓毒血症型鼠疫预后极差。近年,由于及时诊断,及时抗菌药物的应用,病死率已降至10%左右。改善预后的关键在于早期诊断,及时治疗。

怎么预防鼠疫?

  • 在鼠疫流行时应避免接触鼠蚤,与疑似或确诊的肺鼠疫患者的接触者后,首选多西环素预防。

  • 对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员,应进行预防接种。

  • 有疫情时,不要到疫区旅游,尽量减少疫区活动,避免接触啮齿类动物。

  • 去过疫区的人,如果在14天内突然出现发热、寒战、咯血、淋巴结肿痛等表现应及时就医,并如实告知去疫区旅行史。

概述

鼠疫(plague)是由鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性传染病,属国际检疫传染病,也是我国法定传染病中的类传染病,在39种法定传染病中位居第一位。鼠疫为自然疫源性传染病,主要在啮齿类动物间流行,鼠、旱獭等为鼠疫耶尔森菌的自然宿主。鼠蚤为传播媒介。临床表现为高热淋巴结肿大疼痛、咳嗽咳痰呼吸困难、出血,以及其他严重毒血症状。本病传染性强,病死率高。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行,我国在解放前也曾发生多次流行,目前已大幅减少,但在我国西部、西北部仍有散发病例发生。

流行病学

(一)传染源
传染源为鼠类和其他啮齿类动物,其中褐家鼠和黄胸鼠是主要传染源。野狐、野狼、野猫、野兔、骆驼和羊也可能是传染源。病人是肺型鼠疫的传染源。
(二)传播途径
1.鼠蚤叮咬传播
鼠蚤叮咬是主要的传播途径,由此可将动物身上的病原体(鼠疫耶尔森菌)传播给人,形成“啮齿动物→蚤→人”的传播方式。
2.呼吸道感染
病人呼吸道分泌物带有大量的鼠疫耶尔森菌,可经呼吸道飞沫形成人际间传播,并可造成人间鼠疫的大流行。
3.经皮肤传播
接触传播。健康人破损的皮肤黏膜与病人的脓血、痰液或与患病啮齿动物的皮肉、血液接触可发生感染。
(三)人群易感性
人群普遍易感,无年龄和性别上的差异。疫区的野外工作者、与旱獭密切接触的猎人、牧民是高危人群。感染后可获得持久免疫力,预防接种可获得一定免疫力。

临床表现

根据临床表现和发病特点,可将鼠疫分为轻型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、脓毒血症型鼠疫和其他类型鼠疫。不同的分型,潜伏期有不同,腺鼠疫2~8天,肺鼠疫数小时至2~3天,曾预防接种者可延至9~12天。
(一)轻型鼠疫
不规则低热,全身症状轻微,局部淋巴结肿痛,偶可化脓,无出血现象,多见于流行初期或末期、以及曾预防接种者。
(二)腺鼠疫
最多见,常发生于流行初期。急起寒战、高热、头痛乏力、全身酸痛,恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血。鼠蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛,发展迅速,第2~4天达高峰。腹股沟淋巴结最常受累,其次为腋下、颈部及颌下淋巴结。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈,病人常呈强迫体位。如不及时治疗,肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3~5天内因继发肺炎或脓毒血症死亡。治疗及时或病情轻缓者,肿大的淋巴结逐渐消散、伤口愈合而康复。
(三)肺鼠疫
根据传播途径分原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。
1.原发性肺鼠疫为呼吸道直接感染所致。多见于流行高峰,发展迅猛,急起高热,全身中毒症状明显,发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰,痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重。肺部可以闻及湿性啰音,呼吸音减低,体征与症状常不相称。重症病人多于2~3天内死于心力衰竭休克
2.继发性肺鼠疫是在腺鼠疫和脓毒血症型鼠疫的基础上,继发肺部感染,临床表现与原发性肺鼠疫相同。
(四)脓毒血症型鼠疫
也称暴发性鼠疫,可分继发和原发,原发少见。继发脓毒血症型鼠疫病情发展迅速,短时间内出现全身毒血症症状、出血、神志不清谵妄昏迷。病人常于3天内死亡。病人因皮肤广泛出血、瘀斑、发绀,死亡后尸体呈紫黑色,俗称“黑死病”。
(五)其他少见类型
①皮肤型:鼠蚤叮咬处出现疼痛性红斑,迅速形成疱疹脓疱,可混有血液,可形成。其表面被有黑色皮,周围暗红,底部为坚硬的溃疡,颇似皮肤炭疽。偶见全身性疱疹,类似天花水痘
②眼型:病菌侵入眼部,引起结膜充血、肿痛,甚至形成化脓性结膜炎
③咽喉型:病菌由口腔侵入,引起急性咽炎扁桃体炎,可伴有颈淋巴结肿大,可为无症状的隐性感染,但咽部分泌物培养可分离出鼠疫耶尔森菌,多为曾接受预防接种者。
肠炎型:除全身症状外,有呕吐、腹痛腹泻里急后重黏液便,粪便中可检出病菌。
脑膜炎型:可为原发或继发,有明显的脑膜刺激症状,脑脊液为脓性,涂片及培养可检出鼠疫耶尔森菌。

实验室检查

(一)常规检查
1.血常规:外周血白细胞总数及中性粒细胞增多,红细胞和血小板可有不同程度的减少。
2.大便常规:血样或黏液血便,隐血可阳性。
3.尿常规:可出现蛋白尿血尿、各种管型尿
(二)病原学检查
取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料进行细菌学检查。一般检查程序包括显微镜检查、细菌培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验,简称四步试验,以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫。
(三)血清学检查
1.荧光抗体染色镜检(IFA)  
具有快速、敏感度及特异性较高的优点,但有假阳性或假阴性。
2.间接血凝反应(IHA) 
是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法,是目前行之有效的快速诊断方法之一。
3.放射免疫沉淀试验(RIP)  
敏感、高度特异,不仅是目前鼠疫监测、查源较为理想的方法之一,特别是轻型和不典型病例的追索诊断,作为补充IHA的不足,具有一定的实用价值。
4.葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法(SPA-IHA) 
比间接血凝的检出率高,方法更简便,适于野外基础实验使用。
(四)聚合酶链反应(PCR)检测
可以在几小时内作出诊断,是一种快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。

诊断

早期诊断、尤其是首例的及时发现对鼠疫的防治至关重要。在流行区,流行初期或散发性不典型病例尤应特别注意。根据流行病学资料及典型临床表现,一般即可作出诊断。轻型病例需与急性淋巴结炎恙虫病钩端螺旋体病兔热病等区别。对可疑者需进行细菌学或血清学检查,检出鼠疫耶尔森菌是确诊的最重要依据。

治疗

(一)治疗原则
1.严格的隔离消毒  
应严格隔离于隔离病院或隔离病区,病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服,戴棉花纱布口罩,穿高筒胶鞋,戴薄胶手套及防护眼镜。
2.饮食与补液  
急性期应给流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖,生理盐水静脉滴注,以利毒素排泄。
3.护理严格  
遵守隔离制度,做好护理工作,消除病人顾虑,达到安静休息目的。
(二)病原治疗
原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。
1.链霉素为治疗各型鼠疫特效药。对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类四环素等联合应用,以提高疗效。
2.庆大霉素分次静滴。
3.四环素在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴;热退后即改口服。
4.磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫,与等量碳酸氢钠同服;不能口服时静滴,体温正常3~5天后停药。
5.β-内酰胺类、喹诺酮类第三代头孢菌素也可选用。

预后

肺鼠疫、脓毒血症型鼠疫预后极差。近年,由于及时诊断,及时抗菌药物的应用,病死率已降至10%左右。改善预后的关键在于早期诊断,及时治疗。

预防

(一)严格控制传染源
1.管理病人  
发现疑似或确诊病人,应立即按紧急电话和网络报告疫情,城市不得超过2小时,农村不得超过6小时。同时将病人严密隔离,禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。对于肺鼠疫病人要进行严格的隔离。各型鼠疫病人应分别隔离,肺鼠疫病人应单独一室,不能与其他鼠疫病人同住一室。腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察7天,肺鼠疫病人要隔离至痰培养6次阴性。鼠疫接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。
2.消灭动物传染源  
对自然疫源地鼠间鼠疫进行疫情监测,控制鼠间鼠疫,广泛开展灭鼠爱国卫生运动。
(二)切断传播途径
1.消灭跳蚤  
病人的身上及衣物都要喷撒安全有效的杀虫剂杀灭跳蚤,灭蚤必须彻底,对猫、狗,家畜等也要喷药。
2.加强交通及国镜检疫  
对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫,实施灭鼠、灭蚤消毒,对乘客进行隔离留检。
(三)保护易感者
1.保护接触者  
在流行时应避免接触鼠蚤,与疑似或确诊的肺鼠疫病人的接触者后,要用多西环素预防。
2.预防接种  
自鼠间开始流行时,对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员,均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗,皮肤划痕法接种,即2滴菌液,相距3~4cm。2周后可获免疫。目前的疫苗仍不能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护,因此,一般每年接种一次,必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。
3.医务人员的个人防护   
进入疫区的医务人员,必须接种菌苗,两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服,戴口罩、帽子、手套、防护眼镜,穿胶鞋。
4.有疫情时,不要到疫区旅游,尽量减少疫区活动,避免接触啮齿类动物。去过疫区的人,如果在14天内突然出现发热、寒战、咳咯血、淋巴结肿痛等表现应及时就医,并如实告知去疫区旅行史。

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什么是鼠疫?

什么是鼠疫?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得鼠疫?

怎么知道得了鼠疫?

需要做哪些检查来确诊鼠疫?

医生是怎么诊断鼠疫的?

鼠疫需要和哪些疾病区别?

怎么治疗鼠疫?

鼠疫有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防鼠疫?

概述
流行病学
临床表现
实验室检查
诊断
治疗
预后
预防