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菌血症
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什么是菌血症?

  • 症是指外界的细菌经体表的入口或是感染的入口进入血液系统后,在人体血液内增生并随血流在全身播散。出现菌血症的患者往往生急性多器官转移性感染,并出现各种急性感染症状。

  • 菌血症多见于慢性病免疫受损患者以及静脉吸毒者。

  • 菌血症多由导尿管或者是体表的手术造口导致。感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作,感染的下尿路插管,脓肿切开、引流和内置器的细菌生长,特别是静脉注射和心内导管,导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。典型的革兰阴性菌血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者、化疗后的患者以及严重营养不良者,可产生严重后果。

  • 菌血症表现为骤起高热,可达40℃~41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;头痛头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。

  • 菌血症以药物治疗和手术治疗为主。

  • 菌血症常见的合并症有继发性脓胸化脓性心包炎腹膜炎脑膜炎、急性心内膜炎等。可导致多器官转移性感染,影响呼吸、循环、经等多个系统,若引发器官衰竭可危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

感染科

为什么会得菌血症?

  • 感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作,感染的下尿路插管,脓肿切开、引流和内置器的细菌生长,特别是静脉注射和心内导管,导尿管和造口术内置器及导管可导致菌血症。

  • 慢性病和免疫受损患者容易发生菌血症。

  • 心脏瓣膜病,人工心脏瓣膜或其他血管内假体患者的牙科手术后。

  • 肺部、泌尿生殖道、胃肠道或软组织感染,包括皮肤压疮溃疡的患者。

怎么知道得了菌血症?

  • 菌血症表现为骤起高热,可达40℃~41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。

  • 菌血症常见的合并症有继发性脓胸、化脓性心包炎、腹膜炎、脑膜炎、急性心内膜炎等。可导致多器官转移性感染,影响呼吸、循环、神经等多个系统,若引发器官衰竭可危及生命。

需要做哪些检查来确诊菌血症?

确诊菌血症需要进行感染部位致病菌培养、血培养血常规等检查。

感染部位致病菌培养

应从所有感染部位,包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液做革兰染色和培养。若检出细菌可确诊。

血培养

血液培养应包括需菌和厌氧菌培养,应间隔1h作2次血培养,每次应从不同部位静脉取血。

血常规

取血白细胞计数>12000/μL或<4000/μL,或未成熟白细胞>10%,典型的白细胞计数是起初降至<4000/μL,然后在2~6h升至>15000/μL,并且未成熟型明显增加。

医生是怎么诊断菌血症的?

医生根据临床表现、感染部位致病菌培养、血培养、血常规诊断本病。

  • 菌血症表现为骤起高热,可达40℃~41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。

  • 应从所有感染部位,包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液做革兰染色和培养。若检出细菌可确诊。

  • 血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1h作2次血培养,每次应从不同部位静脉取血。若检出细菌可确诊。

菌血症需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与败血症毒血症、脓血症等疾病进行鉴别。

  • 如果高热、寒战、头晕、头痛、恶心呕吐,应及时到医院就诊。

  • 医生通过临床表现、感染部位致病菌培养、血培养、血常规等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗菌血症?

菌血症治疗为药物治疗和手术治疗。

药物治疗

先经验给予抗生素治疗,后期根据细菌培养和药敏结果选择抗生素。

手术治疗

  • 大的脓肿须切开引流,坏死组织应手术切除。

  • 清除创伤性内置物如静脉内或尿路内插管。

菌血症有哪些危害?

菌血症常见的合并症有继发性脓胸、化脓性心包炎、腹膜炎、脑膜炎、急性心内膜炎等。可导致多器官转移性感染,影响呼吸、循环、神经等多个系统,若引发器官衰竭可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

预后取决于两个决定性因素:首选取决于迅速而彻底地查明感染源,其次取决于原有的疾病及伴随的功能障碍。早期、足量、规范、有效抗生素治疗预后好。因肺、胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者,若无梗阻及脓肿形成,一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭,常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者,病死率明显增加。

怎么预防菌血症?

  • 及早清除一切明显的或隐匿的化脓性病灶,减少菌血症的发生。

  • 儿童期常见的传染病如麻疹流行性感冒百日咳等易继发较重的呼吸道细菌感染,从而发生菌血症。对这类患儿,必须加强保护。

  • 不论多么细小的皮肤创伤都必须重视,早做适当处理。

  • 加强体育锻炼,提高免疫力与身体素质。

概述

菌血症指液中出现微生物。多是细菌由局部病灶入血。主要生在炎症的早期阶段,肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线,以清除细菌。是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后,在人体血液内繁殖并随血流在全身播散,后果是很严重的。
一般来说,导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染,并出现各种急性感染症状。一旦怀疑,应立即采血检验,确诊后应立即针对感染菌治疗。

病因

感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作,感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长,特别是静脉注射和心内导管,导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。典型的革兰阴性菌血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者,化疗后的患者以及严重营养不良者,则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部,泌尿生殖道,胃肠道或软组织,包括患有压疮溃疡的皮肤,也可发生于危险人群,特别是有心脏瓣膜病,人工心脏瓣膜或其他血管内假体患者的牙科手术后。
性病和免疫受损患者发生革兰阴性菌血症较常见,但这些患者的血流也可被需菌,厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并发腹部和盆腔感染,特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症。
膜或心包或大关节等浆膜腔的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致,特别是当致病菌为肠球菌,葡萄球菌或真菌时,还可发生心内膜炎。但革兰阴性菌菌血症很少发生心内膜炎。静脉吸毒者,葡萄球菌性菌血症常见,葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革兰阳性菌性心内膜炎的主要致病菌。

临床表现

1.骤起高热,可到40℃-41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
2.头痛头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍
3.心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
4.肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性,短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征,包括呼吸急促,寒战体温上升和胃肠道症状(腹痛、恶心、呕吐、腹泻)。在疾病初期,若不测量血压则往往不会发现低血压。有的患者低血压出现较晚。

检查

应从所有感染部位,包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰染色和培养。血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位静脉取血。此外,还可对痰液、导管插入部位和伤口的标本进行培养。

诊断

符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的全身炎症反应综合征:体温>38℃或<36℃;心率>90次/分钟;呼吸率>20次/分钟或动脉二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg;血白细胞计数>12000/μl或<4000/μl,或未成熟白细胞>10%,典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl,然后在2~6小时升至>15000/μl,并且未成熟型明显增加。

鉴别诊断

1.败血症
细菌侵入血液并迅速生长繁殖,引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战,以后持续40℃~41℃的高热,伴有出汗、头痛、恶心。
2.毒血症
细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环,产生全身性持续高热,伴有大量出汗,脉搏细弱或休克。由于血液中的细菌毒素可直接破坏血液中的血细胞,所以往往出现贫血现象。血液培养找不到细菌。值得特别注的是,严重损伤、血管栓塞、肠梗阻等病变,虽无细菌感染,但大面积组织破坏产生的毒素,也可引起毒血症。
3.脓血症
身体里化脓性病灶的细菌,通过血液循环播散到其他部位产生新的化脓病灶时,所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿,但在身体上可找到多处化脓病灶,甚至有许多脓疮。

并发症

本病常见的并发症:继发性脓胸化脓性心包炎腹膜炎脑膜炎;急性心内膜炎。

治疗

外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知,一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病,血管内假体或接受免疫抑制剂,则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素:首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物,特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰染色和细菌培养等化验标本后,应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例(如内脏破裂,子宫肌层炎伴脓肿,肠或胆囊坏疽)必须手术治疗,大的脓肿必须切开引流,坏死组织应清除。因肺,胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者,若无梗阻及脓肿形成,一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭,常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者,死亡率明显增加。

预防

一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除,菌血症的发生就可以减少。小儿时常见的传染病如麻疹流行性感冒百日咳等每易继发较重的呼吸道细菌感染,从而发生菌血症。对这类病儿,必须加强保护。对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视,早作适当处理。

参考文献

[1] 魏来,李太生.内科学:感染科分册.北京:人民卫生出版社,2016.

[2] 张树基,罗明绮.内科症状鉴别诊断学.第3版.北京:科学出版社,2011.

[3] 林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学:上册.第15版.北京:人民卫生出版社,2017.

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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得菌血症?

怎么知道得了菌血症?

需要做哪些检查来确诊菌血症?

医生是怎么诊断菌血症的?

菌血症需要和哪些疾病区别?

怎么治疗菌血症?

菌血症有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防菌血症?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预防