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结核性腹膜炎
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什么是结核性腹膜炎?

  • 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。

  • 结核性腹膜炎多发生在中青年人群,女性略多于男性。

  • 结核性腹膜炎的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。

  • 临床主要表现为倦怠、畏寒发热腹胀腹痛等。

  • 结核性腹膜炎的主要治疗方法是抗结核药物治疗。并发肠梗阻肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。

  • 结核性腹膜炎如果没有积极治疗,可能会发生肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、化脓性腹膜炎等。

  • 合并肝硬化艾滋病或长期激素治疗的患者预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科、感染科

为什么会得结核性腹膜炎?

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起。多继发于肺结核或体内其他部位结核病

感染途径

由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。

  • 以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。

  • 少数可由淋巴血行播散引起粟粒型结核性腹膜炎。

怎么知道得了结核性腹膜炎?

  • 结核性腹膜炎多发生在中青年人群,女性略多于男性。

  • 有肠结核、肠系膜淋巴结结核等病史。

  • 临床主要表现为倦怠、畏寒、发热、腹胀和腹痛等。

需要做哪些检查来确诊结核性腹膜炎?

确诊结核性腹膜炎需要进行结核菌素试验、X线胃肠钡餐检查。

  • 结核菌素试验:可了解体内是否有抗体

  • 胃肠X线钡餐检查:发现肠粘连等征象。

  • 腹水检查:腺苷脱氨酶(ADA)有助于结核性腹膜炎的诊断。

  • 腹腔镜检查:腹膜活检是诊断结核性腹膜炎的最佳方案,阳性率甚高。

医生是怎么诊断结核性腹膜炎的?

医生根据既往病史、临床表现、结核菌素试验和X线钡餐检查结果诊断结核性腹膜炎。

  • 有肠结核、肠系膜淋巴结结核等病史。

  • 有倦怠、畏寒、发热、腹胀和腹痛等症状。

  • 结核菌素试验:在前臂内侧注射0.1ml结核菌素后,48~72小时后观察局部有红肿,硬结直径超过5mm。

  • 胃肠X线钡餐检查发现肠粘连等征象。

  • 腹腔镜下可见本病典型的病变如腹膜充血、水肿、黄白色或灰白色粟粒样结节;慢性病呈腹膜增厚、浆膜失去正常光泽、纤维性结节、条索状粘连等。

结核性腹膜炎需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与化脓性腹膜炎等疾病进行鉴别。

  • 如果既往有肠结核、肠系膜淋巴结结核病史,且最近有倦怠、畏寒、发热、腹胀和腹痛等症状,应及时到医院就诊。

  • 医生通过结核菌素试验、X线胃肠钡餐检查、腹腔镜等检查可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗结核性腹膜炎?

结核性腹膜炎的治疗以抗结核等药物治疗为主,并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。

药物治疗

  • 使用异烟肼利福平等抗结核药物控制结核菌感染,多数可治愈。

  • 异烟肼可能会有周围神经炎的不良反应,利福平可能会有肝毒性。

  • 使用时要注意全程、规律、适量、早期、联合的药物应用原则。

手术治疗

  • 在并发肠梗阻、肠瘘时可行手术治疗。

  • 出现肠梗阻时手术解除梗阻,出现肠瘘时手术封闭瘘口。

  • 不及时行手术治疗,症状加重可能会引起化脓性腹膜炎。

结核性腹膜炎有哪些危害?

  • 结核性腹膜炎如果没有积极治疗,可能会发生肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、化脓性腹膜炎等。

  • 不积极行抗结核治疗,结核杆菌可能会迁延到其他部位,造成其他部位的结核感染。

  • 结核不积极控制有可能会通过呼吸道传播感染他人。

治疗后的效果怎么样?

结核性腹膜炎经过抗结核治疗后多数可治愈。

怎么预防结核性腹膜炎?

  • 发现肠结核等后应积极早期治疗,避免结核杆菌迁移至腹膜,发生结核性腹膜炎。

  • 进行适当体育锻炼,增强身体抵抗力。

概述

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为本病的直接原发病灶。以中青年多见,女性略多于男性,为1.2~2.0︰1。女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。

病因

结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌,主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物,分别以人与牛为天然宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性可由菌群中先天耐药菌发展而形成,也可由于单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性,即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难,影响疗效。

临床表现

本病多数起病较缓,但急性发病者亦为数不鲜。主要症状为倦怠,发热腹胀腹痛,亦有畏寒高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐蔽状态。
1.全身表现
发热与盗汗最为常见,热型以低热和中等热居多,部分患者呈驰张热。渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热,盗汗严重,重者有贫血消瘦水肿口角炎维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中,停经不育者较常见。
2.腹痛
多数患者可出现不同程度的腹痛,多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹部。当患者出现急腹症时,应考虑腹腔结核病灶溃破后引起的急性腹膜炎,结核性腹膜炎少有穿孔。
3.腹胀与腹水
多数患者有腹胀感,可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水,以小量、中等量为多见。腹水量较多时可出现移动性浊音
4.腹壁柔韧感
柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛,一般较轻微,少数压痛明显并有反跳痛,后者多见于干酪型。
5.腹部包块
粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块,多位于中下腹部。包块大小不一,边缘不齐,有时呈横形块状物或有结节感,多有轻微触痛。
6.其他
部分患者可出现腹泻,粘连型患者便秘较为常见,有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大可由营养不良所致脂肪肝肝结核引起。如并发肠梗阻,可见蠕动波,肠鸣音亢进

检查

1.血象和血沉
部分患者有不同程度的贫血,腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高,血沉既红细胞沉降率多数增快。血沉也可作为病变活动的简易指标。
2.结核菌素试验
结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助,但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。
3.腹水检查
近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时,指示细菌感染,特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时,提示结核性腹膜炎。本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。
4.胃肠X线检查
钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象,对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影,多系肠系膜淋巴结钙化。
5.腹腔镜检查
有腹膜广泛粘连者禁忌检查。适用于有游离腹水的患者,腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,活组织检查可确诊。

诊断

1.原因不明的发热,持续两周以上,伴有盗汗,经一般抗生素治疗无效。
2.有结核密切接触史或本人有其他肠外结核者。
3.腹壁柔韧感,有腹水或可触及包块者。
4.血沉增速,腹水为渗出液者。
5.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象者。

鉴别诊断

1.与有腹水的疾病鉴别
(1)肝硬化失代偿,患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容蜘蛛痣等表现。
(2)癌性腹水多为血性腹水,反复腹水检查可找到瘤细胞
(3)缩窄性心包炎肝静脉阻塞综合征均可产生腹水,但二者均有相应的心包和肝脏体征。
2.与腹痛为主要症状的疾病鉴别 
应注意与克隆病等鉴别,合并有肠梗阻、肠瘘及腹膜炎时,应与其他原因引起的急腹症鉴别。
3.与腹块为主要体征的疾病鉴别 
本病有时与结肠癌卵巢癌等恶性肿瘤相混淆,应注意鉴别。

治疗

1.药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。疗程至少18个月。
2.对腹水型患者,在放腹水后,于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物,可以加速腹水吸收并减少粘连。
3.对血行播散或结核毒血症严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用肾上腺糖皮质激素,但不宜长期应用。
4.多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因此,这类患者应选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案。
5.在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时,可行剖腹探查。

参考文献

[1] 魏来,李太生.内科学:感染科分册.北京:人民卫生出版社,2016.

[2] 李兰娟,李刚.感染病学.2版.北京:人民卫生出版社,2014.

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医生是怎么诊断结核性腹膜炎的?

结核性腹膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗结核性腹膜炎?

结核性腹膜炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防结核性腹膜炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗