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淋病
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什么是淋病?

  • 淋病是指由淋病奈瑟菌淋球菌)引起的一种性传播疾病。

  • 我国淋病好发于性活跃的中青年,发病率居我国性传播疾病的第二位。

  • 淋球菌是一种细菌,主要侵犯黏膜。淋球菌容易入侵到男性和女性的尿道、子宫颈、膀胱、直肠、咽和眼这些部位,侵入人体后会不停地生长繁殖,破坏正常细胞的功能,引起相应的症状。

  • 淋病会出现尿频、尿急、尿痛、男性尿道口分泌物增多、女性阴道分泌物增多等症状。如果淋球菌感染到其他部位,还会出现其他的症状,如感染到眼部会出现结膜充血,感染到咽喉部会出现咽喉部充血等症状。

  • 淋病是一种传染病,可能会传染家人;孕妇患有淋病时,还可能会感染胎儿。如果不及时治疗,还会引起一些并发症,如男性淋球菌性前列腺炎、女性淋球菌性输卵管炎等,严重的淋病会导致不孕不育、宫外孕等。

  • 治疗淋病需要早期确诊,及时治疗。药物治疗为主要治疗方法。当发现患有淋病时,夫妻双方需要一同进行治疗。

  • 淋病经过及时治疗后可以治愈。

你需要到哪个科室就诊?

皮肤性病科、妇科或妇产科、泌尿外科或外科

为什么会得淋病?

淋病是一种性传播疾病。传染病有传染源、传播途径、易感染人群三个要素,三者缺一不可。

  • 淋病患者,是主要的传染源。

  • 淋球菌的传播途径主要是性传播,但是孕妇患有淋病,可能会传染给婴儿。与淋病病人共用毛巾、浴巾等生活用品,也有可能感染淋球菌。

  • 易感人群是性生活活跃、有不安全性行为的人,或多性伴侣的人。

怎么知道得了淋病?

淋病主要发生在泌尿生殖系统,但是也会感染到其他的器官,男性和女性感染淋病后,症状有所不同。

  • 男性淋病

    • 尿道口红肿、外翻。

    • 排尿疼痛、尿频、尿急。

    • 尿道痒。

    • 尿道口有分泌物。

    • 龟头、包皮红肿

  • 女性淋病

    • 阴道分泌物增多。

    • 外阴瘙痒和烧灼感。

    • 尿频、尿急、尿痛,尿道口充血、触痛。

    • 一侧的大阴唇隆起,有红、肿、热、痛。

    • 下腹坠痛

    • 腰背疼痛。

    • 肛周红肿。

如果淋球菌性感染到其他部位,也会出现相应的症状。

需要做哪些检查来确诊淋病?

需要通过实验室检查来确诊淋病。

  • 涂片直接镜检

    • 适用于有大量脓性分泌物的患者。

    • 对脓性分泌物进行涂片检查,可以发现分泌物中是否含有致病菌,有利于医生做出初步诊断。

  • 淋球菌培养

    对患者尿道或阴道口的分泌物进行培养,经24~48小时后观察菌落形态及菌体形态,可以判断是否存在淋球菌,可为诊断淋病提供重要依据。

  • 药敏感试验

    • 药敏试验方法包括纸片法和琼脂稀释法。

    • 目的是为了测试淋球菌对各种抗生素的敏感性,以便合理用药,选择敏感抗生素进行治疗。

医生是怎么诊断淋病的?

医生通过问诊和疾病的主要临床表现,结合实验室检查结果,一般就可以确诊淋病。

  • 患者有不洁性行为史、有与淋病患者(尤其家中淋病患者)共用物品史,配偶有感染史,新生儿母亲有淋病史。

  • 尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓或阴道口、宫颈口阴道口有脓性分泌物等。

  • 涂片检查和淋球菌培养,发现有淋球菌感染。

淋病需要和哪些疾病区别?

淋菌性尿道炎沙眼衣原体尿道炎等,都会出现尿频、尿急、尿痛等症状;女性淋菌性宫颈炎、沙眼衣原体性宫颈炎、阴道滴虫病等,都会出现阴道分泌物增多、下腹疼痛等症状,仅依靠症状不能进行鉴别和诊断,需要去医院检查,根据所发现的病原体,才能够确诊。

怎么治疗淋病?

淋病的治疗原则是早诊断、早治疗,及时、足量、规律用药。如夫妻中的一方发现患有淋病时,双方需要一同进行治疗。

  • 药物治疗

  • 一般治疗

    • 急性期要注意休息,禁止一切剧烈运动。治疗期间禁止性生活。

    • 注意会阴部卫生,每天可以用高锰酸钾溶液清洗。

    • 禁止喝咖啡、浓茶、酒等刺激性饮品。

    • 换洗的衣物要及时清洗和消毒。

    • 避免与婴儿接触。

淋病有哪些危害?

  • 淋病是一种传染病,可能会传染给家人;孕妇患有淋病时,还可能会感染胎儿。

  • 如果不及时治疗淋病,会引起一些并发症,如男性淋球菌性前列腺炎、女性淋球菌性输卵管炎等,严重的淋病会导致不孕不育、宫外孕等。

治疗后的效果怎么样?

淋病的治疗效果与治疗的时间、是否有并发症相关。

  • 没有并发症的淋病患者,进行及时治疗后,效果较好。

  • 有其他并发症的淋病患者,还需要治疗并发症。

怎么预防淋病?

  • 提倡安全性行为,推广使用安全套。

  • 注意个人卫生,勤换内衣裤,每天清洗会阴部位。

  • 孕妇要进行性病检查,避免淋球菌感染胎儿。

概述

淋病是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病第二位。淋球菌为革兰阴性双球菌,离开人体不易生存,一般消毒剂容易将其杀灭。淋病多发生于性活跃的青年男女。
近年来世界淋病有明显增加的趋势。我国自1975年以后,淋病又死灰复然,病人逐年增多,是性病主要发病病种。近几年随着梅毒病例的大幅上升,淋病病例呈逐年下降的趋势。但淋病仍为我国常见的性传播疾病,也是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的需重点防治的乙类传染病。

病因

淋病的病原体即淋病奈瑟菌,1879年由Neisseria首次分离出,属奈瑟球菌科,奈瑟球菌属。淋球菌呈肾形,两个凹面相对,大小一致,长约0.7微米,宽0.5微米。它是嗜二氧化碳的需菌,革兰染色阴性,最适宜在潮湿、温度为35℃、含5%二氧化碳的环境中生长。常存在多形核白细胞内,椭圆或球形,常成双排列,无鞭毛、无荚膜、不形成芽胞,对外界理化条件的抵抗力差,最怕干燥,在干燥环境中1~2小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。

临床表现

1.无合并症的淋病
(1)男性淋病  ①男性急性淋病  潜伏期一般为2~10天,平均3~5天。开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛,伴尿频,尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天后,尿道处会出现大量脓性分泌物,排尿时刺痛,龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液,晨起时尿道口可结脓。伴轻重不等的全身症状。②男性慢性淋病  多无明显症状,当机体抵抗力减低,如过度疲劳、饮酒、性交时,可出现尿道炎症状,但较急性期炎症轻,尿道分泌物少而稀薄,仅于晨间在尿道口有脓痂黏附,即“糊口”现象。由于尿道长期存在炎症,容易并发前列腺炎精囊炎,甚至逆行向附睾蔓延,引起附睾炎。排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌,因此,后尿道炎和前列腺炎又为前尿道炎的传染源。由于前列腺和精囊的分泌物排入后尿道,并不断刺激后尿道,使其不断增厚,反过来又影响腺管引流不畅。这样相互影响,促使淋病病程迁延,不易治愈,并成为重要的传染源。
(2)女性淋病  ①女性急性淋病  感染后开始症状轻微或无症状,一般经3~5天的潜伏期后,相继出现尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎直肠炎等,其中以宫颈炎最常见。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宫颈炎常见,多与尿道炎同时出现。②女性慢性淋病  急性淋病如未充分治疗可转为慢性。表现为下腹坠胀腰酸背痛白带较多等。③妊娠合并淋病  多无临床症状。患淋病的孕妇分娩时,可经过产道而感染胎儿,特别是胎位臀先露时尤易被感染,可发生胎膜早破、羊膜腔感染、早产、产后败血症子宫内膜炎等。④幼女淋菌性外阴阴道炎  外阴、会阴和肛周红肿,阴道脓性分泌物较多,可引起尿痛、局部刺激症状和溃烂。
2.有合并症的淋病
(1)男性淋病的合并症  ①前列腺炎和精囊炎  如精囊受累,精液中可混有血液。并发前列腺炎时,会阴部疼痛,直肠指诊前列腺肿大、疼痛,精囊腺肿大。②附睾炎与尿道球腺炎  附睾疼痛、肿大及触痛。并发尿道球腺炎时,会阴部可触及肿大腺体,患者感不适或钝痛。并发急性附睾炎时,阴囊红肿、疼痛,附睾肿痛,精索增粗。③淋菌性包皮龟头炎  脓性分泌物的刺激可引起龟头和包皮炎症。④腺性尿道炎、潴留囊肿、淋巴管炎淋巴结炎及包皮腺脓肿  前尿道的隐窝及腺体可受侵犯,称为腺性尿道炎。这些腺体如被堵塞,可形成潴留囊肿,囊肿破裂后可形成尿道周围囊肿。尿道旁腺或尿道周围炎症可向阴茎海绵体扩延,常并发淋巴管炎、单侧或双侧腹股沟淋巴结炎。阴茎系带两侧的包皮腺也可被累及而形成脓肿。
(2)女性淋病的合并症  ①淋菌性前庭大腺炎  前庭大腺开口处红肿、向外突出,有明显压痛及脓性分泌物,严重者腺管口被脓性分泌物堵塞而不能排泄,形成前庭大腺脓肿,有明显疼痛,行动时感困难,可伴发热、全身不适等症状。②淋菌性尿道旁腺炎  挤压尿道旁腺处有脓性分泌物从尿道外口流出。③淋菌性肛周炎  阴道分泌物较多时可引流至肛周和会阴引起炎症。④淋菌性盆腔炎性疾病  包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎盆腔脓肿等。少数淋菌性子宫内膜炎可上行感染,发生淋菌性盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎及宫体炎。可引起输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢粘连,可导致输卵管卵巢脓肿,一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。多数盆腔炎发生于月经后,主要见于年轻育龄妇女。典型症状为双侧下腹剧痛,一侧较重,发热、全身不适,发热前可有寒战,常伴食欲不振、恶心和呕吐。患者多有月经延长或不规则阴道出血,脓性白带增多等。
3.泌尿生殖器外的淋病
(1)淋菌性结膜炎  此病少见。可发生于新生儿和成人,结膜充血水肿,有脓性分泌物,严重者可致角膜溃疡和失明
新生儿在通过产道时感染淋球菌,出生后1~14天会发生淋病性结膜炎,表现为双眼睑明显红肿,有脓性分泌物溢出,如未及时治疗,可累及角膜,形成角膜溃疡和角膜白斑,导致失明。
(2)淋菌性咽炎  多无症状,有症状者可表现为咽喉部红肿、脓性分泌物。
(3)淋菌性直肠炎  多为肛门瘙痒和烧灼感,排便疼痛,排出黏液和脓性分泌物,直肠充血、水肿、脓性分泌物、糜烂、小溃疡及裂隙
4.播散性淋病
即播散性淋球菌感染,罕见。出现低中度发热,体温多在39℃以下,可伴乏力、食欲下降等其他症状。可出现心血管、神经系统受累的表现。

检查

检测方法:直接涂片法、培养法。涂片法检查革兰阴性双球菌简便易行,如果患者有症状,加上涂片阳性,则可作出初步诊断。培养法特异性、敏感性高,主要用作淋病的进一步诊断(如症状像淋病而涂片检查为阴性者),以及用来做药物敏感性试验。

诊断

1.接触史
患者有婚外性行为或嫖娼史,配偶有感染史,与淋病患者(尤其家中淋病患者)共用物品史,新生儿母亲有淋病史。
2.临床表现
淋病的主要症状有尿频尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、直肠炎、咽炎等表现,或有播散性淋病症状。
3.实验室检查
男性急性淋菌性尿道炎涂片检查有诊断意义,但对于女性应进行淋球菌培养。有条件的地方可采用基因诊断(聚合酶链反应)方法确诊。

鉴别诊断

淋菌性尿道炎应与沙眼衣原体性尿道炎相鉴别。女性淋菌性宫颈炎应与沙眼衣原体性宫颈炎鉴别。由于淋菌性宫颈炎可出现阴道分泌物异常等症状,因此还应该与阴道滴虫病、外阴阴道念珠菌病和细菌性阴道病鉴别。

并发症

1.男性淋病并发症
(1)淋病性龟头包皮炎  由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、糜烂。龟头潮红及轻度糜烂,重症者包皮显著水肿,不能上翻,龟头红肿,可继发炎性包茎
(2)淋病性尿道狭窄  淋病如长期不愈,经过数月或数年后,可引起尿道狭窄,最初病人毫无感觉,逐渐排尿不畅,尿意频数,尿丝细弱无力,不能直射,至排不出或仅滴出。
(3)淋病性前列腺炎  分为急性与慢性两种。急性前列腺炎,发病较急,尿意频数、尿痛,尤其排尿后加剧疼痛,会阴部及肛门附近有钝痛,大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀,表面不平,压之疼痛,尿道常有脓性分泌物流出。慢性前列腺炎,急性前列腺炎未彻底治疗,易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数,常有腰痛。肛诊前列腺肥大,多处有硬结,触之有压痛,按摩时可有异常分泌物,检查白细胞计数增加。
(4)淋病性附睾炎  系淋菌经过射精管侵入附睾所致。表现为附睾肿胀,触及表面有坚硬结节,常有放射状疼痛,伴有发热、全身不适。
(5)淋病性精囊炎,淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感,排尿排便时加剧,疼痛向输精管及睾丸放射,尿液澄清。
2.女性淋病并发症
女性淋病特别是子宫颈有淋球菌感染时,可合并上生殖系统的感染,造成较为严重的后果,如淋菌性盆腔炎,包括子官内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。
(1)子宫内膜炎  病人有白带增多、下腹痛、子宫体肿大疼痛,急性者体温升高。
(2)输卵管炎  病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛,可放射到会阴部。白带多而带脓血,触诊时下腹两侧有触痛,可摸到有压痛的小肿块,子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎,可引起异位妊娠(宫外孕),输卵管因发炎后可致粘连,积水或积脓,可导致不孕。

治疗

1.治疗原则
(1)尽早确诊,及时治疗  首先,患病后应尽早确立诊断,在确诊前不应随意治疗。其次,确诊后应立即治疗。
(2)明确临床类型  判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。
(3)明确有无耐药  明确是否耐青霉素,耐四环素等,有助于正确地指导治疗。
(4)明确是否合并衣原体或支原体感染  若合并衣原体或支原体感染时,应拟订联合药物治疗方案。
(5)正确、足量、规则、全面治疗  应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。药量要充足,疗程要正规,用药方法要正确。
(6)严格考核疗效并追踪观察  应当严格掌握治愈标准,坚持疗效考核。只有达到治愈标准后,才能判断为痊愈,以防复发。治愈者应坚持定期复查。
(7)同时检查、治疗其性伴侣  患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。
2.一般注意事项
未治愈前禁止性行为。注意休息,有合并症者须维持水、电解质、碳水化合物的平衡。注意阴部局部卫生。
3.全身疗法
对于无并发症淋病,如淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎,给予头孢曲松,肌注,单次给药;或大观霉素肌注,单次给药;或头孢噻肟肌注,单次给药。次选方案为其他第三代头孢菌素类,如已证明其疗效较好,亦可选作替代药物。如果沙眼衣原体感染不能排除,加上抗沙眼衣原体感染药物。
根据近年来我国淋球菌耐药监测的资料,我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药性较为普遍,青霉素类和四环素类目前已不作为治疗淋病的推荐药物。此外,耐氟喹诺酮淋球菌已在我国较为普遍,且耐药菌株比率逐年增高,部分地区淋球菌分离株对该类药的耐药率达75%~99%,在临床上亦常可见到喹诺酮类药物治疗淋病失败的病例。因此,不推荐使用氟喹诺酮类药物治疗淋病。
儿童淋病:体重大于45kg按成人方案治疗,体重小于45kg儿童按如下方案。年龄小于8岁者禁用四环素类药物。推荐使用头孢曲松,肌注,单次给药;或大观霉素,肌注,单次给药,由医生决定用药剂量。
对于有并发症淋病,如淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎,则采用头孢曲松,肌注,每天1次,共10天;或大观霉素,肌注,每天1次,共10天;或头孢噻肟,肌注,每天1次,共10天。

预防

1.进行健康教育,避免非婚性行为。
2.提倡安全性行为,推广使用安全套。
3.注意隔离消毒,防止交叉感染。
4.认真做好病人性伴的随访工作,及时进行检查和治疗。
5.执行对孕妇的性病检查和新生儿预防性滴眼制度,防止新生儿淋菌性眼炎。
6.对高危人群定期检查,以发现感染者和病人,消除隐匿的传染源。

性伴的处理

成年淋病患者就诊时,应要求其性伴进行检查和治疗。在症状发作期间或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴,都应作淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。如果患者最近一次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前,则其最近一个性伴应予治疗。应教育患者在治疗未完成前,或本人和性伴还有症状时避免性交。
感染淋球菌新生儿的母亲及其性伴应根据有关要求作出诊断,并按成人淋病治疗的推荐方案来治疗。淋菌性盆腔炎患者出现症状前2个月内与其有性接触的男性伴应进行检查和治疗,即便其男性伴没有任何症状,亦应如此处理。

预后

无并发症淋病患者经推荐方案规则治疗后,一般不需复诊作判愈试验。治疗后症状持续者应进行淋球菌培养,如分离到淋球菌,应做药物敏感性试验,以选择有效药物治疗。经推荐方案治疗后再发病者,通常是由再感染引起,提示要加强对患者的教育和性伴的诊治。持续性尿道炎、宫颈炎或直肠炎也可由沙眼衣原体及其他微生物引起,应进行针对性检查,以作出判断,并加以治疗。部分淋菌性尿道炎经规则治疗后,仍有尿道不适者,查不到淋球菌和其他微生物,可能是尿道感染受损后未完全修复之故。
淋菌性眼炎患儿应住院治疗,并检查有无播散性感染。淋菌性附睾炎经治疗后,若3天内症状无明显改善,则应重新评价诊断与治疗。按推荐方案治疗后,若睾丸肿胀与触痛仍持续,则应作全面检查,以排除其他疾病。淋菌性脑膜炎心内膜炎如出现并发症,应请有关专科会诊。
治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4~7天内从患病部位取材,作淋球菌复查阴性。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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