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天花
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什么是天花?

  • 天花是天花病毒感染所致传染性较强的急性发疹性疾病。

  • 天花是最古老也是死亡率最高的传染病之一,没有患过天花或没有接种过天花疫苗的人,均能被感染,染病后死亡率高。由于牛痘苗的广泛接种,1980年在世界范围内消灭了天花。

  • 天花是由于天花病毒经呼吸道黏膜侵入人体,通过飞沫吸入或直接接触而传染。

  • 临床表现为严重毒血症状(寒战高热乏力头痛、四肢及腰背部酸痛,体温急剧升高时可出现惊厥昏迷)、皮肤出现丘疹疱疹脓疱,最后结、脱痂,遗留痘疤。

  • 天花的主要治疗方法是隔离、药物治疗。

  • 天花传染性强,病情重,没有患过天花或没有接种过天花疫苗的人,均能被感染,主要表现为严重的病毒血症,染病后死亡率高。

你需要到哪个科室就诊?

感染科

为什么会得天花?

  • 天花是由于天花病毒通过飞沫吸入经呼吸道黏膜侵入人体或直接接触而传染。

怎么知道得了天花?

  • 前驱症状包括突然出现高热、全身不适、头痛、背痛等。

  • 热退后,舌、口腔和咽部出现黏膜疹。

  • 一天后皮肤出现皮疹,皮损呈离心性分布,头、面、四肢末端皮疹较躯干部多而密。

  • 在发病第1~3天,以斑疹形态出现,可出现一过性麻疹样或猩红热样皮疹;第3~4天,所有皮疹演变为丘疹。

  • 第6~7天转变成水疱,中央凹陷,周围有红晕。

  • 第8~9天,水疱转变为脓疱,此时体温再度上升,中毒症状加重。

  • 第11~12天,脓疱逐渐干燥,结黄绿色厚痂,自觉剧痒,体温渐降,全身情况好转。

  • 2~4周后,结痂脱落,留下新鲜瘢痕

需要做哪些检查来确诊天花?

电子显微镜、病毒培养及PCR检测病毒DNA等可以确诊本病。

医生是怎么诊断天花的?

天花已被宣布消灭,因此诊断需谨慎,医生根据皮损形态、分布及发展过程等特点,结合流行病学情况,可以作出诊断。电子显微镜、病毒培养及PCR检测病毒DNA等可以确诊。

  • 近期有与天花病人接触。

  • 在病程第3~4日出现皮疹、丘疹疱疹与脓疱疹次序出现。斑疹仅持续数小时,继而发展为坚实丘疹。病程第6日变为疱疹,第8日形成脓疱疹,中央凹陷呈脐状。脓疱疹破裂后愈合结痂,遗留疤痕。皮疹分布对诊断有重要价值,最初出现于颜面部、腕与手,可波及全身,但位于躯干者较少,呈离心性分布。

  • 电子显微镜、病毒培养及PCR检测病毒DNA检测出天花病毒。

天花需要和哪些疾病区别?

本病需要与水痘、卡波西水痘样疹等进行鉴别。

怎么治疗天花 ?

尚无特效的抗天花病毒药物。病人应严格隔离,治疗主要是支持和对症处理。

天花有哪些危害?

天花传染性强,病情重,没有患过天花或没有接种过天花疫苗的人,均能被感染,主要表现为严重的病毒血症,染病后死亡率高。

治疗后的效果怎么样?

该病痊愈后可获终生免疫

怎么预防天花?

提倡接种天花疫苗(种痘)。

概述

天花(small pox)是由天花病毒感染人引起的一种烈性传染病,痊愈后可获终生免疫。天花是最古老也是死亡率最高的传染病之一,传染性强,病情重,没有患过天花或没有接种过天花疫苗的人,均能被感染,主要表现为严重的病毒血症,染病后死亡率高。最基本有效而又最简便的预防方法是接种牛痘。天花临床表现有重型和轻型,重型天花病死率约为25.5%,45%的病例出现融合性皮疹,79%有出血现象;轻型天花病死率为0.1%~1.0%。天花病毒是痘病毒的一种,人被感染后无特效药可治,患者在痊愈后脸上会留有麻子,“天花”由此得名。天花病毒外观呈砖形,约200纳米×300纳米,抵抗力较强,能对抗干燥和低温,在皮、尘土和被服上,可生存数月至一年半之久。

病因

天花病毒主要经呼吸道黏膜侵入人体,通过飞沫吸入或直接接触而传染。天花病毒有毒力不同的两型病毒株,毒力强的引起正型天花,即典型天花;弱者引起轻型天花,即类天花。

临床表现

主要为严重毒血症状(寒战高热乏力头痛、四肢及腰背部酸痛,体温急剧升高时可出现惊厥昏迷)、皮肤成批依次出现斑疹丘疹疱疹脓疱,最后结痂、脱痂,遗留痘疤。天花来势凶猛,发展迅速,对未免疫人群感染后15~20天内致死率高达30%。
发病3~5天后,患者的额部、面颊、腕、臂、躯干和下肢出现皮疹。开始为红色斑疹,后变为丘疹,2~3天后丘疹变为疱疹,以后疱疹转为脓疱疹。脓疱疹形成后2~3天,逐渐干缩结成厚痂,约1个月后痂皮开始脱落,遗留下瘢痕,俗称“麻斑”。重型天花患者常伴并发症,如败血症骨髓炎脑炎脑膜炎肺炎支气管炎中耳炎喉炎失明流产等,是天花致人死亡的主要原因。

检查

1.血象 
前驱期白细胞总数略低,淋巴细胞相对增多。脓疱期白细胞总数及中性粒细胞增多。
2.血清学检查
可用补体结合试验、红细胞凝集抑制试验、中和试验检测患者血清是否存在有特异性抗体,以帮助诊断。
(1)取疱疹、脓疱液或痂皮研碎后的悬液,用高价免疫血清检测天花病毒抗原
(2)取患者的鼻咽分泌物、血液、疱疹液或痂皮悬液进行病毒分离。血清学试验(血凝抑制试验、补体结合及中和试验)亦有助于诊断。
天花患者早在病程第4天,血清中即可出现天花病毒抗体;于病后第7天,绝大部分患者补体结合试验呈阳性反应。第10~11天效价可达1∶640。而有种痘史的非天花患者,效价很少超过1∶40;但是,倘若有种痘史的可疑患者在病程后期血清抗体效价比早期增长4倍,则具诊断价值。
3.病原体检查
(1)直接涂片检查:天花病毒包涵体:取疱疹液、或疱疹溃疡底部拭子涂于玻片上,干燥后用苏木精-伊红(H-E)染色,在光学显微镜下观察上皮细胞的胞质。若系天花患者,可在其中查见天花病毒嗜酸性包涵体。但是,涂片阴性不能排除天花。
(2)电镜检查:自病变部取材,用电镜观察,天花病毒呈砖形,数小时内可确诊。
(3)鸡胚接种或细胞培养:取疱疹液、痂皮悬液、血或鼻咽部分泌物,接种于鸡胚绒毛尿囊膜分离病毒;或接种猴肾细胞或羊膜细胞作培养,12h后即可见到多数微小包涵体,48h后包涵体显著增大,有时可见核内包涵体。

诊断

凡未接种过牛痘而又接触了天花病人且在10~14日内发病者,全部可考虑本病,如果再出现典型皮疹,即可诊断。

治疗

到目前为止,对天花还没有确定有效的治疗方法。感染天花的患者必须严格隔离直至痊愈,隔离时间不得少于发病40日。其衣物、用具、呼吸道分泌物、疱疹渗出物需要严格消毒,与患者接触的人员应该立即种痘。患者通常是以支持疗法进行治疗,给以充足水分及营养,例如静脉注射电解质、营养品或以药物控制高热或疼痛,同时对年幼体弱者以抗生素预防感染天花病毒后随之而来的细菌感染,加强护理,保持眼、口、鼻及皮肤清洁。对症治疗角膜溃疡、皮疹等。

预防

此病以预防为主,提倡接种天花疫苗(种痘)。

参考文献

[1] 魏来,李太生.内科学:感染科分册.北京:人民卫生出版社,2016.

[2] 李兰娟,任红.传染病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

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医生是怎么诊断天花的?

天花需要和哪些疾病区别?

怎么治疗天花 ?

天花有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防天花?

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