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回归热
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什么是回归热?

  • 回归热是由回归热螺旋体引起的急性虫媒性传染病。

  • 虱传回归热分布于世界各地,冬、春季流行。

  • 患者是虱传回归热的唯一传染源,以人-体虱-人的方式传播。啮齿类动物是蜱传回归热的传染源。

  • 回归热临床特点是阵高热伴全身疼痛、脾大,重症可出现黄疽和出倾向,短期内热退呈无热间歇,数日后又反复出现发热,发热期与间歇期反复交替出现。

  • 回归热可应用药物治疗。

  • 回归热严重者可致死亡。

  • 预后取决于治疗早晚、年龄及有无并发症。儿童患者预后良好。本病痊愈后免疫力维持时间不长,1 年以后可再次感染。

你需要到哪个科室就诊?

感染科

为什么会得回归热?

患者被携带病原体的蜱或虱叮咬后可致病。

怎么知道得了回归热?

患者有蜱或虱叮咬史,本病不同时期可有不同表现。

  • 前驱期:可有畏寒头痛、关节与肌肉疼痛及乏力等前驱症状

  • 发热期:多数患者起病急骤,最初有畏寒、寒战,数小时后体温达38℃左右,伴有剧烈头痛及四肢、背部肌肉疼痛。l~2天内体温迅速高达40℃左右,高热一般持续6~7天,后体温下降,并伴有大量出,呈虚脱状态。

  • 间歇期:随着体温下降,症状逐渐消失,肝、脾大及黄疸随之消退,仍感乏力、食欲缺乏精神差。

  • 复发期:经7~9天的无热间歇期后,体温再次上升,各种症状又重新出现。如此每次发作,发热期逐渐缩短,而间歇期则逐渐延长。

需要做哪些检查来确诊回归热?

血常规

明确是否有感染情况,可见白细胞多增高,蜱传回归热白细多正常。发作次数多者贫血常较严重,血小板可减少。

生化试验

明确是否有肝损伤:血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高,严重者血清红素上升,可达170µmol/L以上。

病原学检查

在发热期采血暗视野检查可查到螺旋体。

医生是怎么诊断回归热的?

  • 医生根据典型的临床表现,结合流行病学资料,考虑本病诊断。

  • 疾病反复“ 回归” 发作。

  • 确诊有赖于查获回归热螺旋体。

回归热需要与哪些疾病区别?

回归热一般表现为发热、畏寒、寒战、肌肉酸痛、肝脾大,需与布鲁菌病、斑疹伤寒钩端螺旋体病疟疾伤寒登革热综合征出血热等相鉴别。最终鉴别诊断依赖病原学检查。

怎样治疗回归热?

回归热有哪些危害?

严重者可致死亡。

治疗后的效果怎么样?

  • 预后取决于治疗早晚、年龄及有无并发症。

  • 儿童患者预后良好。

  • 本病痊愈后免疫力维持时间不长,1年以后可再次感染。

怎样预防回归热?

  • 本病最有效的预防措施是消灭体虱。

  • 改善个人卫生条件。

  • 流行区野外作业时须穿防护衣。

概述

回归热是由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病,临床特点为周期性高热伴全身疼痛和肝脾肿大,重症可有黄疸和出倾向。根据传播媒介不同,可分为虱传回归热(流行性回归热)和蜱传回归热(地方性回归热)两种类型。

病因

回归热螺旋体属于疏螺旋体属或称包柔氏螺旋体属。一般根据媒介昆虫的种类进行分类。虱传回归热螺旋体仅1种,称回归热螺旋体或欧伯门亚螺旋体。蜱传回归热螺旋体根据媒介昆虫软体蜱的种类命名,可分为10余种。两型回归热螺旋体形态基本相同,长10~20μm,宽0.3~0.5μm,有3~10个粗大而不规则的螺旋,两端尖锐,运动活泼,以横断分裂增殖。革兰染色性,瑞氏或姬姆萨染色呈紫红色或红色。培养较为困难,需用加血清、腹水或兔组织碎片的肉汤培养基在微条件下培养才能增殖,接种于幼小白鼠腹腔或鸡胚绒毛尿囊膜容易繁殖。回归热螺旋体壁不含脂多糖,但其外膜蛋白具有内毒素样活性。体表抗原极易变异。它对热、干燥及多种化学消剂均较敏感,但耐寒,能在0℃的凝固血块内存活100天。此类螺旋体既含有特异性抗原,又有非特异性抗原,可与其他微生物有部分共同抗原,故受染动物血清可有特异性补体结合反应,亦可与变形杆菌OXK株起性凝集反应,但效价较低。螺旋体抗原易产生变异,不同株的抗原性不尽相同,在同一患者不同发热期中,所分离出的株抗原性也有差异。

临床表现

1.虱传型回归热
潜伏期2~14天,平均7~8天。起病大多急骤,突高热、畏寒寒战、剧烈头痛和全身肌肉关节酸痛。体温在1~2天内达40℃以上,多呈稽留热,少数为弛张热间歇热。部分患者有恶呕吐腹痛腹泻症状,也可有眼痛畏光咳嗽鼻出血等症状。面部及球结膜充血,四肢及躯干可见点状出血性皮疹,腓肠肌压痛明显。呼吸脉搏增快,底可闻细湿啰音。半数以上病例肝脾肿大,重者可出现黄疸。重症患者可有精神神经症状和体征,如神志不清谵妄抽搐脑膜刺激征。高热持续6~7日后,体温骤降,伴以大,甚至可发生虚脱。以后患者自觉疲乏无力、精神萎靡,而其他表现,如肝肿大及黄疸均消失或消退,此为间歇期。经7~9日后又复发高热,症状重现,此即所谓“回归”。回归热发作多数症状较轻,热程较短,经过数天后又退热进入第二个间歇期。一个周期平均约2周左右。
2.蜱传型回归热
潜伏期4~9天,临床表现与虱传型相似,但症状较轻,热型不规则,复发次数较多,可达5~6次。蜱咬部位多呈紫红色隆起的炎症反应,局部淋巴结肿大。肝脾肿大、黄疸、神经症状均较虱传型为少,但皮较多。

实验室检查

1.病原体检查
回归热螺旋体,在患者发热期的外周血内一般容易查到。薄的血涂片中,用革兰染色为阴性,瑞氏或吉姆萨染色呈红色或紫色,于暗视野显微镜下,可见其以旋转和移行的方式灵活前进或后退,并向两侧摇摆,在涂片中也可找到螺旋体。伴有经疏螺旋体患者,脑脊液压力及蛋白均可升高,细胞数可增加,也可查到螺旋体,有时尿沉淀螺旋体也呈阳性。
2.血及尿常规检查
虱传回归热患者发热期血白细胞计数升高,在(10~20)×109/L之间,间歇期则恢复正常,分类变化不大,蜱传者白细计数多正常;血小板可减少,发作次数多者贫血明显,但出凝血时间正常;有黄疸者,血红素升高。尿中可见少量蛋白、细胞及管型。
3.血清免疫学检查
可采用免疫荧光抗体试验(IFAT)和蛋白印迹等方法检测特异性抗体,如果第二次效价升高4倍,则有助于诊断。

诊断

根据流行地区与季节以及有无体虱寄生等流行病学资料,蜱传回归热患者野外作业史或被蜱叮咬史,发热与间歇交替出现的典型热型,剧烈头痛、全身肌肉疼痛、肝脾肿大等临床表现,结合验室检查从末梢血中检出螺旋体,本病即可确诊。

治疗

“三早一就”,即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗是本病的治疗原则。治疗措施包括抗菌药物治疗及对症治疗。
1.对症治疗
凡有高热、病情严重者,应给以对症治疗,注维持、电解质平衡。口服解热镇痛药可用于缓解严重头痛。恶心和呕吐可口服或肌注苯海拉明丙氯拉嗪。若发生心力衰竭则应给相应的特殊疗法。发热期应卧床休息,给予高热量流质或半流质饮食。毒血症状严重者可酌情短程应用肾上腺皮质激素
2.抗菌药物治疗
抗菌药物能消除体内螺旋体,故治疗有特效,四环素类抗菌药物是目前最有效的药物,苄星青霉素普鲁卡因青霉素疗效亦佳。吸收缓慢的青霉素不能杀灭内的螺旋体,故治疗后疾病有复发可能;部分蜱传回归热对青霉素不敏感,不宜选用。抗菌药物治疗中须严加注意可能出现的雅里施-赫克斯海默反应(Jarisch-Herxheimer reaction),反应严重者可致死。这主要是患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后,因短时间大量螺旋体被杀死而释放毒素引起的过敏性休克反应,故第一次抗菌药物剂量不宜太大,必要时可与肾上腺皮质激素合用。新胂凡纳明只用于晚期反复发作,对抗菌药物疗效较差的蜱型回归热患者。

预防

虱传型回归热的预防应注意隔离患者,并彻底灭虱。患者热退后需继续观察15日。接触者亦应彻底灭虱,必要时口服多西环素预防发病。蜱传型回归热应灭蜱、灭鼠。灭蜱可用马拉硫磷敌敌畏喷洒,灭鼠可用药物毒杀及捕打等方法。在疫区执行任务时应注意个人防护,必要时口服多西环素或四环素预防发病。

参考文献

[1] 王宇明,李梦东.用传染病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2] 李兰娟,任红.传染病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

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病因
临床表现
实验室检查
诊断
治疗
预防