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先天性梅毒
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什么是先天性梅毒?

  • 先天性梅毒是指在母胎内感染梅毒。

  • 近年来,我国先天性梅毒发病率有上升趋势。

  • 大多数患儿出生时无症状,而于2~3周后逐渐出现症状。常见症状有:皮肤黏膜损害、骨损害、全身淋巴结肿大、肝脾大等。

  • 先天性梅毒主要的治疗方法是采用抗生素等药物进行治疗。

  • 先天性梅毒可影响胎儿发育,导致流产等;累及婴儿肺、肾、心、脑、皮肤、眼睛、耳等多器官,严重影响患儿身心健康。

  • 治疗后多数预后尚好,严重多脏器功能损伤者可导致死亡。

你需要到哪个科室就诊?

感染科,儿科

为什么会得先天性梅毒?

  • 先天性梅毒,是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致胎儿感染。

  • 胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。孕母早期感染且未经治疗时,无论是原发或继发感染,其胎儿几乎均会受累,其中50%的胎儿发生流产、早产死胎或在新生儿期死亡。

怎么知道得了先天性梅毒?

多数患儿出生时无症状,而于2~3周后逐渐出现症状。早期先天性梅毒多见于早产儿、低出生体重儿或小于胎龄儿;生后的发育、营养状况落后于同胎龄儿。常见症状如下。

  • 皮肤黏膜损害

    发生率为15%~60%,鼻炎为早期特征,于生后1周出现,可持续3个月之久,表现为鼻塞,分泌物早期清,继之呈脓性、血性,含大量病原体,极具传染性,当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”,累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2~3周出现,初为粉红、红色多形性斑丘疹,以后变为棕褐色,并有细小脱屑,掌、跖部还可见梅毒性天疱疮。其分布比形态更具特征性,最常见于口周、鼻翼和肛周,皮损数月后呈放射状皲裂。

  • 骨损害

    约占80%~90%,但多数无临床体征,少数可因剧痛而致“假瘫”。主要为长骨多发性、对称性损害,X线表现为骨、软骨骨膜炎改变。

  • 全身淋巴结肿大

    见于50%的患儿,无触痛,滑车上淋巴结肿大有诊断价值。

  • 肝脾大

    几乎所有患儿均有肝大,其中1/3伴有梅毒性肝炎,出现黄疸肝功能受损,可持续数月至半年之久。

  • 血液系统损害

    表现为贫血、白细胞减少或增多、血小板减少及库姆斯试验阴性的溶血性贫血

  • 中枢神经系统症状

    在新生儿期罕见,多在生后3~6个月时出现急性化脓性脑膜炎症状,脑脊液中淋巴细胞数增高,蛋白呈中度增高,糖正常。

  • 其他

    肺炎肾炎、脉络膜视网膜炎心肌炎等。晚期先天性梅毒症状出现在2岁后,主要包括楔状齿、马鞍鼻、角膜炎神经性耳聋、智力发育迟缓等。

需要做哪些检查来确诊先天性梅毒?

  • 取胎盘、羊水、皮损等易感部位标本,在暗视野显微镜下找梅毒螺旋体,但阳性率低。

  • 性病研究实验室试验:简便、快速,敏感性极高,但有假阳性,可作为筛查试验。

  • 快速血浆反应素试验:广泛用于梅毒的筛查、诊断及判断疗效,该法简便、快速,敏感性极高,梅毒感染4周内即可出现阳性反应,但也可出现假阴性,需做特异性试验进一步证实。

  • 荧光螺旋体抗体吸附试验:特异性强、敏感性高,常用于确诊。

  • 梅毒螺旋体颗粒凝集试验:特异性强,可用于确诊,但不会转阴,不能作为评估疗效的指标。

医生是怎么诊断先天性梅毒的?

主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查可确诊。

  • 母亲有梅毒病史。

  • 大多数患儿出生时无症状,而于2~3周后逐渐出现症状。常见症状有:皮肤黏膜损害、骨损害、全身淋巴结肿大、肝脾大等。

  • 取胎盘、羊水、皮损等易感部位标本,在暗视野显微镜下找梅毒螺旋体。

  • 性病研究实验室试验、快速血浆反应素试验等,结果呈阳性。

先天性梅毒需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与天疱疮、败血症等疾病进行鉴别。

  • 如果出现淋巴结肿大和肝脾肿大,应及时到医院就诊。

  • 医生通过实验室检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗先天性梅毒?

先天性梅毒治疗以药物治疗为主。

  • 如母亲梅毒血清学检查阳性,下列情况应对新生儿进行全面检查和考虑治疗:①母亲未治疗;②母亲用非青霉素类药物治疗(如红霉素);③母亲在分娩前1个月内进行治疗;④母亲虽经治疗,但随访RPR滴度下降未达4倍以上,或未复查RPR;⑤母亲治疗情况不清。

  • 此外,对新生儿不明原因的皮疹、水疱、肝脾肿大、淋巴结肿大、黄疸、骨骼损害等,需考虑进行梅毒血清学检查和治疗。

  • 有症状患儿普鲁卡因青霉素或水剂青霉素5万U/(kg·次),年龄≤1周,ql2h;8~30天,q8h;>30天,q6h。疗程10~14天。或苄星青霉素G, 5万U/kg,每周1次,连续2次。普鲁卡因青霉素或水剂青霉素对神经梅毒有效,而唑青霉素无效;神经梅毒治疗剂量相同,多数学者推荐治疗14天。

  • 无症状的患儿当母亲未治疗,或未正规治疗,或治疗无效,或未随访RPR时,新生儿均要接受治疗,此外对母亲在分娩前1个月内治疗的新生儿也应治疗。普鲁卡因青霉素或水剂青霉素每次5万U/(kg.d),疗程10~14天。

先天性梅毒有哪些危害?

先天性梅毒可影响胎儿发育,导致流产等;累及婴儿肺、肾、心、脑、皮肤、眼睛、耳等多器官,严重影响患儿身心健康。

治疗后的效果怎么样?

治疗后多数预后尚好,严重多脏器功能损伤者可导致死亡。

怎么预防先天性梅毒?

及时、正规治疗孕妇梅毒是减少先天性梅毒发生率的最有效的措施。

概述

先天性梅毒又称胎传梅毒,病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿,可引起死产、早产。孕母早期感染且未经治疗时,其胎儿几乎均会受累,其中50%的胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。存活者在生后不同的年龄出现临床症状。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高,胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。

病因

梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿,导致先天性梅毒。

临床表现

1.胎儿期表现
先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大,胎盘增厚,胎儿水肿,宫内生长迟缓,非免疫溶血,早产,死胎等。
2.出生后表现
早期先天性梅毒多表现为早产儿、低出生体重儿或小于胎龄儿;营养、发育均落后于同胎龄儿。皮疹脓疱疹、脱皮、斑丘疹)、鼻塞流涕黄疸肝脾肿大脑膜炎,其他可出现间质性肺炎肾炎心肌炎、脉络膜视网膜炎。晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、哈氏齿(Hutchinson牙)、耳聋、智力发育迟缓等。

检查

1.取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本,在暗视野显微镜下找梅毒螺旋体。
2.性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高,但有假阳性,可作为筛查试验。
3.荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强,常用于确诊。

诊断

主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查可确诊。

治疗

先天性梅毒的治疗,应在专业医生指导下进行,治疗原则是:早期、系统、药物足量。若治疗及时则多不留后遗症。可用青霉素静脉滴注,或用普鲁卡因青霉素,疗程10~14天。青霉素过敏者,可用红霉素,口服或注射。疗程结束后2个月、4个月、6个月、9个月、12个月持续追踪,直至其滴度持续下降或呈阴性。

预防

先天性梅毒是一种可预防的疾病,及时、正规治疗孕妇梅毒,是减少先天性梅毒发生率的最有效措施。因此要积极做好产前检查,及时治疗孕期梅毒。

参考文献

[1] 李兰娟,王宇明.感染病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 魏来,李太生.内科学:感染科分册.北京:人民卫生出版社,2016.

[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

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先天性梅毒需要和哪些疾病区别?

怎么治疗先天性梅毒?

先天性梅毒有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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