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恶寒

概述

恶寒,中医症状名。凡患者自觉怕冷,多加衣被,或近火取暖,仍感寒冷不能缓解的,称为恶寒。中医中有“有一分恶寒便有一分表证”的说法,故“恶寒”常为临床诊断和鉴别外感表证的重要指征。

病因病机

伤寒论•太阳病篇》云:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒”,表明恶寒为外感表证的主要症状。外感病初起,外邪侵袭,正邪交争,郁遏阳分,使卫阳之气不能外达,肌表失于温煦而恶寒;此时虽加衣近火,仍不能使外邪祛除,邪气郁遏不解,故不能使肌体之阳气宣达于表,因而得温怕冷感却无明显缓解。

临床表现

临证中恶寒常与发热、头痛鼻塞流涕、舌苔薄、脉浮等症状兼见。

鉴别诊断

临床中,需将恶寒与恶风、寒战畏寒相鉴别。
其中恶风、寒战属外感病常见症状,恶风指患者遇风怕冷,避风可缓,较之恶寒为轻,为外感证中恶寒之轻症;寒战是指患者恶寒时伴有战栗,是外感证中恶寒之重症;三者区别是轻重不同。
而畏寒是指患者身寒怕冷,加衣复被,或近火取暖而寒冷能缓解的症状,多见于阳虚之证。其与恶寒的区别是发病机理不同,恶寒一般指新病、病程短,多为实证、表证,而畏寒一般指久病、病程长、多为阳虚证、里证,常以加温近火后怕冷能否缓解进行鉴别。

辨证施治

《伤寒论•辨太阳病脉证并治》第23条曰:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒……宜桂枝麻黄各半汤”。根据本症风寒犯表郁遏卫阳的发病机制和“邪在表者,汗而发之”的治疗原则,辛温发汗自然为鼓舞营卫、驱散风寒的正当治法,其治疗以热随汗出而解为顺机。

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