微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

膀胱颈挛缩
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是膀胱颈挛缩?

  • 膀胱颈挛缩是泌尿外科一种常见的疾病。

  • 膀胱颈挛缩常分为先天性和后天性,先天性者除局部的典型病理改变之外,常无其他明确的原因,以男性较多;后天性者则常由于局部慢性炎症如后尿道炎前列腺炎、三角区炎等所致。

  • 先天性者多见于儿童,常在6岁之前即有排尿障碍,但在20岁或30岁以后发病者,也不罕见。

  • 膀胱颈挛缩主要表现为排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥、有时可有反张性排尿。

  • 膀胱颈挛缩主要治疗的方法有药物治疗、手术治疗、其他治疗。

  • 膀胱颈挛缩可引起排尿困难,甚至尿潴留肾积水,对患者身体健康和日常生活造成严重危害。

  • 膀胱颈挛缩如手术后没有出现感染或并发症,一般预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科

为什么会得膀胱颈挛缩?

先天性膀胱颈挛缩除局部的典型的病理改变之外,常无其他明确的原因,以男性较多;后天性膀胱颈挛缩常由于局部慢性炎症如后尿道炎、前列腺炎、三角区炎等所致。

怎么知道得了膀胱颈挛缩?

  • 排尿困难。

  • 排尿费力。

  • 分段排尿。

  • 尿线变细。

  • 尿流滴沥。

  • 反张性排尿等。

  • 合并有尿路感染时,上述症状更加明显。

需要做哪些检查来确诊膀胱颈挛缩?

确诊膀胱颈挛缩需要进行膀胱镜检查、X线片、静脉肾盂造影、尿动力学检查、膀胱颈部触诊。

膀胱镜检查

检查膀胱情况,亦可了解尿道内情况。

X线检查

可排除泌尿系阳性结石症。

膀胱镜检查

膀胱镜检查可直接观查膀胱颈部并对梗阻原因进行诊断。

尿流动力学检查

检测尿路各部压力、流率及生物电活动,可以了解排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。

膀胱颈部触诊

经阴道触膀胱颈部,可感到颈部组织有不同程度的增厚情况。

医生是怎么诊断膀胱颈挛缩的?

医生诊断膀胱颈挛缩,主要依靠病史、临床表现、辅助检查。

  • 患者可有尿道炎、前列腺炎、三角区炎等相关疾病。

  • 临床表现为排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥,有时可有反张性排尿。

  • 经阴道触膀胱颈部,可感到颈部组织有不同程度的增厚,如尿道内留置导尿管时,上述组织增厚感更明显。

  • 尿动力学检查,男性正常最大尿流速应该大于每秒 15ml、女性为 20ml。膀胱肌肉功能不正常或尿道不正常,均会造成尿流速变慢。

  • 膀胱镜检查表现为膀胱颈部颜色苍白、弹性差、呈环状狭窄等。

膀胱颈挛缩需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现排尿困难、排尿费力、分段排尿、尿流滴沥等症状,容易与膀胱颈挛缩混淆,这些疾病有后尿道瓣膜、先天性精阜增生、后尿道狭窄等。

  • 如果出现以上类似的表现,需要及时去医院就诊,医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗膀胱颈挛缩?

膀胱颈挛缩主要治疗的方法有药物治疗、手术治疗、其他治疗。

药物治疗

α-受体阻滞剂、糖皮质激素抗生素等,可改善症状。

手术治疗

符合手术指征时,可根据情况选择如下手术治疗方案:膀胱颈部扩张术、膀胱颈切开术、膀胱颈Y-V成形术、经尿道膀胱颈部电切术等。

其他治疗

对残余尿量不多、无感染、肾功能良好的早期患者,可用尿道扩张治疗。

膀胱颈挛缩有哪些危害?

膀胱颈挛缩可引起排尿困难,甚至尿潴留、肾积水,对患者身体健康和日常生活造成严重危害。

治疗后的效果怎么样?

膀胱颈挛缩如手术后没有出现感染或并发症,一般预后良好。

怎么预防膀胱颈挛缩?

注意会阴部清洁,预防下尿路感染。

概述

膀胱颈挛缩为重要的膀胱颈部梗阻问题。所谓膀胱颈部系指尿道内口向尿道内延伸1~2cm长度的一段管状结构。它包括内括约肌,但内括约肌不是膀胱颈部的全部。膀胱颈部挛缩,可有先天与后天之分。先天性者除局部的典型的病理改变之外,常无其他明确的原因,以男性较多;后天性者则常由于局部慢性炎症如后尿道炎前列腺炎、三角区炎等所致,女性发病并不比男性为低。先天性者多见于儿童,常在六岁之前即有排尿障碍,但在20岁或30岁以后发病者,亦不罕见。

病因

多认为与慢性炎症有关,病理表现颈部黏膜下层平滑肌为纤维结缔组织所代替,膀胱颈变苍白僵硬且固定,颈口变狭窄。出现膀胱颈梗阻的表现,即长时间的排尿困难。男性膀胱颈挛缩可与前列腺增生症同时发生。因此前列腺摘除后膀胱颈亦应成型,否则梗阻症状不能解除。

临床表现

膀胱颈挛缩的主要症状是排尿困难。排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥、有时可有反张性排尿。合并有尿路感染时,上述症状更加明显。查体时,或可发出下腹部胀大之膀胱,但不一定都很明显。早期为排尿迟缓,尿流缓慢,尿线变细,逐步发展为排尿费力;晚期出现尿潴留,亦可出现遗尿和尿失禁,常合并尿路感染。病情严重者可出现双肾积水及慢性肾功能不全。

检查

1.膀胱镜检
最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检,既能检查膀胱情况,亦可了解尿道内情况。检查时可见尿道内口后缘稍微突起,三角区亦较隆起,可见有多数小梁陷凹,输尿管口常可察见。通过此项检查,可排除膀胱及尿道内的其他病变,如膀胱憩室、输尿管间脊肥大、膀胱结核尿道狭窄、后尿道瓣膜、精阜肥大等情况。
2.X线检查
平片可排除泌尿系阳性结石症。静脉肾盂造影甚为重要,可了解两侧肾功能概况。
3.残余尿之测定
对本病亦有重要意义,但有时不很可靠。

诊断

1.膀胱颈部触诊
经阴道触膀胱颈部,可感到颈部组织有不同程度的增厚,如尿道内留置导尿管时,上述组织增厚感更明显。
2.尿道镜检查
是确诊最主要最可靠的方法。膀胱内可见到明显的小梁、小室等病变。此外,尚可见到膀胱颈部黏膜僵硬水肿,颈口后唇突起形成一陡嵴的堤,有时可见膀胱颈呈环形狭窄,内口呈领圈样突起。
3.排泄性膀胱尿道造影术
可见到颈部僵硬,开放不完全及颈部狭窄,有的可见到膀胱输尿管反流
4.膀胱测压及尿流动力学检查
在梗阻早期,逼尿肌代偿性增生肥大,膀胱内排尿压力高于正常;当梗阻加重,尿流率可明显下降,出现较多残余尿。
5.上尿路检查
对疑有上尿路损害者,均应做静脉肾盂造影,以观察上尿路的功能状态及形态改变。

鉴别诊断

1.后尿道瓣膜
两者均有下尿路梗阻症状,排尿困难,膀胱扩大,膀胱输尿管回流。肾盂、输尿管积水和肾功能减退,但后尿道瓣膜多见于10岁以下男孩。瓣膜系后尿道黏膜皱摺形成,凹面向上,有自下而上的单向活瓣作用。尿道扩张无阻力,但排尿困难。逆行尿道造影无阳性发现,排尿时尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长,瓣膜以下尿道变细,瓣膜呈条状阴影。尿道镜检查,见后尿道瓣膜为一隔膜,多位于前壁,对诊断有决定意义。
2.先天性精阜增生
增生之精阜比正常大2~3倍,阻塞后尿道导致排尿困难,常在幼年出现。临床表现与后尿道瓣膜难以区别。尿道造影显示后尿道有充盈缺损。尿道镜检查,见精阜明显增大阻塞后尿道,并向膀胱内延伸。
3.后尿道狭窄
后尿道狭窄,多由于外伤、器械损伤所引起。患者有外伤史。临床表现排尿细而无力、尿中断和尿流分叉。尿道造影见后尿道狭窄,黏膜不光滑或有假道形成,造影剂外溢到尿道以外组织中,尿道扩张有阻力,严重者扩张器不能通过。尿道镜检查见后尿道狭窄,甚至完全闭塞,周围组织坚硬,尿道镜不能通过。
4.神经源性膀胱
神经源性膀胱分两大类,一类是逼尿肌反射亢进。一类是逼尿性无反射,后一类需与膀胱颈挛缩相鉴别。两者均有排尿困难,尿潴留,膀胱扩大,膀胱输尿管回流,肾功能减退。两者需予鉴别。神经源性膀胱虽有排尿困难,但增加腹压仍可尿流成线。神经系统检查,如脊髓损伤。常合并双下肢运动障碍。无脊髓损伤者,患者多有马鞍区感觉减退。尿道扩张无阻力。肛门指诊,肛门括约肌松弛,常有便秘。膀胱测压,膀胱逼尿肌无反射,测压曲线呈一水平线。

治疗

1.尿道扩张
对残余尿量不多、无感染、肾功能良好的早期患者,可用尿道扩张治疗。
2.经尿道镜切除膀胱颈部肥大组织
现多用电灼热切法。儿童切除5~8片组织即可,成年人须切除较多组织,此项操作须要特殊器械。
3.手术治疗
(1)切开膀胱,检查膀胱颈部情况,如其组织肥厚,弹性差,尿道内口紧闭,指尖可探入,但很紧,有时可见后唇向膀胱内突起。即可将后唇切开黏膜,将黏膜下组织作楔形切除缝合黏膜。费利氏导尿管留置牵引压迫止血,又可使膀胱颈部保持扩大。此手术优点在于除对膀胱颈部解除梗阻之外,可进一步了解膀胱内情况。
(2)在耻骨上暴露膀胱,但不切开膀胱而在耻骨后暴露膀胱颈部,在该处正前方作Y形切开,V形缝合,以扩大膀胱颈部。此种术式,对扩大膀胱颈部成效显著,但未能同时探查膀胱内情况,为其不足之处。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是膀胱颈挛缩?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得膀胱颈挛缩?

怎么知道得了膀胱颈挛缩?

需要做哪些检查来确诊膀胱颈挛缩?

医生是怎么诊断膀胱颈挛缩的?

膀胱颈挛缩需要和哪些疾病区别?

怎么治疗膀胱颈挛缩?

膀胱颈挛缩有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防膀胱颈挛缩?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗