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肾损伤
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什么是肾损伤?

  • 肾损伤是一种肾脏外伤性疾病。

  • 肾损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右,其中钝性损伤约占80%。

  • 肾损伤多为暴力损伤和意外,战争期间及高犯罪地区较多见。

  • 肾损伤是由于直接暴力、间接暴力、穿刺伤、自发性破裂引起。

  • 肾损伤临床表现有腰部外伤、局部肿块和血尿

  • 肾损伤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

  • 肾损伤可引起多种并发症,如失血性休克、尿液外渗、脓肿形成、高血压;若治疗不及时则可危及生命。

  • 及时发现,给予正确的诊断和治疗,部分肾损伤可治愈。严重者预后差。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科或外科、急诊

为什么会得肾损伤?

肾损伤是由于直接暴力、间接暴力、穿刺伤、自发性破裂引起。

  • 直接暴力

    肾区受到直接打击,伤员跌倒在坚硬的物体上,或被挤压于两个外来暴力的中间。

  • 间接暴力

    人自高处跌落时,双足或臀部着地,由于剧烈的震动而伤及肾脏。

  • 穿刺伤

    常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部分,一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。

  • 自发性破裂引起

    这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤结石和慢性炎症等所引起,也可无明显外来暴力而自发破裂。

怎么知道得了肾损伤?

大多数肾损伤病人有外伤病史,临床常表现为腰部外伤、局部肿块、休克和血尿。

腰部外伤

局部肿块

伤侧腰部或腹部出现包块。

血尿

损伤后立刻出现,但亦可在损伤初期血尿停止后2~3周内再度出现继发性血尿。

需要做哪些检查来确诊肾损伤?

确诊肾损伤主要依靠X线检查、CT及静脉肾盂造影肾动脉造影

  • X线检查

    是肾损伤首选的检查方法,其可判断骨折部位。

  • CT检查

    增强扫描是肾脏损伤影像学检查的“金标准”。可了解肾脏的形态、损伤的类型、肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。

  • 静脉肾盂造影

    可明确肾脏及尿路损伤的情况。

  • 肾动脉造影

    可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。

医生是怎么诊断肾损伤的?

医生诊断肾损伤,主要依据病史、症状及检查结果。

  • 有引起肾损伤的原因。

  • 病人有腰部外伤、局部肿块和血尿等症状。

  • X线片提示有骨折,CT检查、静脉肾盂造影及肾动脉造影提示肾脏有损伤,即可诊断为肾损伤。

肾损伤需要和哪些疾病区别?

  • 肾损伤可能会与单纯的腰部损伤相混淆,或肾损伤早期出现血尿,若骨折症状不明显,可能与其他引起血尿的疾病相混淆,如各种肾小球肾炎输尿管结石尿路感染前列腺炎等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗肾损伤?

肾损伤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

  • 防休克治疗,无论有无休克,入院时均应尽快建立输液通道,应用镇静镇痛药物,绝对卧床休息。

  • 伴休克者多系伤情严重,在抗休克的同时抓紧检查,确定伤情,酌情予以相应处理。

手术治疗

手术的方式有以下几种:

  • 肾脏裂伤修补术。

  • 肾脏部分切除术。

  • 肾血管修补或肾血管重建术。

  • 肾切除术

手术治疗的指征包括:

  • 开放性肾脏创伤

  • 肾动脉损伤或栓塞。

  • 肾周围感染以及非手术治疗无效者。

  • 伴腹内其他脏器伤,疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎

  • 抗休克治疗血压不能回升或升而复降。

  • 尿路造影等提示有较大肾实质破裂或肾盂损伤。

其他治疗

其他治疗方法适用于肾挫伤或轻度撕裂伤

  • 绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物,严格限制活动至少2周。

  • 保持大便通畅,预防呼吸道感染,避免腹压突然增高导致继发性出血。

肾损伤有哪些危害?

  • 腰部疼痛、局部肿块和血尿,给病人的活动带来不便。

  • 肾损伤可引起多种并发症,如失血性休克、尿液外渗、脓肿形成、高血压。

  • 肾损伤若治疗不及时则可危及生命。

治疗后的效果怎么样?

及时发现,给予正确的诊断和治疗,部分可治愈。严重者预后差。

怎么预防肾损伤?

  • 外伤后及时诊治

    肾区受到外力撞击或跌落之后,及时到医院诊治,以便及早发现,早期治疗。

  • 治疗相关疾病

    积极治疗肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等与肾损伤相关的疾病。

  • 定期体检

    每年进行一次体检,以便于及早发现容易引起肾损伤的疾病。

概述

肾损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。原因有钝性损伤(80%)、贯通伤(战争期间及高犯罪地区增加)以及医源性损伤(由于手术、体外震波碎石或肾活检),开放性肾损伤往往伴有腹内其他脏器损伤。并发症包括出血不止、尿外渗、脓肿形成和高血压。肾脏位置较深且有脂肪囊和周围组织结构的保护,受伤机会较少。肾脏损伤多由火器伤、刺伤以及局部直接或间接暴力所致。依创伤的程度分为挫伤、撕裂 伤、碎裂伤和肾蒂伤4种类型。

病因

1.直接暴力
肾区受到直接打击,伤员跌倒在坚硬的物体上,或被挤压于两个外来暴力的中间。

2.间接暴力
人自高处跌落时,双足或臀部着地,由于剧烈的震动而伤及肾脏。

3.穿刺伤
常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部分,一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。

4.自发破裂肾
也可无明显外来暴力而自发破裂,这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤结石和慢性炎症等所引起。

临床表现

1.腰部外伤
有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张。多伴肉眼血尿,肾蒂断裂者可无血尿。开放伤则可由伤口渗出尿液。

2.局部肿块
伤侧腰部或腹部出现包块。

3.休克
伤情严重、出血多时可出现失血性休克

4.血尿
绝大多数的患者都有此症状,血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。大多为损伤后立刻出现,但亦可在损伤初期血尿停止后2~3周内再度出现继发性血尿。

检查

1.X线检查
腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折,肾区阴影增大,静脉肾盂造影可见肾脏形态增大,肾盂、肾盏充盈缺损,肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。

2.CT检查
可了解肾脏的形态,损伤的类型,肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。

3.肾动脉造影
可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。

诊断

诊断需要详细的病史、体格检查、特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要,任何提示肾脏损伤的临床表现(例如安全带的印痕、腰部挫伤、低位肋骨骨折)、开始的血压红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查、密切观察病情或手术探查着手。所有血流动力学稳定的患者都应该进行放射照相检查,以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤后,血压平稳、镜下血尿并且没有腰部损伤的临床表现的成年患者。

治疗

1.防治休克
无论有无休克,入院时均应尽快建立输液通道,镇静止痛,绝对卧床休息。有休克者多系伤情严重,在抗休克的同时抓紧检查,确定伤情,酌情予以相应处理。

2.非手术治疗
适用于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周,保持大使通畅,预防呼吸道感染,避免腹压突然增高导致继发性出血。

3.手术治疗

(l)手术指征  ①开放性肾脏创伤;②伴有腹内脏器伤,或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎;③抗休克治疗血压不能回升或升而复降,提示有大出血;④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢,有较大肾实质破裂或肾盂损伤;⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞;⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大,肉眼血尿持续不止,短期内出现严重贫血;⑦明显肾周围感染。

(2)手术方式  先控制肾蒂,制止出血,清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。①肾脏裂伤修补术:肾脏裂伤范围较局限,整个肾脏血运无障碍者予以修补;②肾脏部分切除术:肾的一极严重损伤,其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者;③肾血管修补或肾血管重建术:肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者;④肾切除术:肾脏严重碎裂伤无法修补者,严重肾蒂伤血管无法修补或重建者;肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者;肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前,必须明确对侧肾脏功能良好,方可进行切除。

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怎么知道得了肾损伤?

需要做哪些检查来确诊肾损伤?

医生是怎么诊断肾损伤的?

肾损伤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肾损伤?

肾损伤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肾损伤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗