微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

肾盂输尿管连接部梗阻
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是肾盂输尿管连接部梗阻?

  • 肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的常见原因之一,梗阻妨碍肾盂尿液顺利排入输尿管,使肾盂的排空发生障碍,而导致肾脏的积水和肾功能的损害。

  • 肾盂输尿管连接部梗阻的发生率,在小儿为1:1000,约2/3的患儿为男性,病变在左侧者居多。

  • 肾盂输尿管连接部梗阻可分为机械性梗阻和动力性梗阻,前者与管腔狭窄,肾下极异位血管或组织条索压迫有关,后者是肾盂输尿管连接部的肌肉平滑肌蠕动传导障碍。

  • 肾盂输尿管连接部梗阻的临床表现为腹部包块,疼痛,血尿尿路感染高血压等。

  • 肾盂输尿管连接部梗阻的治疗以手术为主,早期手术预后良好。

  • 肾盂输尿管连接部梗阻可导致肾实质萎缩和肾功能受损,尿毒症等。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科/外科,小儿外科

为什么会得肾盂输尿管连接部梗阻?

肾盂输尿管连接部梗阻的病因可分为三类。

管腔内在因素

肾盂输尿管连接部狭窄,瓣膜,息肉等。

管腔外在原因

  • 最常见原因为肾下极的迷走血管或者副血管,压迫肾盂输尿管连接部。

  • 纤维索带压迫或粘连等,致使肾盂输尿管连接部纠结扭曲。

  • 高位输尿管开口。

功能性梗阻

肾盂输尿管连接部肌肉异常,使该部位的平滑肌蠕动传导障碍。

怎么知道得了肾盂输尿管连接部梗阻?

  • 肾盂输尿管连接部梗阻常表现为腹部包块,疼痛,血尿,尿路感染,高血压等。

  • 孕妇行围产期保健彩超检查时可发现胎儿肾积水。

需要做哪些检查来确诊肾盂输尿管连接部梗阻?

确诊肾盂输尿管连接部梗阻,需要进行体格检查、影像学检查。

体格检查

在新生儿及婴儿,常可触及腹部无痛性包块,囊性感,表面光滑。

影像学检查

超声检查

  • 可对肾积水进行分度,对梗阻部位的诊断以及病变性质加以初步鉴别。

  • 对胎儿肾盂输尿管连接部梗阻的检查更具优越性,产前超声检查可对先天性肾积水做出早期诊断。

静脉肾盂造影检查

可对梗阻部位及肾功能作出评判。

CT三维成像

对诊断肾下极异位血管的准确性为100%。

磁共振水成像

  • 对梗阻的定位及定性诊断有帮助。

  • 适用于静脉肾盂造影患肾不显影者。

医生是怎么诊断肾盂输尿管连接部梗阻的?

医生根据临床表现、实验室化验检查和影像学检查结果诊断本病。

临床表现

  • 孕妇行围产期保健彩超检查时可发现胎儿肾积水。

  • 腹部包块,疼痛,血尿,尿路感染,高血压等。

  • 在新生儿及婴儿,常可触及腹部无痛性包块,囊性感,表面光滑。

实验室化验检查

影像学检查

超声检查

  • 可对肾积水进行分度,对梗阻部位的诊断以及病变性质加以初步鉴别。

  • 对胎儿肾盂输尿管连接部梗阻的检查更具优越性,产前超声检查可对先天性肾积水做出早期诊断。

静脉肾盂造影检查

可对梗阻部位及肾功能作出评判。

CT三维成像

对诊断肾下极异位血管的准确性为100%。

磁共振水成像

  • 对梗阻的定位及定性诊断有帮助。

  • 适用于静脉肾盂造影患肾不显影者。

肾盂输尿管连接部梗阻需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与多房性肾囊性病变,肾母细胞瘤等疾病进行鉴别。

  • 如果出现腹部包块,疼痛,血尿,尿路感染,高血压等症状,应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、实验室化验检查和影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗肾盂输尿管连接部梗阻?

肾盂输尿管连接部梗阻的治疗目的是解除梗阻,保护患肾功能。主要是手术治疗。

离断性肾盂成形术

  • 疗效确切,手术成功率高达85~90%,是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的金标准。

  • 开放手术,或腹腔镜手术。

  • 腹腔镜手术具有创伤小,恢复快,并发症少都等优点。

肾盂内切开术

  • 经皮肾穿刺肾盂内切开术

  • 输尿管镜肾盂内切开术

  • 气囊扩张术

肾盂输尿管连接部梗阻有哪些危害?

肾盂输尿管连接部梗阻可导致肾实质萎缩和肾功能受损,尿毒症等。

治疗后的效果怎么样?

肾盂输尿管连接部梗阻的治疗以手术为主,早期手术预后良好。

怎么预防肾盂输尿管连接部梗阻?

  • 目前没有有效的预防方法。

  • 孕妇在围产期行彩超检查,可以提前发现胎儿肾积水,出生后及时手术可以有效预防肾功能的进一步损害。

概述

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管,使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初,肾盂平滑肌逐渐增生、蠕动加强,试图通过远端的梗阻排出尿液;当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时,就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。

病因

UPJO的确切病因尚不十分明确。引起UPJO的病因甚多,通过肉眼和光镜观察可将UPJO的病因归纳为3类:
1.管腔内在因素
管腔内的内在因素主要有肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄、瓣膜、息肉。其中,狭窄是UPJ梗阻的常见原因,主要表现为UPJ处肌层肥厚、纤维组织增生。狭窄段一般长约2cm,断面直径仅为1~2mm,常伴有高位输尿管开口。UPJ瓣膜为一先天性皱襞,可含有肌肉,息肉多呈葵花样。
2.管腔外在因素
最常见原因为来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的迷走血管或副血管,跨越UPJ使之受压,并使输尿管或肾盂悬挂在血管之上。此外,还有纤维索带压迫或粘连等致使UPJ纠结扭曲。尚有高位输尿管开口并有肾盂输尿管粘连或成角。
3.功能性梗阻
表现为UPJ处动力性功能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素,逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过,但却有明显的肾积水。

临床表现

1.腹部包块
在新生儿及婴儿,常以腹部无痛性包块就诊,触诊包块多呈囊性感、表面光滑、无压痛,部分患者有包块大小变化病史。
2.疼痛
除婴幼儿外,绝大多数患者均能陈述上腹部痛和脐周疼痛,腹痛多为间歇性并伴呕吐,颇像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是本病的一大特点,是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛,另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞痛。
3.血尿
血尿发生率在10%~30%,可因肾盂内压力增高,肾髓质血管断裂所致,也可由感染或结石引起。
4.感染
尿路感染多见于儿童,一旦出现,病情重且不易控制,常伴有全身中毒症状,如高热寒战败血症
5.高血压
无论在小儿或成人均可出现高血压,可能是因肾内血管受压而导致的肾素分泌增多所致。
6.肾破坏
肾破坏多为外伤性,常导致急性腹膜炎表现。
7.尿毒症
因本病常合并其他的泌尿系畸形,或因双侧肾积水,晚期可有肾功能不全表现,如无尿贫血生长发育迟缓及厌食等消化系统紊乱症状。

检查

1.尿常规
可有镜下血尿或肉眼血尿,合并感染时有脓细胞,尿培养有致病菌。
2.肾功能
肾功能不全时血尿素氮、肌酐可增高。
3.超声波检查
B超检查可对肾积水进行分度,对梗阻部位诊断及病变性质加以初步鉴别,对估计患肾功能的可复性具有很重要的意义。多普勒超声通过对肾内动静脉血流频谱来反映患肾血流变化。对阻力系数进行测定,可帮助鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水。B超对胎儿尿路梗阻的检查更具优越性,产前B超检查可对先天性肾积水作出早期诊断。
4.X线检查
腹部平片检查可了解肾轮廓大小,对X线阳性结石可明确诊断。排泄性尿路造影时若积水肾或梗阻近端尿路能显影,可对梗阻部位及肾功能作出评判,尤其是对分肾功能的判断更为重要。对排泄性尿路造影(IVU)不显影,同时又无法进行逆行肾盂造影者,可行经皮肾穿刺造影检查(可以用磁共振尿路造影代替)。
5.动态影像学检查
利尿性肾图对明确早期病变、判断轻度肾积水是否需要手术治疗很有帮助,尤其双侧肾积水时一侧轻、一侧重,对肾积水较轻侧是否手术治疗具有决定作用。
6.磁共振成像
MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊断。尤其是MR尿路成像(MRU)对梗阻的定位及定性诊断很有帮助,其影像与尿路造影相似。
7.肾盂测压试验
即分别放置两根导管至肾盂及膀胱,通过经皮肾造瘘管以10ml/s的速度注入造影剂,在荧光屏下记录灌注造影剂时肾盂内压力变化。测定肾盂及膀胱的压力差作为肾脏梗阻的指标。如肾盂压力>1.37kPa(14cmH2O),就说明有梗阻存在,此方法对判断肾盂输尿管连接部是否存在梗阻有一定帮助。

诊断

根据病因、临床表现和实验室检查确诊。

治疗

肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗阻、保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类。
1.开放性肾盂输尿管成形术
采用的治疗方法大多为离断性肾盂成形术。由于该手术能切除病变的肾盂输尿管连接部以及多余的肾盂壁,建立漏斗状肾盂和输尿管连接,恢复肌源性的蠕动,且疗效显著,手术成功率高达85%~90%。因此,被誉为是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的“金标准”。

2.腔内肾盂输尿管成形术
随着腔内手术器械和手术方法的改进,腔内手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的成功率已逐渐接近开放手术。腔内手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,有望成为治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的首选方法。常见的腔内手术有腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切开术等。但术前明确狭窄段长度超过2cm或有异位血管者不宜行腔镜下的肾盂内切开术。手术方式主要有以下几种:①腹腔镜肾盂裁剪成形术;②经皮肾穿刺肾盂内切开术;③输尿管镜肾盂内切开术;④气囊扩张术。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多

什么是肾盂输尿管连接部梗阻?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得肾盂输尿管连接部梗阻?

怎么知道得了肾盂输尿管连接部梗阻?

需要做哪些检查来确诊肾盂输尿管连接部梗阻?

医生是怎么诊断肾盂输尿管连接部梗阻的?

肾盂输尿管连接部梗阻需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肾盂输尿管连接部梗阻?

肾盂输尿管连接部梗阻有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肾盂输尿管连接部梗阻?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗