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肝肾综合征
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什么是肝肾综合征?

  • 肝肾综合征是指在严重肝病时发生的功能性急性肾衰竭,临床上病情呈进行性发展。

  • 肝肾综合征是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾衰竭,其最大的特点是这种急性肾衰竭为功能性,具体表现为自发性少尿无尿氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变。

  • 肝硬化肝癌晚期因严重的肝衰竭而并发肝肾综合征。

  • 肝肾综合征的治疗包括原发肝病的治疗、支持治疗、药物治疗、中医治疗等。

  • 肝肾综合征是重症肝病的严重合并症,其发生率占失代偿期肝硬化的50%~70%,一旦发生,治疗困难,存活率很低(<5%)。

  • 本病预后不佳,多于发生肝肾综合征后的3~10天内死于肝或肾衰竭的各种合并症。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科。

为什么会得肝肾综合征?

  • 肝硬化、肝癌晚期因严重的肝衰竭而并发。

  • 主要机制为肾交感神经张力增高、假性神经递质增多。

怎么知道得了肝肾综合征?

  • 常见症状:可出现黄疸、少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠难治性腹水脾大、低血钾。

  • 消化道症状:食欲不振、腹胀,恶心、呕吐

需要做哪些检查来确诊肝肾综合征?

确诊肝肾综合征需要做尿常规以及血生化检查。

  • 尿常规:初步筛查泌尿系统功能是否有异常。可表现为蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或肾小管细胞管型。

  • 尿液检查:尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压>1.5,尿钠通常<10mmol/L,提示肾功能异常。

  • 血生化检查:低钠血症;血氯低;BUN和Scr升高;肝功能: ALT升高,白蛋白降低,胆红素升高,胆固醇降低,血氨升高,提示肝功能异常

医生是怎么诊断肝肾综合征的?

医生诊断肝肾综合征的依据主要包括临床症状、以及肝肾功能检查

  • 常见临床症状:黄疸、少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠、恶心、呕吐、食欲不振、难治性腹水、脾大、肝功能障碍、低血钾。

  • 肝功能失代偿及功能性肾衰竭两大类症状,24h尿量<500mL,持续2天以上伴BUN升高。

  • 有肝病的证据及肝衰竭的表现。

肝肾综合征需要和哪些疾病区别?

  • 大多数疾病单纯从症状上来看很难判断,若发现身体不适,应及时去医院就诊,在进行各项检查后明确诊断。

  • 肝肾综合征还需与单纯肾前性氮质血症、急性肾小管坏死、假性肝肾综合征等疾病相鉴别。

  • 肝病病史及肾功检查有助于排除其他疾病。

怎么治疗肝肾综合征?

治疗肝肾综合征的方式包括原发肝病的治疗、支持治疗、药物治疗、中医治疗等。

  • 原发病的治疗:积极改善患者肝功能对改善肾功能有较好作用。

  • 支持疗法:停用任何诱发氮质血症及损害肝的药物,给予低蛋白、高糖饮食,同时使用保肝降酶药物。

  • 纠正水电解质及酸碱平衡

  • 扩容治疗:使用血浆、全血、清蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容。

  • 血管活性药物的应用:应用多巴胺酚妥拉明可扩张肾血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。

  • 前列腺素PI与654-2:对肾均有保护作用。

  • 中医治疗;中药制剂丹参注射液静滴,可降低BUN水平。

肝肾综合征有哪些危害?

  • 肝衰竭、消化道出血,感染及高血钾等。

  • 肝衰竭:肝衰竭发生于许多严重的肝疾病过程中,症候险恶,预后多不良。

  • 消化道出血:呕血(呈暗红色或鲜红色)、黑便等引起呼吸窘迫、贫血等。

  • 感染:患者由于抵抗力降低,机体免疫功能减退,容易受到细菌和毒素的侵袭,发生感染性休克等。

  • 高血钾:引起心脏骤停等危及生命。

治疗后的效果怎么样?

本病预后不佳,多于发生肝肾综合征后的3~10天内死于肝或肾衰竭的各种合并症。

怎么预防肝肾综合征?

  • 肝病传播途径

    预防肝病应远离各种可能受血液污染的器具。避免不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷和刮胡刀等、减少接触可能受到血液污染的器具。

  • 注意饮食卫生。

  • 保持正常体重。

  • 不喝酒、不抽烟。

  • 节饮食养护肝脏。

  • 不可滥用药物。

  • 保证良好睡眠

概述

肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(FARF),临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭,其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时,由于有效循环血容量不足及肾内血流分布,内毒素血症,前列腺素减少等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿无尿氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变,是重症肝病的严重并发症,其发生率占失代偿期肝硬化的50%~70%,一旦发生,治疗困难,存活率很低(<5%)。

病因

肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症,主要机制如下:
1.肾交感神经张力增高
在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高,使入球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中儿茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。
2.假性神经递质增多
肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。

临床表现

1.氮质血症前期
肝失代偿,血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)正常或稍高,Na+下降,进行性少尿,对利尿剂不敏感。
2.氮质血症期
血BUN显著升高,Cr中度升高,Na+进一步下降。
3.终末期
无尿,血压下降,甚至处于深昏迷状态。

检查

1.尿常规
蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。
2.尿液检查
尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压<1.5,尿钠通常<10mmol/L。
3.血生化检查
(1)低钠血症。
(2)血氯低。
(3)BUN和Scr升高。
(4)肝功能  ①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。

诊断

1.有肝脏疾病的证据及肝功能衰竭的表现。
2.24小时尿量<500ml,持续2天以上伴BUN升高。
3.原无肾脏病史(或肾功能正常)。

鉴别诊断

1.单纯肾前性氮质血症
有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。
2.急性肾小管坏死
(1)尿钠>40mmol/L。
(2)尿/血肌酐<10。
(3)尿/血渗透压之比<1。
(4)尿比重低,<1.015。
(5)尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。
3.假性肝肾综合征
毒物中毒、严重败血症弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。

治疗

1.原发病的治疗
因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能,对改善肾功能有较好作用,在身体条件允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。
2.支持疗法
停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物。
3.去除诱因
上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治。
4.纠正水电解质及酸碱平衡
在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正K+、Na+、Cl-、Mg+及酸碱失衡。
5.扩容治疗
使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予呋塞米(速尿)等,减轻血管阻力,改善肾血流量。如肺毛细血管楔压,则不宜扩容。
6.血管活性药物的应用
应用多巴胺酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。
7.前列腺素PI与654-2
对肾脏均有保护作用。
8.中医治疗
中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低BUN水平。

预后

本病预后不佳,多于发生肝肾综合征后的3~10天内死于肝或肾功能衰竭的各种并发症。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊肝肾综合征?

医生是怎么诊断肝肾综合征的?

肝肾综合征需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肝肾综合征?

肝肾综合征有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肝肾综合征?

概述
病因
临床表现
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