微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

糖尿病肾病
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是糖尿病肾病?

  • 糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏疾病,属于糖尿病病常见并发症。

  • 糖尿病肾病目前已成为我国终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎,专家预测,不久的将来将超越肾小球肾炎成为尿毒症的第一位诱因。

  • 糖尿病肾病的病因和发病机制不清,目前认为与多因素有关,在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。

  • 糖尿病肾病的主要临床表现为蛋白尿血尿乏力水肿高血压

  • 糖尿病肾病的治疗目标主要是延缓其肾病进展,目前没有糖尿病肾病的专科特效药,糖尿病肾病的最后阶段几乎全部需要透析治疗。

  • 病程一般较长,长期可发展为终末期肾脏病。

  • 预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,可以取得满意的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

肾内科

为什么会得糖尿病肾病?

糖尿病肾病的病因复杂,与多方面因素有关。

  • 遗传因素

    男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高,有明显的家族聚集性,可能与某个基因相关。

  • 血糖过高

    血糖控制不佳会急速糖尿病肾病的发展,使症状加重。

  • 血压

    几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压,导致肾功能的恶化速度加快,加重尿蛋白的排出。

怎么知道得了糖尿病肾病?

糖尿病肾病多慢性发病,随着病情的发展,可出现多种临床表现。

典型症状

  • 蛋白尿

  • 高血压

    • 血压持续增高;

    • 发生率高;

    • 较顽固。

  • 水肿

    几乎所有糖尿病肾病患者都会出现不同程度的水肿。

其他症状

需要做哪些检查来确诊糖尿病肾病?

确诊糖尿病肾病需要做尿微量蛋白测定、尿白蛋白排泄率,尿沉渣,尿素氮、肌酐测定。

  • 血糖监测

    目的是用于糖尿病的临床诊断。

  • 尿白蛋白排泄率(UAE)

    尿微量蛋白测定及尿白蛋白排泄率测定是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。

  • 尿沉渣

    可观察尿液存在的异常管型,帮助判断致病原因。

  • 尿素氮、肌酐测定

    尿素氮、肌酐以及肾小球滤过率是及时了解肾功能受损的重要指标。

医生是怎么诊断糖尿病肾病的?

医生诊断糖尿病肾病,主要依据典型症状及各项检查。

  • 首先确诊此患者是糖尿病患者,同时密切监测患者的蛋白尿是糖尿病病人肾损害的首先要检测的指标。

  • 糖尿病病人在确诊糖尿病(延误诊断除外)一般在5~7年没有达标控制后方可自然出现肾脏等微血管损害,并伴有其它微血管损害同时存在如眼底与心脏等。并不是所有的糖尿病患者出现肾损害就一定是糖尿病引起,也有是孤立性原发性肾脏损害。这需要肾脏专科医生进行区分。

  • 家族中有肾脏病者、明显高血压或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。

糖尿病肾病需要和哪些疾病区别?

  • 糖尿病肾病患者需要与糖尿病患者偶然合并一个可以引起蛋白尿的原发性肾病相鉴别,原发性肾病如慢性肾小球肾炎肾盂肾炎肾病综合征等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请肾脏专科医生进行检查和诊断。

怎么治疗糖尿病肾病?

糖尿病肾病的治疗,目前没有特效药,主要治疗还是以控制血糖达标、控制血压达标、改善肾脏局部微循环等,后期进入尿毒症者需透析疗法,因此类患者是胰/肾同时受损,需进行胰肾联合移植方可从根本上解决问题。

  • 保守治疗

    • 低盐低蛋白低嘌呤饮食

    • 需控制血糖、血压及蛋白尿

    • 适当增加碳水化合物的摄入量,这样有助于对血糖的控制。

  • 药物治疗

    • 降糖药物

      常规使用二甲双胍胰岛素等降糖药,可有效控制血糖,纠正糖代谢紊乱,是糖尿病肾病早期的基本治疗手段。进入临床期蛋白尿的糖尿病患者一律不适合使用口服降糖药,而优选胰岛素。

    • 降压药物

      联合使用血管紧张素转化酶抑制剂和钙通道阻滞剂等,可控制血压,延缓肾脏损伤的进程。

    • 利尿剂

      使用袢利尿剂等可调节身体代谢平衡,减轻水肿。

  • 透析疗法

    适用于终末期糖尿病肾病,血液透析和不卧床连续腹膜透析可纠正肾功能不全引起的平衡失调,延长患者寿命。

  • 手术移植

    对终末期糖尿病肾病的病人,肾移植是目前最有效的治疗方法,但是单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生,也不能改善其他的糖尿病合并症,往往需要进行胰肾联合移植。

糖尿病肾病有哪些危害?

  • 水肿、浆膜腔积液、厌食与感染等各种症状对患者的身体造成损伤。

  • 糖尿病肾病会最终会引起尿毒症,需要透析治疗。

治疗后的效果怎么样?

总体来说,早期、规范治疗,可以取得满意的治疗效果。

怎么预防糖尿病肾病?

  • 日常护理

    • 注意劳逸结合,可适当参加体育锻炼,以增强体质,定时监测空腹痛餐后血糖

    • 预防感染,对水肿明显,血压较高患者或肾功能不全的患者,强调卧床休息。

  • 饮食调理

    • 保证摄入合理充分的营养,维持健康和正常体重。

    • 并控制糖的摄入,戒烟限酒。

  • 其它方面

    定期进行肾脏内科与内分泌科门诊随访,以便于及早发现糖尿病肾病。

概述

糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。

病因及发病机制

糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与,在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。
1.遗传因素
男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高;来自美国的研究发现在相同的生活环境下,非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病;同一种族中,某些家族易患糖尿病肾病,凡此种种均提示遗传因素存在。1型糖尿病中40%~50%发生微量白蛋白尿2型糖尿病在观察期间也仅有20%~30%发生糖尿病肾病,均提示遗传因素可能起重要作用。
2.肾脏血流动力学异常
糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常,表现为肾小球高灌注和高滤过,肾血流量肾小球滤过率(GFR)升高,且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。
3.高血糖造成的代谢异常
血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害,其中代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括:①肾组织局部糖代谢紊乱,可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物(AGES);②多元醇通路的激活;③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活;④已糖胺通路代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过,更为重要的是促进肾小球基底膜(GBM)增厚和细胞外基质蓄积。
4.高血压
几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压,在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生,而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关。
5.血管活性物质代谢异常
糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性物质的代谢异常。其中包括RAS,内皮素、前列腺素族和生长因子等代谢异常。

临床表现和疾病分期

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一,因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10~15年左右,而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短,与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。
根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程,Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期:
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期
这种初期改变与高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。
2.正常白蛋白尿期
GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚,系膜区基质增多,运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高(>20μg/min),休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖,病人可以长期稳定处于该期。
3.早期糖尿病肾病期,又称“持续微量白蛋白尿期”
GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20~200μg/min从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗,可减少尿白蛋白排出,延缓肾脏病进展。
4.临床糖尿病肾病期
病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿(UAE>200μg/min)或蛋白尿大于500mg/d,约30%病人可出现肾病综合征,GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期,病情往往进行性发展,如不积极加以控制,GFR将平均每月下降1ml/min。
5.终末期肾衰竭
GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显,需要透析治疗。
以上分期主要基于1型糖尿病肾病,2型糖尿病肾病则不明显。
蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍,同时还表示全身血管内皮功能障碍并发现其与心血管并发症密切相关。
糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比,其水肿程度常更明显,同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高,加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害,因此部分终末期肾衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

检查

1.尿糖定性
是筛选糖尿病的一种简易方法但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性故测定血糖是诊断的主要依据。
2.尿白蛋白排泄率(UAE)
20~200μg/min是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)即诊断为糖尿病肾病。
3.尿沉渣
一般改变不明显较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞提示可能有其他原因所致的血尿
4.尿素氮、肌酐
糖尿病肾病晚期内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
5.核素肾动态肾小球滤过率(GFR)
GFR增加;B超测量肾体积增大符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。

诊断和鉴别诊断

糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病,家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗,GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20~200μg/min,或尿白蛋白30~300mg/24h,尿肌酐为30~300μg/mg。
由于微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索,目前美国糖尿病协会建议,对于1型糖尿病病人,起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查;而对于2型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时检查。但一次检查阳性,还不能确诊为持续微量白蛋白尿,需要在3~6月内复查,如果3次检查中2次阳性,则可确诊;如为阴性,则应每年检查一次。
微量白蛋白尿还与糖尿病的其他多种并发症有关,包括高血压、高脂血症动脉粥样硬化和心血管疾病等。因此出现微量白蛋白尿不一定就代表发生了糖尿病肾病,其出现以后是否必然进展到明显蛋白尿进而慢性肾衰退尚存在争议。在几个较大系列的长期观察中发现有微量白蛋白尿的糖尿病病人,10年中仅有30%~45%转为临床显性蛋白尿,另有30%微量白蛋白尿消失,这在2型糖尿病中更明显。因此应多次检查、连续随访才可判定。
明显蛋白尿(>500mg/d)或肾病综合征等均提示肾脏病变明显,在1型糖尿病中,凡有蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变,特别是青春期后的病人,几乎可以确定为糖尿病肾病。
2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人,在诊断糖尿病肾病之前必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因,尤其对于不能明确发病时间的2型糖尿病病人。临床上出现下列情况应考虑糖尿病合并了其他肾脏病:①有明显蛋白尿但无明显糖尿病视网膜病变;②急性肾损伤;③肾炎性血尿,尿沉渣以畸形红细胞为主或有红细胞管型;④不伴高血压的肾病综合征;⑤短期内蛋白尿明显增加等。出现上述情况应考虑肾活检以除外其他原因的肾小球病。

治疗

糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面:
1.控制血糖
糖基化血红蛋白(HbA1c)应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学;至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现;减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。
2.控制血压
糖尿病肾病中高血压不仅常见,同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出,抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性,改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能,且不依赖于降压后血流动力学的改善。ACEI的副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。β受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药,除非合并心动过速或明显水肿。钙通道阻滞剂(CCB)在糖尿病肾病病人中的肾脏保护功能尚不明确,但地尔硫卓类的作用似乎优于双氢吡啶类,后者不推荐单独用于糖尿病肾病病人。
3.饮食疗法
高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过,因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主,早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/(kg•d),对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/(kg•d)。中晚期肾功能损伤病人,宜补充α-酮酸。另外,有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类(如牛肉、羊肉、猪肉),并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。
4.终末期肾脏病的替代治疗
进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗,但其预后较非糖尿病者为差。
糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见,尿毒症症状出现较早,应适当放宽肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10~15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析腹膜透析的长期生存率相近,前者利于血糖控制、透析充分性较好,但动静脉内瘘难建立,透析过程中易发生心脑血管意外;后者常选用持续不卧床腹膜透析(CAPD),其优点在于短期内利于保护残存肾功能,因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意外的病人也可施行,但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。
5.器官移植
对终末期糖尿病肾病的病人,肾移植是目前最有效的治疗方法,在美国约占肾移植病人的20%。近年来尸体肾移植的5年存活率为79%,活体肾移植为91%,而接受透析者其5年存活率仅43%。活体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于尸体肾移植。但糖尿病肾病病人移植肾存活率仍比非糖尿病病人低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生,也不能改善其他的糖尿病合并症。
胰肾双器官联合移植有可能使病人糖化血红蛋白血肌酐水平恢复正常,并改善其他糖尿病合并症,因此病人的生活质量优于单纯肾移植者。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
糖尿病肾病是怎么引起的?

什么是糖尿病肾病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得糖尿病肾病?

怎么知道得了糖尿病肾病?

需要做哪些检查来确诊糖尿病肾病?

医生是怎么诊断糖尿病肾病的?

糖尿病肾病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗糖尿病肾病?

糖尿病肾病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防糖尿病肾病?

概述
病因及发病机制
临床表现和疾病分期
检查
诊断和鉴别诊断
治疗