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梗阻性肾病
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什么是梗阻性肾病?

  • 梗阻性肾病是指因为尿流障碍而导致肾脏功能和器质性损害的疾病。

  • 尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因。

  • 梗阻性肾病的典型表现是腰或下腹部疼痛,排尿异常无尿多尿、尿流变细等。

  • 本病的治疗需要根据病因和梗阻部位而定,治疗方法有非手术治疗和手术治疗。

  • 本病可引起尿路反复感染;若梗阻持续最终可发展至肾衰竭

  • 梗阻性肾病一般及时解除梗阻,疾病可停止进展,甚至逆转,及早发现梗阻的原因、解除梗阻是治疗梗阻性肾病的关键。

你需要到哪个科室就诊?

肾内科或内科、泌尿外科或外科

为什么会得梗阻性肾病?

尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因。尿路梗阻可分为小儿尿路梗阻和成人尿路梗阻,其病因有所不同。

  • 小儿尿路梗阻

    主要是由先天性尿路畸形导致。

  • 成人尿路梗阻

    • 尿路结石

    • 输尿管管壁病变,如炎症、肿瘤导致的狭窄。

    • 膀胱功能障碍。

    • 前列腺肥大。

    • 子宫或卵巢病变。

    • 克罗恩病或胃肠其他肿瘤压迫输尿管而导致梗阻。

怎么知道得了梗阻性肾病?

患者可无症状或表现多样化,根据基本病因、梗阻程度、病程长短而有不同。

需要做哪些检查来确诊梗阻性肾病?

确诊梗阻性肾病需要做尿常规、肾功能、X线检查、B超、CT检查等。

  • 尿常规和肾功能

    主要是为了了解有无血尿及肾脏功能有无异常,有助于明确病因。

  • X线检查

    可显示结石和其他置入物(如支架),有助于诊断梗阻性肾病。

B超检查

可以了解肾脏大小、外形,以及有无泌尿系结石或肾内积水,可确诊梗阻性肾病。

  • CT检查

    • 通常对超声检查有疑问、肾脏显示不清或梗阻性质不明时可采用CT检查。

    • 特别是由肿瘤、腹腔后病变等引起者,对确诊病因很重要。

医生是怎么诊断梗阻性肾病的?

医生根据病史、症状、尿常规、影像学检查等可以诊断梗阻性肾病。

  • 患者有反复尿路感染病史。

  • 出现腰痛下腹痛、排尿异常等症状。

  • 尿常规显示蛋白尿、血尿等。

  • 影像学检查:X线检查发现结石或其他置入物,B超检查发现肾盂积水或结石。

梗阻性肾病需要和哪些疾病区别?

  • 梗阻性肾病需要和尿路感染、膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌等疾病相区别。

  • 如果出现腰痛、下腹痛、排尿异常等症状时,要及时去医院就诊,不可以自行诊断。

  • 医生通过影像学检查可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗梗阻性肾病?

本病的治疗需要根据病因和梗阻部位而定,治疗方法有非手术治疗和手术治疗。及早发现梗阻的原因、解除梗阻是治疗梗阻性肾病的关键。

  • 非手术治疗

    • 结石位于输尿管中下段且直径<5mm,可采取饮水、服用中药等保守治疗排出结石。

    • 震波碎石方法一般对直径7~15mm大小的结石较有效。

    • 伴高血压者应服用降压药物治疗,如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂,可延缓梗阻性肾病的进展。

    • 合并尿路感染的患者需应用抗生素治疗。

    • 急性、慢性肾衰竭者必要时可采取透析治疗。

  • 手术治疗

    • 在输尿管中下段结石经保守治疗后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石。

    • 保守治疗和震波碎石无效时可采取外科手术解除梗阻。

    • 终末期肾衰竭也可采取肾移植,但手术前通常作双肾切除以去除感染灶。

梗阻性肾病有哪些危害?

本病可引起尿路反复感染;若梗阻持续最终可发展至肾功能不全,甚至肾衰竭,严重威胁患者的生命。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与是否及时治疗、病情的严重程度等有关。

  • 一般早期及时解除梗阻,疾病可停止进展甚至逆转。

  • 若发展至终末期肾病治疗效果差。

怎么预防梗阻性肾病?

  • 平时多饮白开水。

  • 限制高糖食品的摄入。

  • 积极治疗前列腺增生等疾病。

概述

梗阻性肾病是指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的疾病。本病病变常为单侧性,但不少情况也可以是双侧性。尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因,但如果该梗阻并未影响到肾实质时一般并不称为梗阻性肾病,而称为阻塞性尿路病。肾盂积水通常是梗阻性肾病时的临床表现,但许多梗阻性肾病(例如肾内梗阻)并不一定有肾盂积水。同时许多情况特别是先天性输尿管畸形等,在检查时可以有肾盂扩张,但不一定有肾盂积水。

病因

造成尿路梗阻主要原因有输尿管本身,以及输尿管以外两大类。输尿管本身又分为腔内梗阻,以及输尿管壁障碍所致两大类。结石为腔内梗阻最常见原因,可发生在输尿管任何一处但以自然转折或狭窄处最多,也可在肾内的小管腔内。肾内结石多由代谢障碍疾病引起,常见于尿酸结晶或服用可溶性较差的磺胺药等。多发性骨髓瘤中部分病例中含有大量本-周蛋白可以沉着于肾小管造成阻塞。部分肾乳头坏死病例坏死的组织可以脱落造成梗阻。此外泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路,后两者情况大多在肾外为主。
输尿管壁本身障碍有功能性及解剖性异常两大类。前者在输尿管常因运行肌不能正常运行而致,可因输尿管纵行肌或环状运行肌障碍,致使尿液不能正常下行。在输尿管盆腔交界处较多,在小儿大多是双侧性,左侧肾常较严重,因此表现常较突出。另一组为输尿管膀胱交界处障碍为主,也以男性为多,大多为单侧性。上述两种情况中大多纵行肌纤维缺乏而环状肌相对正常,既往曾有人认为其机制与巨肠症相似,而目前大多数人认为二者机制并不相同。
膀胱功能障碍导致尿路梗阻的原因大多为神经源性,可因先天性肌肉发育不全或脊髓功能障碍等引起。后天性常见于糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症帕金森病等。由解剖性病变造成输尿管壁病变包括炎症、肿瘤等所造成的狭窄。尿路以外造成梗阻常因生殖系统、胃肠系统,以及血管或后腹膜其他病变引起。前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因。女性则很多因子宫、卵巢等病变引起。克隆氏病或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻。腹膜后病变可因炎症、肿瘤(原发或转移等)引起。

临床表现

1.疼痛
典型的表现为肾绞痛,可以是持续性但常阵发性加剧并向会阴部放射。但在慢性逐渐产生的梗阻性肾病患者,有时疼痛不一定很突出,偶然仅表现为腰酸不适等。肾脏体积在急性原因引起的梗阻性肾病可以明显肿大,但慢性者则因为有不少纤维组织增生者,体积则不一定增大,不少病例病侧肾脏反而萎缩。
2.排尿障碍
双侧完全性梗阻可以造成无尿,但大部分本病患者梗阻并不十分完全,因此多呈多尿。在继续发作的病例有时可呈现在发作时可以无尿,发作间期多尿表现。在感染原因所致梗阻病例,可能出现膀胱刺激症状。由膀胱颈部阻塞引起者(例如前列腺肥大)则可有尿潴留表现。
3.高血压
相当常见,其机制可因肾小管腔内压过高,或间质压过高等促使肾素分泌过多;也可以因肾对水、钠调节机制障碍,导致水、钠潴留而发生高血压。一般由单侧肾脏病变导致本病而发生的高血压以肾素依赖型为多,双侧病变引起者则水钠依赖型为多数。梗阻解除后高血压一般可以好转。但如果病变时间已较长,则高血压有时可持续相当长时间。
4.红细胞增多症
主要由于肾盂积水刺激促红细胞生成激素分泌过多而致。在外科手术纠正梗阻后过高的血细胞压积可以下降。但临床上真正出现典型本症者并不一定很多。
5.酸中毒
主要因为影响肾小管对H+的分泌而致。部分病例可合并有血钾过高。

检查

1.尿常规
尿常规中依病因不同也可不同。大多数病例有蛋白尿,但为量一般不多。红、白细胞常可观察到。由结石肿瘤等引起者,血细胞可以甚多,有时有肉眼血尿、合并感染则可有较多白细胞。肾乳头坏死引起者,尿中不仅可有较多红细胞,也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液色呈“洗肉水”样,红纱布滤过后可看到坏死组织。管型检查常可提示病因,例如由磺胺药,尿酸等引起,其特殊结晶可附在管型上。合并感染者的病例,其尿pH常升高,如果pH值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久,且病变已较慢性。
2.B超检查
除可测得肾脏大小外,还可探得肾盂积水情况,不少结石也可探得。如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多,则提示有前列腺肥大、肿瘤或者神经源性造成。
3.腹部X线平片
可以探测出阳性尿路结石,由结核杆菌引起者则可在腹腔内及肾区见到钙化灶,同时也可大致观察到肾脏大小。CT除可测得肾脏大小以外,还可检出有否集合管系统扩张的情况。特点是如果由肿瘤(肾内或肾外)、腹腔后病变等引起者,则对确诊更为重要。少部分特殊病例需行逆行输尿管造影。部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后可以帮助明确病因。

诊断

尿常规、超声、X线检查常不仅可以确立诊断,还可明确病因。

治疗

治疗根据病因而定,结石可用震波碎石方法而去除,一般对结石7~15mm大小者较有效。在输尿管中下段结石经保守治疗(饮水、中药等)后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法,有时结石影响肾功能或用上法不能成功者则需外科手术去除。常常需要同时使用抗生素,不少梗阻性肾病梗阻并不完全,但因继发感染造成水肿,炎症分泌物阻塞等可以使梗阻变得更明显,经抗生素使用后,梗阻可以明显好转,但使用剂量及选择用药需依据培养及肾功能情况而加以调整。由肿瘤等原因引起者需应用化疗或外科手术处理。梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等紊乱应及时予以纠正。

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梗阻性肾病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗梗阻性肾病?

梗阻性肾病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防梗阻性肾病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗