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热射病
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什么是热射病?

你需要到哪个科室就诊?

急诊科、重症医学科

为什么会得热射病?

热射病是由于环境温度过高、人体产热增加、散热障碍、汗腺功能障碍等因素引起的。

  • 环境温度过高

    • 大气温度升高。

    • 湿度较大。

    • 无风。

  • 人体产热增加

    • 长时间剧烈运动。

    • 发热

    • 甲状腺功能亢进。

    • 应用某些药物。

  • 散热障碍

    • 过度肥胖。

    • 穿不透气的衣服。

  • 汗腺功能障碍

怎么知道得了热射病?

热射病以高热和意识障碍为特征,起病前会出现头痛、眩晕、乏力的表现。根据病人发病时的状态和发病机制,将热射病分为劳力性热射病和非劳力性热射病。

  • 典型症状

    • 高热。

    • 意识障碍。

  • 早期症状

    • 头痛。

    • 眩晕。

    • 乏力。

  • 劳力性热射病

    • 大量出汗。

    • 心率快。

    • 脉压增大。

  • 非劳力性热射病

    • 无汗。

    • 皮肤干热、发红。

    • 直肠温度常在41℃以上。

    • 病初会出现行为异常或癫痫发作

    • 继而出现意识障碍、昏迷

需要做哪些检查来确诊热射病?

诊断热射病的主要检查方法有体格检查、血生化检查及其他检查。

  • 体格检查

    医生通过身体检查,寻找热射病的迹象,如测量体温、观察瞳孔大小等。

  • 血生化检查

    血生化检查可以检测到血液中各物质含量的变化,从而判断有无重要脏器的损害,以及病情的严重程度。

  • 其他检查

    做其他检查有助于医生了解全身情况,排除其他疾病,明确诊断。

医生是怎么诊断热射病的?

一般情况下,医生通过问诊后,综合考虑临床表现,即可诊断本病。如果症状不典型,可结合血生化检查的结果,来诊断是否得了热射病。

  • 有长期待在高温潮湿环境史;

  • 有体温>40℃,伴意识障碍的表现;

  • 血生化检查发现血液中各项物质指标有异常,可明确诊断。

热射病需要和哪些疾病区别?

热射病的表现与食物中毒、化学中毒、药物中毒的表现相似;在出现高热、意识障碍的表现时,要及时拨打“120”急救电话或立即送医院就诊,医生通过上述检查,来排除其他疾病,明确诊断。

怎么治疗热射病?

主要的治疗方法是降温治疗,此外还有对症治疗。热射病治疗的关键是迅速降温,可以防止病情进展。

降温治疗

降温速度与热射病的死亡率直接相关,在半小时内降低病人的体温,会达到较好的治疗效果。

  • 体外降温

    将病人转移到通风良好的低温环境中,脱去衣服,进行以下的方法降温。
    • 冷水浸浴。

    • 蒸发散热降温。

      反复用冷水擦拭皮肤,并用电风扇吹。

  • 体内降温

    体内降温的方法有以下几种:

  • 药物降温

    药物降温是为了改善体温调节中枢的功能,常用的药物为氯丙嗪

对症治疗

  • 静脉输注甘露醇以降低颅内压。

  • 若出现横纹肌溶解,医生可能会充分补液、碱化尿液。

  • 对于休克者,医生可能会用恢复有效循环血量的药物,或使用血管活性药物。

热射病有哪些危害?

  • 热射病会引起昏迷、急性肾衰竭、肝衰竭、心脏衰竭、弥散性血管内凝血等疾病。

  • 热射病严重者,会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 热射病的病死率为20%~70%,50岁以上病人病死率高达80%。

  • 轻或中度肝、肾衰竭的患者可以完全恢复。

  • 严重肌损伤的患者,肌无力可能会持续数月。

  • 体温恢复正常后,大脑功能通常也可很快恢复,但有患者也可遗留大脑功能障碍。

  • 昏迷超过6~8小时或出现弥散性血管内凝血(DIC)的患者,预后不良。

怎么预防热射病?

  • 最重要的预防措施是尽量避免在高温下活动。在早晨天气较为凉爽的时候酌情锻炼,锻炼中间需要休息。

  • 炎热夏季,穿宽松透气的衣服,在阳光下活动时,应做好防晒措施。

  • 避免待在炎热的汽车内。改善高温环境中的工作条件,可多饮用防暑饮料。

  • 改善年老体弱、慢性病病人及产褥期妇女的居住环境,经常通风散热,适当地使用空调。

概述

热射病(中暑)是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑,是一种致命性疾病,病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。
遇到高温天气,一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时,要注意降温。如高温下发生出现昏迷的现象,应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处,冷水反复擦拭皮肤,随后要持续监测体温变化,若高温持续应马上送至医院进行治疗,千万不可以为是普通中暑而小视,耽误治疗时间。

病因

对高温环境适应不充分是致病的主要原因。在大气温度升高(>32℃)、湿度较大(>60%)和无风的环境中,长时间工作或强体力劳动,又无充分防暑降温措施时,缺乏对高热环境适应者易发生热射病。易发因素包括:①环境温度过高  人体由外界环境获取热量。②人体产热增加  如从事重体力劳动、发热甲状腺功能亢进和应用某些药物(丙胺)。③散热障碍  如湿度较大、过度肥胖或传透气不良的衣服等。④汗腺功能障碍  见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。

临床表现

热射病是一种致命性急症,以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛眩晕乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:劳力性和非劳力性(或典型性)热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
1.劳力性热射病
多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人,在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病,约50%患者大量出汗,心率可达160~180次/分钟,脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭肝衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)或多器官功能衰竭,病死率较高。
2.非劳力性热射病
在高温环境下,多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症帕金森病、慢性酒精中毒偏瘫截瘫患者。表现皮肤干热和发红,84%~100%病例无汗,直肠温度常在41℃以上,最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作,继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小,严重者可出现低血压休克心律失常心力衰竭肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭,可有轻、中度DIC,常在发病后24小时左右死亡。

检查

可发现高钾、高钙,白细胞计数增多,血小板计数减少,肌酐、尿素氮、丙氨酸转移酶(GPT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)增高,心电图示心律失常和心肌损害。

诊断

根据易患人群在高温环境下,较长时间剧烈运动或劳动后出现相应的临床表现(体温升高、晕厥或神志改变等)并排除其他疾病方可诊断。需与食物中毒、化学中毒、药物中毒相鉴别。

治疗

患者应迅速转移到阴凉通风处休息,饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重,死亡率高,幸存者可能留下永久性脑损伤,故需积极抢救。
1.体外降温
旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服,吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐,因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时,亦可考虑此方法,但此时需要监测深部体温,一旦低于38.5℃时需停止冰水降温,以防体温过低。
2.体内降温
体外降温无效者,用冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析,或将自体血液体外冷却后回输体内降温。
3.药物降温
氯丙嗪有调节体温中枢的功能,扩张血管、松弛肌肉和降低耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注,并同时监测血压
4.对症治疗
昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮,须加强护理;提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复,保持呼吸道畅通,给予吸氧;积极纠正水、电解质紊乱,维持酸碱平衡;补液速度不宜过快,以免促发心力衰竭,发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂;应用升压药纠正休克;甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效,但计量过大易并发感染,并针对各种并发症采取相应的治疗措施。

预后

热射病病死率介于20%~70%,50岁以上患者可高达80%。体温升高程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过6~8小时或出现DIC者预后不良。体温恢复正常后,大脑功能通常也可很快恢复,但有患者也可遗留大脑功能障碍。轻或中度肝、肾衰竭病例可以完全恢复;严重肌损伤者,肌无力可持续数月。

预防

出现早期症状,及时撤离高温现场。避免高温下、通风不良处强体力劳动,避免穿不透气的衣服劳动,进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。当高温下作业无法避免时,需改善劳动条件,加强防护措施,尽可能补充丢失的水分和盐分。有易患倾向者应避免从事高温下工作。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了热射病?

需要做哪些检查来确诊热射病?

医生是怎么诊断热射病的?

热射病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗热射病?

热射病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防热射病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后
预防