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急性肾盂肾炎
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什么是急性肾盂肾炎?

  • 急性肾盂肾炎是一种肾脏的急性细菌感染性疾病,发生于肾盂和肾实质。

  • 女性的发病率高于男性。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。

  • 急性肾盂肾炎的致病菌多经膀胱上行感染肾盂,再经肾盂感染肾实质,即上行感染;也可经血液直接播散到肾盂和肾实质,即血行感染。

  • 上行感染的致病菌主要为革兰氏阴性细菌,多为大肠埃希菌和其他肠杆菌;血行感染的致病菌主要为革兰氏阳性细菌。

  • 尿路梗阻、膀胱输尿管反流尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。

  • 血行感染所致的急性肾盂肾炎发病急,可出现寒战高热体温可上升至39℃以上,伴有头痛、恶心呕吐等全身症状,此后出现尿路刺激症状。

  • 上行感染所致的急性肾盂肾炎,先出现尿频、尿急、尿痛血尿排尿困难等症状,之后出现高热等全身症状。

  • 急性肾盂肾炎的主要治疗方法是支持治疗、抗感染治疗和对症治疗。

  • 急性肾盂肾炎可以合并或引起多种并发症,如肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿等。在致病菌及感染诱因未被彻底消除时,急性肾盂肾炎可由于病变迁延或反复发作而转为慢性。

  • 预后与多方面因素有关,及时、彻底的治疗,有利于取得满意的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

泌尿外科、肾内科

为什么会得急性肾盂肾炎?

急性肾盂肾炎是发生于肾盂和肾实质的急性细菌感染性疾病。感染途径分为上行感染和血行感染。

  • 上行感染

    致病菌经膀胱、输尿管上行感染肾盂,再经肾盂感染肾实质,即上行感染。70%的急性肾盂肾炎是通过此途径感染。上行感染的致病菌主要为革兰氏阴性细菌,多为大肠埃希菌和其他肠杆菌。

  • 血行感染

    致病菌经血液直接播散到肾盂和肾实质,即血行感染。血行感染的致病菌主要为革兰氏阳性细菌,多为葡萄球菌。

怎么知道得了急性肾盂肾炎?

血行感染所致急性肾盂肾炎

  • 血行感染的急性肾盂肾炎发病急,可出现寒战、高热,体温上升至39℃以上,伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。发热可表现为大汗淋漓后体温下降,以后又可上升,持续1周左右。

  • 血行感染者的膀胱刺激症状在高热症状后出现,表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等,症状有时可不明显。

  • 患者可出现患侧或双侧腰背痛,疼痛可向腹部、会阴部和大腿内侧放射。

上行感染所致急性肾盂肾炎

  • 上行感染所致急性肾盂肾炎的首发症状多为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等膀胱刺激症状。

  • 上行感染者的发热、头痛等全身症状在膀胱刺激症状后出现。

  • 患者亦可出现患侧或双侧腰背痛

需要做哪些检查来确诊急性肾盂肾炎?

确诊急性肾盂肾炎主要依靠体格检查、实验室检查和影像学检查。

体格检查

体检发现患者肾区叩击痛、肋脊点压痛,有的患者无此表现。

血常规检查

结果提示外周血白细胞计数中性粒细胞计数升高,提示全身炎症反应。

尿常规检查

尿常规检查可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型,其中脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变,提示泌尿系统有炎症反应。

细菌学检查

  • 尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标,阳性结果提示细菌侵入泌尿系统。

  • 病变严重时可出现脓毒血症,此时应进行血液的细菌学检查。

影像学检查

X线平片、超声、CT等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他疾病。

医生是怎么诊断急性肾盂肾炎的?

医生诊断急性肾盂肾炎,主要依据病史、临床表现和实验室检查结果。

  • 急骤的高热、寒战等全身症状,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状以及肾区叩痛、肋脊点压痛阳性是诊断急性肾盂肾炎的重要依据;

  • 实验室检查结果显示:血常规观察到白细胞计数和中性粒细胞计数升高;尿常规结果显示大量白细胞;血液和尿液培养可观察到致病菌生长。

急性肾盂肾炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状,容易与急性肾盂肾炎混淆,这些疾病有急性膀胱炎尿道炎膀胱结核、急性前列腺炎等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查及影像学检查等排除其他疾病,进行诊断。

怎么治疗急性肾盂肾炎?

  • 支持治疗

    卧床休息,一般休息7~10天。在身体情况允许的条件下多饮水,维持每日尿量达2升以上,有利于炎症及代谢产物的排出。

  • 抗感染治疗

    在细菌培养和药敏试验实验结果出来以前,以广谱抗生素治疗为主。抗菌药物治疗可选用药物有:SMZ-TMP(磺胺恶唑与甲氧苄啶的复方制剂)、喹诺酮类药物、青霉素类药物和头孢菌素类抗菌药物。疗程至少为14天或者更长。

  • 对症治疗

    应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾,降低酸性尿液对膀胱的刺激,以缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

急性肾盂肾炎有哪些危害?

  • 急性肾盂肾炎会合并或继发并发症,如肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿等,会造成肾功能严重损害。

  • 在致病菌及感染诱因未被彻底清除时,急性肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作转为慢性肾盂肾炎,可以导致肾功能损害。

治疗后的效果怎么样?

经及时和彻底的抗感染治疗后,绝大多数患者是可以治疗痊愈的。但如治疗不及时、不彻底,则疾病容易复发,而迁延成慢性过程。

怎么预防急性肾盂肾炎?

  • 注意清洁卫生。

    注意尿道口和外阴清洁,勤换内衣,避免细菌通过尿道进入膀胱,继而上行侵犯引发疾病。

  • 多饮水,勤排尿。

    多饮水,以增加尿量,有利于冲洗泌尿道,促进细菌、菌素和分泌物的排出。

  • 锻炼身体、注意休息。

    锻炼身体,增强体质;注意休息,避免劳累,以提高机体对疾病的抵抗能力。

概述

急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病,主要是大肠杆菌的感染,另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒休克

病因

感染途径有两种:①上行性感染,细菌由输尿管进入肾盂,再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。②血行性感染,细菌由血流进入肾小管,从肾小管侵入肾盂,约占30%,多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因,单纯的肾盂肾炎很少见。

临床表现

典型的急性肾盂肾炎起病急骤,临床表现为发作性的寒战发热腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛),通常还伴有腹部绞痛,恶心,呕吐尿痛尿频夜尿增多,本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,主要有下列症状。
1.一般症状
高热,寒战,体温多在38℃~39℃,也可高达40℃,热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型,伴头痛,全身酸痛,热退时可有大汗等。
2.泌尿系症状
患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射;体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾区叩痛阳性,患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,在上行性感染时,可先于全身症状出现。
3.胃肠道症状
可有食欲不振、恶心、呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛。
4.菌血症和脓毒血症
有症状的急性肾盂肾炎患者,在其疾病过程中都可并发菌血症。
5.休克和弥散性血管内凝血(DIC)
6.儿童患者
儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥抽搐发作,2岁以下小儿可出现发热,呕吐,非特异性的腹部不适或不好动。

检查

1.尿常规检查
(1)肉眼观察  肾盂肾炎时尿色可清或混浊,可有腐败气味,极少数患者呈现肉眼血尿
(2)镜下检查  40%~60% 患者有镜下血尿,多数患者红细胞2~10个/HPF(高倍视野),少数见镜下多量红细胞,常见白细胞尿(即脓尿),离心后尿沉渣镜下>5个/HPF,急性期常呈白细胞满视野,若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据,目前,国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿,以≥8个/mm3为脓尿。
(3)尿蛋白含量  肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+,定量检查1.0克/24小时左右,一般不超过2.0克/24小时。
2.尿细菌定量培养
尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标,只要条件许可,均应采用中段尿做细菌定量培养。
3.尿涂片镜检细菌法
①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。②尿沉渣涂片镜检细菌法。
4.尿化学检查
此法简便易行,但是阳性率低,价值有限,不能代替尿细菌定量培养。
5.尿白细胞排泄率
尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。
6.血常规检查
急性期白细胞计数中性粒细胞可增高,慢性期红细胞计数血红蛋白可轻度降低。
7.血清学检查
较有临床意义的有下列几种方法:①免疫荧光技术检查抗体包裹细菌(ACB)。②鉴定尿细菌的血清型。③Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗体测定。④尿β2微球蛋白(β2-MG)测定。
8.肾功能检查
急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍,于治疗后多可恢复,慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害:①肾浓缩功能减退,如夜尿增多,晨尿渗透浓度降低。②肾酸化功能减退如晨尿pH增高,尿HCO3-增多,尿NH4减少等。③肾小球滤过功能减退,如内生肌酐清除率降低,血尿素氮,肌酐增高等。
9.X线检查
腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清,静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱,可显示尿路梗阻,肾或输尿管畸形,结石,异物,肿瘤等原发病变。
10.CT和B超检查
(1)CT检查  患侧肾外形肿大,并可见楔形强化降低区,从集合系统向肾包膜放射,病灶可单发或多发。
(2)B超检查  显示肾皮质、髓质界限不清,并有比正常回声偏低的区域,还可确定有无梗阻,结石等。

诊断

根据病因、临床表现和各项检查确诊。

治疗

1.一般治疗
急性肾盂肾炎患者伴有发热、显著的尿路刺激症状,或伴有血尿时应卧床休息,体温恢复正常,症状明显减轻后即可起床活动。一般休息7~10天,症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者,根据患者全身情况给以流质或半流质饮食,无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分,多饮水,多排尿,使尿路冲洗,促使细菌及炎性分泌物的排出,并降低肾髓质及乳头部的高渗性,不利于细菌的生长繁殖。
2.抗菌药物治疗
急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前,要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起,故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素,但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊急性肾盂肾炎?

医生是怎么诊断急性肾盂肾炎的?

急性肾盂肾炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗急性肾盂肾炎?

急性肾盂肾炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防急性肾盂肾炎?

概述
病因
临床表现
检查
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治疗