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额叶癫痫
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什么是额叶癫痫?

  • 额叶癫痫是起源于额叶的具有单纯部分性作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫。

  • 大部分额叶癫痫属于继发性癫痫,可以继发于皮质发育不良、脑损伤、脑管疾病、脑肿瘤、颅内感染等。少数为病因不明的原发性额叶癫痫。

  • 额叶癫痫占各类部分性癫痫的20%~30%。

  • 主要症状是局灶性阵挛性发作、非对称性强直性发作、失神性发作等。

  • 治疗上主要用抗癫痫药物,也可通过手术治疗。

  • 可出现癫痫持续状态,长期发作会出现不可逆的脑功能受损,也会出现抑郁,智力下降等并发症。

  • 有明确病灶者术后可治愈,非病灶性癫痫疗效差。

你需要到哪个科室就诊?

经内科、神经外科

为什么会得额叶癫痫?

  • 大部分额叶癫痫属于继发性癫痫,可以继发于脑皮质发育不良、脑损伤、脑血管疾病、脑肿、颅内感染等。

  • 少数为病因不明的原发性额叶癫痫。

怎么知道得了额叶癫痫?

额叶癫痫发作类型描述如下:

  • 辅助运动区发作

    在辅助运动区的发作,其形式为姿势性的局灶性强直伴有发声、言语暂停以及击剑姿势。患者的头部和眼球转向癫痫起源的对侧,致痫灶对侧的上肢外展,肩部外旋,肘部屈曲,其外观好似患者正在注视自己的手。还可表现为同侧的上下肢强直性外展,上肢远端的动作比下肢远端更明显,被称为“击剑姿势”。

  • 扣带回发作

    发作形式以复杂部分性伴有发病时复杂的运动手势自动症,常见自主神经征,如境和情感的改变。

  • 前额极区发作

    前额极区发作形式包括强迫性维或起始性接触丧失以及头和眼的转向运动,可能伴有演变,包括反向运动和轴性阵挛性抽动和跌倒以及自主神经征。

  • 眶额区发作

    眶额区发作的形式是一种复杂部分发作伴有起始的运动和手势性自动症,嗅幻觉和错觉以及自主神经征。

  • 背外侧部发作

    发作形式可能是强直性的或者较少见的阵挛,伴有眼和头的转动以及言语停止。

  • 岛盖发作

    岛盖发作的特点包括咀嚼、流涎、吞咽、喉的症状、言语停止,上腹部先兆惧以及自主神经征现象。味幻觉在此区特别常见。

  • 运动皮质发作

    运动皮质癫痫主要的特点是单纯部分性发作,在较低的前Rolando区受累可能有言语停止、发声或言语碍,对侧面部强直-阵挛运动或吞咽运动、全身性发作经常发生。在外侧裂区,部分运动发作不伴有进行性或Jackson癫痫发作出现;特别是在对侧上肢开始。旁中央小叶受累时,发作呈同侧足部出现强直性运动,有时对侧腿部也出现强直性运动,发作后Todd瘫痪常见。

需要做哪些检查来确诊额叶癫痫?

确诊额叶癫痫还需要行脑电图、影像学检查等。

  • 脑电图

    发作间歇期可无明显异常,动态脑电图有可能观察到癫痫波。为癫痫提供诊断依据。

  • 影像学检查

    CT、磁共振可发现额叶及相邻部位病灶,有利于致痫灶定位。

医生是怎么诊断额叶癫痫的?

医生主要依据临床表现来诊断癫痫。出现下列特征中的一种即可诊为额叶癫痫:

  • 全身性强直-阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失

  • 癫痫发作初期,头和眼转向对侧,继而全身性惊,发作后意识丧失常提示致痫灶位于额叶前1/3部位。

  • 初期头和眼转向病变对侧,识清楚和逐渐意识不清,继而意识完全丧失及全身性惊厥发作,提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位。

  • 表现为身体某部份的姿势运动,如对侧手臂强直高举,同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧,提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。

  • 常表现无表情感,或有短暂的动作停顿,思维紊乱,并凝视继而全身性惊厥发作。

  • 经磁共振确诊存在病变的癫痫病人,大多数病例在癫痫手术切除病变后,获得良好的疗效。而对于磁共振检查无性发现的非病灶性癫痫,术后疗效并不理想。

额叶癫痫需要和哪些疾病区别?

  • 一些疾病可能出现抽搐、全身性强直-阵挛性惊厥发作、意识丧失等表现,容易与额叶癫痫相混淆。这些疾病包括其他类型的癫痫发作,脑血管病,癔症,低血糖等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,进行详细检查,请医生进行诊断和治疗。

怎么治疗额叶癫痫?

  • 有明确病因的额叶癫痫,需要先针对病因进行治疗。

  • 病因不明的额叶癫痫,如果只发作过一次,而且症状比较轻微,可以暂时观察,不进行特殊处理。

  • 如果癫痫多次反复发作,或出现癫痫持续状态,需要采取治疗措施,控制癫痫发作。常用的治疗方法有抗癫痫药物治疗、切除性手术治疗等。

额叶癫痫有哪些危害?

可出现癫痫持续状态,长期发作会出现不可逆的脑功能受损,也会出现抑郁,智力下降等并发症。

治疗后的效果怎么样?

存在明确病变的癫痫病人,在癫痫手术切除病变后,获得良好的疗效。对于磁共振检查无阳性发现的非病灶性癫痫,只能依靠药物治疗。

怎么预防额叶癫痫?

  • 在日常生活中,癫痫患者要注意预防痫性发作,并尽可能不到危险场所,不从事高空、中及高温作业,注意生活规律化。

  • 避免精神刺激、调节饮食等。

  • 遵守医嘱,按时定量服药,不能自行增减药量或停药。

概述

起源于额叶的具有单纯部分性作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。额叶癫痫占各类部分性癫痫的20%~30%。额叶癫痫的特点为简单部分、复杂部分、继发性全身发作或这些发作的混合发作。发作通常一日数次且常在睡眠时发生。癫痫持续状态是其常见的合并症。

病因

额叶包括初级运动皮质区、运动皮质前区、额前皮质区和边缘及旁边缘皮质区。大部分额叶癫痫属于继发性癫痫,可以继发于皮质发育不良、脑损伤、脑管疾病、脑肿瘤、颅内感染等。少数为病因不明的原发性额叶癫痫。

临床表现

额叶癫痫的特点为单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合发作,发作通常一天数次且常在睡眠时发作。额叶部分发作有时可与精神因素引起的发作相混淆,癫痫持续状态是常见的合并症。发作类型描述如下:
1.辅助运动区发作
在辅助运动区的发作,其形式为姿势性的局灶性强直伴有发声、言语暂停以及击剑姿势。患者的头部和眼球转向癫痫起源的对侧,致痫灶对侧的上肢外展,肩部外旋,肘部屈曲,其外观好似患者正在注视自己的手。同侧的上下肢强直性外展,上肢远端的动作比下肢远端更明显。这种同侧上肢向癫痫起源侧伸展的临床表现被描述为“击剑姿势”。
2.扣带回发作
发作形式以复杂部分性伴有发病时复杂的运动手势自动症,常见自主经征,如境和情感的改变。
3.前额极区发作
前额极区发作形式包括强迫性维或起始性接触丧失以及头和眼的转向运动,可能伴有演变,包括反向运动和轴性阵挛性抽动和跌倒以及自主神经征。
4.眶额区发作
眶额区发作的形式是一种复杂部分发作伴有起始的运动和手势性自动症,嗅幻觉和错觉以及自主神经征。
5.背外侧部发作
发作形式可能是强直性的或者较少见的阵挛,伴有眼和头的转动以及言语停止。
6.岛盖发作
岛盖发作的特点包括咀嚼、流涎、吞咽、喉的症状、言语停止,上腹部先兆惧以及自主神经征现象,单纯部分发作特别是部分阵挛性面肌发作是很常见的,而且可能是单侧的。如果发生继发性感觉改变,则麻木可能是一个症状,特别是在手上。味幻觉在此区特别常见。
7.运动皮质发作
运动皮质癫痫主要的特点是单纯部分性发作,其定位是依据受累在哪一侧以及受累区的局部解剖,在较低的前Rolando区受累可能有言语停止、发声或言语碍,对侧面部强直-阵挛运动或吞咽运动、全身性发作经常发生。在外侧裂区,部分运动发作不伴有进行性或Jackson发作出现;特别是在对侧上肢开始。旁中央小叶受累时,发作呈同侧足部出现强直性运动,有时对侧腿部也出现强直性运动,发作后Todd瘫痪常见癫痫发作确地起源于运动皮质区,此区的癫痫发生阈值较低并可向更广的致痫区域播散增强。
8.Kojewnikow综合征
认为有两种类型的Kojewnikow综合征,一是Rasmussen综合征,是包括在儿童期症状性癫痫项下的一种癫痫综合征,另一种类型是代表成人和儿童外侧裂区部分发作的特殊型,其主要特点为:①运动性部分发作,定位明确;②后期通常在有躯体运动性发作发生的部位,出现肌阵挛;③脑电图呈现正常背景活动的基础上,出现局灶性阵发异常(棘波和慢波);④本综合征可发生于儿童期和成年期的任何年龄;⑤经常可查出病因(肿瘤、血管病变);⑥本综合征不呈进行性演变(临床型、脑电图的或心理的,除了与致病损害的演变有关者外),本综合征可由线粒体脑病(MELAS)引起。

检查

1.脑电图
由于额叶癫痫发作,常很快引起双侧额叶同步性发放头皮脑电图,很难于定位,并且常由于伪迹难于解释脑电图的变化。额叶癫痫的致痫灶常常呈多灶或双侧额叶灶,也影响了额叶致痫灶的准确定位。此时应行视频脑电图,观察发作期的脑电图变化及发作的行为改变,以助定位。在额叶癫痫的术前评估中,脑电图仍不失为一种重要的手段。
2.影像学检查
应用结构性和功能性影像方法定位,CT、MRI可发现一些小的低级别的胶质瘤、AVM海绵状血管瘤以及大脑皮质发育不全,还可发现脑膜、脑瘢痕脑萎缩、脑囊性改变等,有利于致痫灶定位。

诊断

出现下列6种特征中的一种即可诊为额叶癫痫:
1.全身性强直-阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失
2.癫痫发作初期,头和眼转向对侧,继而全身性惊,发作后意识丧失常提示致痫灶位于额叶前1/3部位。
3.初期头和眼转向病变对侧,识清楚和逐渐意识不清,继而意识完全丧失及全身性惊厥发作,提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位。
4.表现为身体某部的姿势运动,如对侧手臂强直高举,同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧,提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。
5.常表现无表情感,或有短暂的动作停顿,思维紊乱,并凝视继而全身性惊厥发作。
6.癫痫发作可有发作期或发作后的自动症,类似于颞叶癫痫。发作间期的SPECT和PET可脑局部的低灌注或低代谢,而发作期的SPECT常显示额叶皮质的高灌注,有助于癫痫灶的定位。
经MRI确诊存在病变的癫痫病人,大多数病例在癫痫手术切除病变后,获得良好的疗效。而对于MRI检查无性发现的非病灶性癫痫,术后疗效并不理想。

治疗

有明确病因的额叶癫痫,需要先针对病因进行治疗。
病因不明的额叶癫痫,如果只发作过一次,而且症状比较轻微,可以暂时观察,不进行特殊处理。
如果癫痫多次反复发作,或出现癫痫持续状态,就需要采取治疗措施,控制癫痫发作。常用的治疗方法有抗癫痫药物治疗、切除性手术治疗等,必要时,还可以采用神经调控治疗、生酮饮食疗法等。
在术前评估中,有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果:①MRI影像显示病变边界清楚;②发作间期脑电图癫痫样放电能定位;③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源;④上述特征相互一致;⑤病灶于手术中可见,并不涉及言语功能皮质;⑥无其他潜在的致痫性异常。
额叶癫痫手术治疗常用的是脑皮质致痫灶及病灶切除术。

预后

额叶切除手术的效果不如颞叶切除的效果好,但病残率低。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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额叶癫痫

什么是额叶癫痫?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得额叶癫痫?

怎么知道得了额叶癫痫?

需要做哪些检查来确诊额叶癫痫?

医生是怎么诊断额叶癫痫的?

额叶癫痫需要和哪些疾病区别?

怎么治疗额叶癫痫?

额叶癫痫有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防额叶癫痫?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后