什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是由于局部血管发育异常而形成的瘤样突起。
主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。
动脉瘤破裂出血常致病人残疾或死亡，幸存者仍可有再次出血风险。
主要见于中年人（30~60岁），青年人较少，最小的5岁，最大的70岁。
小而未破裂的动脉瘤无症状，偶有头痛、癫痫、颅神经压迫症状等。
破裂时造成蛛网膜下隙出血、脑内出血等相应症状。
手术治疗是主要的治疗手段，非手术治疗的目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。

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神经外科或外科

为什么会得颅内动脉瘤？

先天性因素：血管壁中层有裂隙、胚胎血管残留、先天动脉发育异常或缺陷。
动脉硬化：动脉壁硬化，弹力纤维断裂消失，血管壁变形，促进动脉瘤的发生发展。
感染：身体各部位的感染、颅骨骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎等都会侵蚀动脉壁，引起感染性或霉菌性动脉瘤。
创伤：颅脑闭合性或者开放性损伤、手术创伤等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。
其他：肿瘤、颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞也可引发动脉瘤。

怎么知道得了颅内动脉瘤？

动脉瘤破裂前多无症状，诊断较为困难。
只有出血或者出现神经系统相关症状，如持续性头痛、一侧动眼神经麻痹等才会怀疑到动脉瘤，而进一步做各种检查。
诊断依靠影像学检查。

需要做哪些检查来确诊颅内动脉瘤？

头颅CT、磁共振等影像学检查有助于发现病变。确诊有赖于脑血管造影。

体格检查

颅内动脉瘤的症状可分为出血症状、局灶症状及缺血症状，患者可有相应的临床表现，如突发头痛、呕吐、意识障碍、复视、共济失调等。

影像学检查

CT方便快捷，对确定出血范围、血肿大小、脑梗死情况都很有价值，直径在5mm以上的动脉瘤经造影剂强化后即有可能被CT发现。
磁共振血管造影能显示整个脑的动脉和静脉系统，不仅能发现脑动脉病变，还能发现静脉和静脉窦的病变，没有常规脑血管造影的危险性，可用来观察动脉瘤的增大或缩小。
确定诊断依赖于脑血管造影。造影能够显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、囊内有无血栓，动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度，有无颅内血肿或脑积水，瘤蒂大小及是否适于夹闭等。

医生是怎么诊断颅内动脉瘤的？

医生根据临床表现、影像学检查诊断本病。

患者出现神经系统的相关症状。
头颅CT或磁共振发现颅内病变。
脑血管造影确定诊断。

颅内动脉瘤有哪些病理分型？

按病因分为感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤。
根据形态可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤三种。
按照直径大小可分为四类：小于0.5cm为小动脉瘤；等于或大于0.5cm及小于1.5cm为一般动脉瘤；等于或大于1.5cm及小于2.5cm为大型动脉瘤，等于或大于2.5cm为巨型动脉瘤。
按位置分为颈内动脉系统动脉瘤、椎-基底动脉系统动脉瘤。颅内动脉瘤需要和哪些疾病区别？
鞍区附近的动脉瘤有时需与鞍区肿瘤如垂体瘤、颅咽管瘤和脑膜瘤鉴别。
医生通过体格检查、影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗颅内动脉瘤？

综合应用手术、药物治疗是主要治疗策略。

非手术治疗

主要目的是防止再出血和控制脑动脉痉挛等。
主要措施包括控制血压、降低颅内压、必要时脑室引流。

手术治疗

颅内动脉瘤患者发生蛛网膜下腔出血时应早期手术。
手术类型有三种：开颅处理动脉瘤、经皮穿刺栓塞动脉瘤、颅外结扎动脉。
动脉瘤栓塞及开颅手术夹闭动脉瘤，是对脑动脉瘤最有效的治疗手段。
对于不需开颅显露动脉瘤的患者，可采用血管内治疗，尽早栓塞动脉瘤，防止再出血。
对于未破裂动脉瘤，无症状的小动脉瘤可观察其变化。
若病变扩大或伴有症状，则需考虑治疗。治疗方法主要依靠动脉瘤的位置、形态、病人的年龄、全身状况、手术医生的经验、病人意愿等决定。

颅内动脉瘤有哪些危害？

破裂出血造成患者颅内出血、脑血管痉挛、脑梗死、脑积水等导致病人残疾、致死。
调查显示15%的颅内动脉瘤破裂可导致病人直接死亡，而动脉瘤破裂患者的5年生存率不到50%。

治疗后的效果怎么样？

颅内动脉瘤的预后与病人的年龄、术前有无其他疾病、动脉瘤的大小、部位、性质、临床分级、手术时间的选择、有无血管痉挛等有关。
病人年龄大，伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。

怎么预防颅内动脉瘤？

动脉瘤的预防要从病因上进行控制，对于具有相关危险因素的人，可进行影像学筛查，控制危险因素。
早期发现，早期治疗。

概述

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

病因

动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

临床表现

1.动脉瘤破裂出血症状
动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
2.局灶症状
动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。
3.分类
动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：
（1）一级  无症状，或有轻微头痛和颈强直。
（2）二级  头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。
（3）三级  轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。
（4）四级  半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。
（5）五级  深昏迷、去脑强直，濒危状态。

检查

1.血常规，血沉及尿常规
一般无特异性变化，动脉瘤破裂出血早期，白细胞常超过10×10⁹/L，血沉也常轻度到中度增快，其增快程度与白细胞数增多的程度相一致，早期可出现蛋白尿，糖尿，严重者可出现管型尿，蛋白尿持续较短，一般数天后即恢复正常。
2.腰穿
动脉瘤未破裂时，腰穿脑脊液检查多无异常变化，在破裂出血时，腰穿是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。
3.脑脊液生化检查
糖和氯化物多正常，蛋白增高，这是由于红细胞溶解后释放出大量血红蛋白及出血后渗出反应所致，通常在1g/L左右，有人认为脑脊液中每1万个红细胞溶解可增高150mg/L的蛋白质，一般在出血后8～10天蛋白质增高幅度最大，以后逐渐下降，另外，应注意区别腰穿损伤所致的血性脑脊液，一般腰穿损伤性血性脑脊液，离心后的上层液体无红色或黄色变化，对联苯胺无阳性反应。
4.CT检查
虽然在确定动脉瘤的存在，大小或位置等方面不如脑血管造影，但是，却安全，迅速，患者无痛苦，不影响颅内压，可以随时采用，并能反复多次随诊观察。
5.MRI检查
6.体感诱发电位检查
刺激正中神经时可记录体感诱发电位，颅内动脉瘤患者发生蛛网膜下腔出血及临床症状者。
7.多普勒超声检查
对术前颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉及椎基底动脉的供血情况，结扎这些动脉后或颅内外动脉吻合后血流方向及血流量，可做出估计。
8.脑血管造影
最后确定诊断有赖于脑血管造影，凡患者有蛛网膜下腔出血，自发的Ⅲ-Ⅳ脑神经麻痹或后组脑神经障碍等，均应行脑血管造影检查。

诊断

根据病因、临床表现、实验室和影像学检查确诊。

治疗

1.颅内动脉瘤非手术治疗
主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。
2.颅内动脉瘤的手术治疗
颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。
3.特殊类型动脉瘤的治疗
（1）多发性动脉瘤出血机会较单发者为多，故有人主张处理一个动脉瘤比不处理为好，全部处理比仅处理一个为好，此外，利用一个切口在一次手术中治疗所有动脉瘤对患者最为有利，如果瘤体相距较远，则需分期手术，分期手术应首先处理出血或有出血倾向的动脉瘤，根据影像学和临床症状的综合分析，约96%的出血动脉瘤能被分辨出来，对多发动脉瘤的处理与单发动脉瘤一样，手术死亡率亦相似。
（2）巨型动脉瘤约1/5患者由于各种原因，只能保守治疗，4/5能行手术治疗。