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脑室内出血
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什么是脑室内出血?

你需要到哪个科室就诊?

经内科、神经外科、急诊科

为什么会得脑室内出血?

怎么知道得了脑室内出血?

原发性脑室内出血  

除具有头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激征等一般表现外,具有以下特点:

  • 年龄分布两极化,即30岁以下,50岁以上为高发年龄;

  • 意识碍相对较轻或无;

  • 可亚急性或慢性起病;

  • 定位体征不明显,如运动障碍轻或无,较少发生脑神经受累及瞳孔异常

  • 多以认识功能(如记忆力,注力,定向力及集中力)障碍和精神症状为常见表现。此外,三脑室内出血可出现上视不能、血管舒张障碍、尿崩症或去皮质强直等。

继发性脑室内出血  

继发性脑室内出血的原发出血部位不同,临床表现亦不尽相同。多发性脑出血破入脑室,临床上多数患者仅出现一个出血灶的体征,这主要与出血部位是否影响脑的主要功能区有关,但是患者也可出现多病灶表现,除具有一般脑室内出血的表现外,绝大多数患者出现意识障碍,病死率高。

需要做哪些检查来确诊脑室内出血?

确诊脑室内出血需要行影像学检查、实验室检查等。

影像学检查

  • CT扫描

    CT扫描检查是目前诊断脑室内出血最安全,可靠,迅速和无创伤的手段,必要时应反复检查,以便动态观察其变化,脑室内出血表现为脑室内高密度影,偶尔亦可表现为等密度影,CT扫描尚能清楚地显示出其原发出血部位,血肿大小,形态,脑水肿程度,中线结构移位程度,脑积水的阻塞部位及其程度,穿破脑室的部位和脑室内出血的程度等,为临床指导治疗判断预后提供重要的资料依据。

  • 磁共振(MRI)扫描

    脑室内出血的MRI表现与脑出血的表现一致,其MRI上信号的变化也随血肿吸收有一定规律。

  • 脑血管造影

    脑血管造影术能显示出脑室内出血的病因(如动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病和颅内肿瘤等)表现及脑实质内血肿的表现。

  • 平片

    这些对脑室内出血的病因诊断均有一定参考价值。

实验室检查

  • 血常规,出凝血时间凝血酶原时间

    大多数患者血白细胞数增高,其他常规项目可无明显变化。

  • 腰穿检查

    几乎所有的患者都出现血性脑脊液,腰穿压力多超过2.6kPa(为200mmH2O),多数患者为3.3~6.7kPa(250~500mmH2O),脑室压力为1~10kPa。有一定危险性,或加重病情,目前已不作常规检查。

医生是怎么诊断脑室内出血的?

医生根据症状、体征及辅助检查来诊断脑室内出血。

  • 凡突然发病,有头痛、恶心、呕吐、颈强直等急性颅内压增高表现,意识障碍,脑膜刺激征等表现者均应考虑到有脑室内出血的可能。

  • 头颅CT或磁共振有脑室出血的表现,脑血管造影术可明确脑室内出血的病因。

脑室内出血需要和哪些疾病区别?

  • 一些疾病也可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,容易与脑室内出血相鉴别,这些疾病包括蛛网膜下腔出血、脑梗死、瘤卒中等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过疾病症状和影像学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗脑室内出血?

  • 内科治疗

    内科治疗原则为镇静、止血、减轻脑水肿、降低颅内压、控制血压及防治并发症、改善脑功能等。

  • 外科治疗

    手术方法大致可分为直接手术(穿刺血肿吸除及引流术、开颅血肿清除术)及脑室穿刺脑脊液引流术。

脑室内出血有哪些危害?

容易出现急性梗阻性脑积颅内高压和脑受压、脑疝等并发症。

治疗后的效果怎么样?

总体预后不良,病死率高。病人可遗留不同程度的神经功能障碍,如偏瘫、失语、精神症状、尿便失禁等。

怎么预防脑室内出血?

  • 有高血压者严格控制血压,避免血压过高。

  • 多数患者在发病前有明显诱因,最常见的诱因为情绪激动致血压急骤升高而发病,其次为用力活动、洗澡、饮酒和分娩。应尽可能避免这些诱因。

  • 有血管瘤家族史的人,应定期体检,并注意观察自身变化,出现异常及时就诊。

概述

脑室内出血,是指由非外伤因素导致颅内管破裂、血进入室系统引起的综合征。其生率占重型颅脑损伤的1.2%,在行CT扫描的重型颅脑外伤患者中占7.1%。多数患者在发病前有明显的诱因如情绪激动,多为急性起病,临床上除脑受损、颅内压增高意识障碍显著之外,尚有中枢性高热呼吸急促、去脑强直及瞳孔变化等表现。治疗多以手术为主,其预后与脑室内出血量的多少、原发脑损伤的严重程度、患者年龄的长幼以及有无早期脑室系统扩大等因素均直接影响预后,脑室内出血死亡率约为31.6%~76.6%,幸存者常残留功能缺损及智力障碍

病因

外伤性脑室内出血有二:其一是因暴力作用在额或枕部,使脑组织沿前后方向猛烈运动时,脑室壁产生剪力变形,撕破室管膜血管而致,称为原发性脑室内出血;其二是外伤性脑质内血肿,破入脑室而引起,谓之继发性脑室内出血。

临床表现

患者伤后大多数意识丧失昏迷程度重,持续时间长。有些患者意识障碍可较轻,部分患者尚有中枢性高热,持续40℃以上,呼吸急促,去皮质强直及瞳孔变化等表现,易与脑干损伤丘脑下部损伤相混淆。极少数患者可呈濒死状态。
多数患者在发病前有明显的诱因如情绪激动、用力活动、洗澡、饮酒等。多为急性起病少数可呈亚急性或慢性起病。一般表现:视出血部位及出血量多少而异,轻者可表现为头痛头晕、恶呕吐血压升高、脑膜刺激征等;重者表现为意识碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征;晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及植物经系统紊乱;部分患者可伴有上消化道出血、急性功能衰竭、肺炎等并发症。

检查

1.CT检查
CT能准确实出血部位、范围以及脑室大小,并可重复检查,便于对出血的动态观察及随诊,因此为首选检查手段。
2.腰穿及脑室造影
有一定的危险性,或加重病情,目前已不作常规检查,除非无CT条件或某些特殊需要时方可施行,检查应在严格掌握适应证条件下谨慎从事。
3.脑血管造影
脑血管造影能显示出自发性脑室内出血的病因(如动脉瘤脑血管畸形烟雾病颅内肿瘤等),及血肿破入脑室后的某些血管受压,移位的特征性表现。

诊断

CT等影像学检查,不仅使脑室内出血能得以确诊,而且可了解出血的来源,血肿在脑室内的分布以及颅内其他部位脑挫裂伤颅内血肿的发生情况。

治疗

脑室内出血往往并发严重脑挫裂伤和(或)其他部位的血肿,其危害性尤甚于脑室内出血,应该在及时处理原发性和继发性损伤的同时行脑室引流术,或在清除颅内血肿及挫碎脑组织之后,切开脑室排出引起脑室阻塞的血凝块。
通常少量脑室出血多能自行吸收,即使有少量血凝块也能在10天左右液化,故采用腰椎穿刺引流血性脑脊液数次即可使脑脊液转清;若脑室出血量大,充盈全脑室系统时则需行脑室切开或钻孔冲洗引流,前者多在剖开术中同时施行,后者则可行双侧额角脑室穿刺,用生理盐等量交替冲洗,尽量排出积血,必要时亦可应用尿激酶溶解血凝块,以便减少脑室扩张脑积水,同时也减轻对丘脑下部和脑干上端的挤压,从而避免该区灰质核团发生缺血、缺性继发损害。
当患者识情况好转,脑脊液循环仍不通畅,脑室引流拔除困难时,及时进行分流手术。

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概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗