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脑囊虫病
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什么是脑囊虫病?

  • 囊虫病是常见的中枢经系统寄生虫感染。

  • 由猪绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生组织形成包囊所致。

  • 人是猪绦虫的中间和终末宿主。感染途径有两种,最常见的是外源性感染,少见原因为内源性感染。

  • 本病好于青壮年,80%的病人为14~50岁,妇女与儿童病人临床症状相对较重。

  • 主要发生于东北、华北、西北和山东一带,目前呈下降趋势。

  • 脑囊虫病临床表现多样,与囊虫寄生的部位、数目、大小及所处的生长期有关。活囊虫时期无任何症状,只有当囊虫进入蜕变期才出现症状。

  • 常见临床表现有头痛癫痫发作、颅内压升高表现、局灶症状、精神智能障碍及神经系统外症状。

  • 脑囊虫病的主要治疗包括:驱虫治疗、对症治疗和外科手术治疗。

  • 脑囊虫病的预后与囊尾蚴寄生的部位和数量有关。数量不多,位于脑内相对“静区”者,药物治疗可获痊愈。弥漫性脑囊虫伴有痴呆或精神碍者预后不良。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科、神经外科、感染科

为什么会得脑囊虫病?

脑囊虫病感染方式有3种:

  • 内在自身感染

    绦虫病病人呕吐或肠道逆蠕动使绦虫妊娠节片回流到内。

  • 外源自身感染

    绦虫病病人的手沾染了绦虫卵,经口感染。

  • 外源异体感染

    病人自身无绦虫病,因吃了生或半生的感染了绦虫的肉类,或被绦虫卵污染的果、蔬菜而感染囊虫。外源性感染是主要的感染方式。绦虫卵经口进入消化道,虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴,钻入胃肠壁管,蚴虫经血循环分布全身并发育成囊尾蚴,寄生在脑质、脑室、蛛网膜下腔或脊形成囊肿。

怎么知道得了脑囊虫病?

临床上,脑囊虫病可分为脑实质型、混合型、脑室型、蛛网膜型和脊髓型。临床表现与囊虫寄生的部位、数目、大小以及囊虫所处的生长期有关。脑囊虫病常见临床表现如下:

  • 头痛

    头痛是脑囊虫的常见症状之一,可伴有恶、呕吐,头痛程度随病情变化而波动。

  • 癫痫发作

    有1/2~2/3病人以癫痫为首发或唯一症状。发作形式的多样性和易变性为其特征,即同一病人可出现两种或两种以上不同形式的发作。全面强直阵挛发作最常见,其次为单纯部分发作、复杂部分发作、失神发作等。

  • 颅内压升高表现

    颅内压升高主要表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视神经盘水肿、展神经麻痹、继发视神经萎缩,甚至失明

  • 局灶症状

    囊虫位于大脑皮质,可出现相应的运动、感觉和语言功能障碍,位于小脑则出现共济失调眼球震颤

  • 精神症状和智能障碍

    主要表现为认知功能障碍、注力不集中、记忆减退、理解判断力下降、情绪低落、幻觉、妄想、精神错乱、大小便失禁等。

  • 脑膜刺激征

    位于蛛网膜下腔的囊虫可导致囊虫性脑膜炎,表现为头痛、呕吐,少数可有发热、颈强直、脑膜刺激征。

  • 神经系统之外表现

    最常见的为皮下和肌肉囊尾蚴结节,可出现在脑部症状之前或之后,结节数目可数枚至数千枚不等,少数病人可伴发眼囊虫病。

需要做哪些检查来确诊脑囊虫病?

确诊脑囊虫病还需要行实验室检查及影像学检查。

  • 血常规和便常规

    多数病人血常规白细胞总数正常,少数病人可出现嗜酸性粒细胞计数升高。大便检查发现绦虫卵提示存在绦虫病,是脑囊虫诊断的间接据。

  • 脑脊液

    压力正常或升高,白细可轻度增高,以淋巴细胞为主,嗜酸性粒细胞可增高,蛋白定量正常或轻度增高,糖正常或轻度降低,氯化物正常。

  • 免疫学检查

    检测血清或脑脊液中囊尾蚴的特异性抗体。脑脊液囊虫抗体性提示患有该病并处于活动期,脑脊液的免疫学检查对于本病的诊断以及治疗的监测均有重要意义。

  • 小腿X线片

    由于脑囊虫病人常伴有皮下或肌肉(特别是腓肠肌)囊尾蚴结节,因此,对于临床疑诊脑囊虫的病人应拍小腿X线片,小腿X线片能显示已经钙化的囊尾蚴结节。

  • 头部CT

    CT检查在诊断脑囊虫病中有重要作用,能够发现病变、确定其位置、大小及数目,并可显示钙化、脑水肿、脑积水及脑室形态。

  • 头部MRI

    头颅MRI平扫及增强可显示脑实质型脑囊虫的整个病理过程,能够分辨出囊虫的存活和死亡,能很好地显示脑室和蛛网膜下腔的囊虫。早期含有活虫的囊常呈无水肿无强化的小圆形,内有头节的不对称的结节。

医生是怎么诊断脑囊虫病的?

脑囊虫病的诊断需综合流行病学、临床表现及实验室检查等多种因素。具体诊断依据如下:

  • 曾居住在流行病区,有绦虫史或食用未煮熟猪肉史。

  • 出现癫痫、颅内压升高、精神障碍等表现。

  • 如有皮下结节或粪便中发现虫卵可提示诊断。

  • 血清或脑脊液囊虫抗体试验阳性。

  • 头部CT或MRI有特征性发现则能确定诊断。

脑囊虫病需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现剧烈头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状,容易与脑囊虫病相混淆。这些疾病包括脑肿瘤、蛛网膜囊肿、脑膜炎等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,进行详细检查,请医生进行诊断和治疗。

怎么治疗脑囊虫病?

脑囊虫病的治疗主要依靠药物驱虫治疗、外科手术治疗。

  • 药物驱虫治疗

    药物驱虫治疗适用于囊虫活动期,常用驱虫药物有吡喹酮阿苯达唑等。

  • 手术治疗

    适用于驱虫治疗无效或不宜行药物驱虫治疗的病人。常用术式及适应证如下:

  • 颞肌下减压术:适用于弥漫性脑实质囊虫,伴严重脑水肿和高颅压,经驱虫、脱水、激素治疗后仍存在颅内高压甚至危及生命者。

  • 脑室-腹腔分流术:适用于蛛网膜下腔型或脑室型合并脑积水、颅内高压者。但是,如果伴发蛛网膜炎,脑脊液蛋白明显升高,分流术容易失败。

  • 囊虫摘除术:适用于脑实质单发或多发巨大囊虫、脑室内或蛛网膜下腔囊虫。囊虫摘除术前后仍需药物治疗。

  • 其他

    控制高颅压,常规应用甘露醇和皮质激素以减轻脑水肿。应用抗癫痫药物如卡马西平等。

脑囊虫病有哪些危害?

  • 可引起癫痫、失明、猝倒甚至死亡。

治疗后的效果怎么样?

预后与病人机体状态、囊尾蚴寄生的部位和数量有关。数量不多,位于脑内相对“静区”者,药物治疗可获痊愈。弥漫性脑囊虫伴有痴呆或精神障碍者预后不良。

怎么预防脑囊虫病?

  • 脑囊虫病的防治主要是不吃生菜、生肉或未煮熟的肉。

  • 饭前便后要洗手,以防误食虫卵。

概述

脑囊虫病是由寄生虫(猪涤虫为主)所传染的一种顽固性颅内疾病。该病约占囊虫病的80%以上。是由于口服了猪肉绦虫虫卵,育成囊尾蚴,经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静,再经体循环而到达脑膜、脑质以及脑室内。可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。患此病后脑组织及大脑中枢损伤严重,头疼、浑身无力、肢体运动碍,最严重的是继发癫痫,视物不清,甚至失明等。

病因

囊尾蚴引起脑病变的发病机理主要有:①囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏;②作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症;③囊尾蚴阻塞脑脊循环通路引起颅内压增高
囊尾蚴侵入脑后各期的主要病理变化如下。早期可见活的囊尾蚴,囊的大小不等,最小的约2mm,一般5~8mm,头节如小米大小,灰白色,囊内有透明液体。囊的周围脑组织有炎性反应,为中性多核粒细胞嗜酸性粒细胞浸润及胶原纤维,距囊稍远处可有管增生、水肿和血管周围单个核细浸润。后期囊壁增厚,虫体死亡液化,囊液混浊,囊周呈慢性炎性改变,囊液吸收后,囊变小或为脑胶质组织所取代而形成纤维结节或钙化。脑室内的囊尾蚴可引起局部脉络膜炎,颅底的囊虫可引起蛛网膜炎

临床表现

脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分为以下四型:
1.癫痫型
最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作(大发作)及其连续状态,部分性运动发作和复合性部分性发作(精神运动性发作)等。
2.颅内压增高型
主要表现有头痛呕吐、视力减退、视乳头水肿,可伴有癫痫发作意识障碍甚至昏迷。如出现偏瘫偏盲失语等局限性经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍,称Brun综合征。
3.脑膜脑炎
系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征发热,还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加,且嗜酸性粒细胞占优势。
4.单纯型
无神经系统症状,且无明显的皮肌囊虫结节,由于诊断方法的进步(如CT等)而被发现。

检查

癫痫发作或/和多灶、多样的中枢神经系统症状,伴有便绦虫节片史,或皮下结节并经活检实为囊虫,以及脑脊液的血清学性,均为本病的重要诊断依据,囊虫结节的病理学诊断与头颅CT、磁共振的典型囊虫影像,为确诊依据。有助诊断的实验室检查有:
1.脑脊液
脑脊液细胞学检查可见嗜酸性粒细胞显著增高。还可见蛋白及其他白细胞增加等。
2.免疫学检查
脑脊液的囊虫补体结合试验、间接血凝试验、囊虫抗体的ELISA等检测较有义。
3.头颅CT
可见脑实质、脑室内低密度囊虫影或高密度的囊虫钙化影。
4.磁共振
T1加权成像时呈边界清楚的低信号区,T2加权成像时则为高信号区。

诊断

1.有便绦虫史和食米猪肉史。
2.具有神经系统症状和体征。
3.活检及病理证实为囊性结节。
4.囊虫免疫学检查阳性。
5.脑脊液压力增高,嗜酸性白细胞数增多。
6.头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变。
7.脑电图有异常。

治疗

1.药物治疗
(1)吡喹酮  系一种广谱的抗蠕虫药物,对囊虫亦有良好的治疗作用。服药后囊虫可出现肿胀、变性及坏死,导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应,有的患者还可出现程度不等的脑水肿,脑脊液压力与细胞数增高,严重者甚至发生颅内压增高危象。
(2)丙硫咪唑  亦系广谱抗蠕虫药物。常见的副反应有皮肤瘙痒、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。
(3)甲苯咪唑  常见的毒副反应有腹痛腹泻、皮肤瘙痒和头痛等。
为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应,一般均从小剂量开始,逐渐加量。在出现颅内压增高的症状后应及时用甘露醇等脱水药物治疗,还应酌情并用类固醇激素等。如发生严重颅内增高,除及时停用抗囊虫药物及脱、抗过敏处理外,还可应用颞肌下减压术,以防止颅内压增高危象。
2.手术治疗
确诊为脑室型者应手术治疗。其次,对颅内压持续增高,神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。
3.驱绦虫治疗
对肠道仍有绦虫寄生者,为防止自身再次感染,应行驱绦虫治疗。常用的药物为灭绦灵(氯硝柳胺),嚼碎后一次吞服,服药后3~4小时应予泻药一次以排出节片及虫卵。

预防

囊虫病的防治主要是不吃生菜、生肉,饭前便后要洗手,以防误食虫卵。另外,猪肉最好在零下12至13摄氏度的温度中冷冻12小时后食用,这样可以把囊尾蚴全部杀死。如果一旦发病要入院治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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怎么知道得了脑囊虫病?

需要做哪些检查来确诊脑囊虫病?

医生是怎么诊断脑囊虫病的?

脑囊虫病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗脑囊虫病?

脑囊虫病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防脑囊虫病?

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