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脊髓栓系综合征
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什么是脊髓栓系综合征

  • 脊髓栓系综合征是指在发育过程中因复杂的隐性脊柱裂同时存在脊髓或神经发育异常,使脊髓在椎管内发育中正常的上移过程受限,造成脊髓栓系与受压。

  • 脊髓栓系综合征的原因包括局部瘢痕、粘连、终丝肥厚与增粗等,使脊髓固定于椎骨上。

  • 脊髓栓系综合征可同时有软骨瘤、蛛网膜囊肿、脊髓末端空洞、神经根憩室形成、脊髓内胶质增生或中央管扩张等病理情况。有时合并半椎体、脊柱侧弯、椎间孔与肋骨发育异常。

  • 脊髓栓系综合征可表现为脊背部外表局部可有毛发增生、色素沉着斑、片状毛细血管瘤皮肤小凹陷、皮肤漏口等。

  • 临床表现下肢肌肉萎缩、肌力弱甚至瘫痪、感觉减退,下肢远端发凉、皮肤溃烂,足畸形,长期遗尿或者尿失禁、尿便失禁等,重者甚至可出现截瘫

  • 脊髓栓系综合征的主要治疗方法为手术治疗,包括脊髓栓系松解术、矫形术等。

  • 本病需尽早治疗尚能取得良好预后。

你需要到哪个科室就诊?

神经外科

为什么会得脊髓栓系综合征?

正常发育过程中脊髓生长较椎管慢,脊髓在椎管中逐渐向上移动,发育异常导致脊髓远端栓系在骶椎而不能正常上移,导致脊髓受牵拉及受压,因此在患儿发育越快,出现临床症状就越明显。脊髓栓系综合征的原因包括局部瘢痕、粘连、终丝肥厚与增粗等,使脊髓固定于椎骨上。

怎么知道得了脊髓栓系综合征?

  • 背部局部皮肤多毛、紫斑、小凹、色素沉着。

  • 长期遗尿或发生明显尿失禁。

  • 下肢肌肉萎缩、无力、感觉减退、足畸形、皮肤溃烂并随着身高增长逐渐加重。

需要做哪些检查来确诊脊髓栓系综合征?

确诊脊髓栓系综合征确诊需要进行体格检查、影像学检查。

体格检查

  • 患者背部局部皮肤多毛、紫斑、小凹、色素沉着。

  • 下肢肌肉存在萎缩、无力甚至瘫痪,足畸形,下肢感觉减退,远端皮肤可出现经久不愈的溃疡。

影像学检查

  • 腰骶椎X线片:椎弓根增宽,椎板缺损,棘突缺如,椎体畸形,脊柱侧弯等。

  • CT及磁共振成像扫描:脊髓末端位置下移,有局部粘连表现,可合并囊肿、脂肪瘤等。

医生是怎么诊断脊髓栓系综合征的?

医生诊断脊髓栓系综合征主要依据临床表现和影像学检查。

  • 临床表现

    长期遗尿或发生明显尿失禁。下肢肌肉萎缩、无力、感觉减退、足畸形、皮肤溃烂。

  • 影像学检查

    提示脊髓末端位置下移,有局部粘连表现。

脊髓栓系综合征需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与椎间盘突出、腰肌劳损肌痛脊髓肿瘤等进行鉴别,成人还需与椎管狭窄相鉴别。

  • 医生需通过体格检查、CT、磁共振成像明确诊断。

怎么治疗脊髓栓系综合征?

脊柱裂引起的脊髓栓系综合征均适合手术治疗。

手术治疗

包括以下手术方式:

  • 脊髓栓系松解术

  • 脊髓栓系矫形术

    术后尽早使用经颅磁刺激治疗可帮助尿便及下肢功能恢复。如果出现便秘尿潴留,可尝试骶神经电刺激手术,部分患者有效。还可以选择骶神经嫁接术,即将骶1部分神经纤维连接在骶3神经上,部分患者的尿便功能也有所改善。

脊髓栓系综合征有哪些危害?

脊髓栓系随着身高的增长对脊髓损害呈持续性加重,在到达临界点时稍有牵拉脊髓的动作比如下腰、弯腰等就有可能出现严重的脊髓损伤,出现尿便失禁、尿潴留甚至肾盂积水,严重者导致肾衰竭、便秘、勃起功能障碍,甚至截瘫等。该病不仅仅导致患者身体残疾,更影响病人的心理健康。

治疗后的效果怎么样?

脊髓栓系综合征手术越早疗效越好,但出现尿便失禁或者已经出现截瘫者预后较差。

怎么预防出现脊髓栓系综合征?

  • 该病贵在早发现、早诊断、早治疗。

  • 父母需注意患儿生长发育情况,对于出现长期尿床、行走姿势异常、足部畸形等应引起足够重视。

概述

脊髓位于脊椎管中,人在生长发育过程中,脊椎管的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓拴系综合征多见于新生儿和儿童,成人少见,女性多于男性。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区,可向下肢放射。成人则分布广泛,可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部,可单侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛,少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重,很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。下肢进行性无力和行走困难,皮肤感觉麻木或感觉减退。膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁尿潴留,后者包括便秘大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。

病因

1.各种先天性脊柱发育异常
如脊膜膨出、脊髓裂、脊髓脊膜膨出等由于神经管末端的闭锁不全所引起。出生后大部分的病例在数天之内施行了修复手术,目的是将异常走行的神经组织,尽可能的修复到正常状态。随后,脊髓硬脊膜管再建后的愈合过程中,产生的粘连,可以引起脊髓末端的拴系。
2.脊髓脂肪瘤及硬脊膜内外脂肪瘤
是由于神经外胚叶与表皮外胚叶的过早分离所引起,中胚叶的脂肪细胞进入还没有闭锁的神经外胚叶中。脂肪组织可以进入到脊髓的中心部,也可通过分离的椎弓与皮下脂肪组织相连接,将脊髓圆锥固定。并且在幼儿期以后的病例与存在于蛛网膜下腔的脂肪发生炎症,造成神经根周围的纤维化、粘连瘢痕化而致的拴系有关。
3.潜毛窦
是神经外胚叶与表皮外胚叶未能很好地分化,而在局部形成的索条样组织从皮肤通过皮下、脊椎,造成对脊髓圆锥的拴系。也可由潜毛窦壁的组织扩大增殖而产生皮样囊肿表皮样囊肿畸胎瘤,它们可包绕或牵拉脊髓神经而导致拴系。
4.脊髓纵裂
脊髓纵裂的发生机制可能是神经以外的因素即脊椎骨的发育异常所造成;也可以是神经的发生异常,随后造成的脊椎骨发育的异常而产生。脊髓被左右分开,有硬脊膜管伴随着分裂和不分裂这两种类型。亦即Ⅰ型:双硬脊膜囊双脊髓型,即脊髓在纵裂处,被纤维、软骨或骨嵴完全分开,一分为二,各有其硬脊膜和蛛网膜,脊髓被分隔物牵拉,引起症状。Ⅱ型:共脊膜囊双脊髓型,脊膜在纵裂处,多被纤维隔分开,但有共同硬脊膜及蛛网膜,一般无临床症状。
5.终丝紧张
是由于发育不成熟的脊髓末端部退行变性形成终丝的过程发生障碍,而使得终丝比正常的终丝粗,残存的部分引起脊髓拴系。
6.神经源肠囊肿
所谓神经源肠囊肿是由于脊索导管的未闭而使得肠管的肠系膜缘与脊柱前方的组织形成交通的状态。根据脊索导管未闭和相通的程度,可以有伴有脊椎前方骨质缺损,称为脊肠瘘和脊柱管内外的肠囊肿等表现形式。

临床表现

脊髓拴系综合征的临床表现较复杂。由于脊髓拴系综合征患者出现症状的时间不同、各种症状的组合不同以及合并的先天畸形不同,使得其临床表现复杂,但这些临床表现都可归结为在不同的病因和诱因的作用下,脊髓圆锥受牵拉的时间和程度不同而出现的不同神经功能障碍。常见临床症状和体征有:
1.疼痛
是最常见的症状。表现为难以描述的疼痛或不适,可放射,但常无皮肤节段分布特点。儿童疼痛部位常难以定位或位于腰骶区,可向下肢放射;成人则分布广泛,可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部,可单侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛,少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重,很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。直腿抬高试验阳性,可能与椎间盘突出症的疼痛相混淆。腰骶部受到打击可引起剧烈的放电样疼痛,伴短暂下肢无力
2.运动障碍
主要是下肢进行性无力和行走困难,可累及单侧或双侧,但以后者多见。有时患者主诉单侧受累,但检查发现双侧均有改变。下肢可同时有上运动神经元和下运动神经元损伤表现,即失用性肌萎缩伴肌张力升高和腱反射亢进。在儿童早期多无或仅有下肢运动障碍,随年龄增长而出现症状,且进行性加重,可表现为下肢长短和粗细不对称,呈外翻畸形,皮肤萎缩性溃疡等。
3.感觉障碍
主要是鞍区皮肤感觉麻木或感觉减退。
4.膀胱和直肠功能障碍
膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留,后者包括便秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。根据膀胱功能测定,可分为痉挛性小膀胱和低张性大膀胱。前者常合并痉挛步态、尿频、尿急、压力性尿失禁和便秘,系上运动神经元受损的表现;后者表现为低流性尿失禁、残余尿量增多和大便失禁等,系下运动神经元受损的表现。
5.皮下肿块
腰骶部皮肤异常,儿童患者90%有皮下肿块,50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤多毛症。1/3患儿皮下脂肪瘤偏侧生长,另一侧为脊膜膨出。个别患儿骶部可有皮赘,形成尾巴。上述皮肤改变在成人不到半数。
6.加重因素
(1)儿童的生长发育期;
(2)成人见于突然牵拉脊髓的活动,如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故中髋关节被迫向前屈曲;
(3)椎管狭窄;
(4)外伤,如背部外伤或跌倒时臀部着地等。

检查

1.MRI
是诊断脊髓拴系综合征最佳和首选的检查手段。它不仅能发现低位的脊髓圆锥,而且能明确引起脊髓拴系综合征的病因。
2.CT椎管造影
CT脊髓造影能显示脂肪瘤、脊髓圆锥、马尾神经和硬脊膜之间的关系,对制订手术入路有指导作用。另外,CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。但是CT诊断脊髓拴系综合征的敏感性和可靠性不如MRI。由于MRI和CT各有其优缺点,对复杂脊髓拴系综合征或MRI诊断可疑者,一般需联合应用MRI和CT。
3.X线平片
由于MRI和CT椎管造影已成为本病的主要诊断方法,X线平片和常规椎管造影已少应用。X线平片检查仅用于了解有否脊柱侧弯畸形和术前椎体定位。
4.神经电生理检查
可作为诊断脊髓拴系综合征和判断术后神经功能恢复的一种手段。Hanson等测定脊髓拴系综合征患者骶反射的电生理情况,发现骶反射潜伏期的缩短是脊髓拴系综合征的电生理特征之一。Boor测定继发性脊髓拴系综合征患者的胫后神经SSEPs(体感诱发电位),发现SSEPs降低或阴性,再次手术松解后,胫后神经的SSEPs升高,证实终丝松解术后神经功能的恢复。
5.B超
对年龄<1岁的患者因椎管后部结构尚未完全成熟和骨化,B超可显示脊髓圆锥,并且可根据脊髓搏动情况来判断术后有否再拴系。
6.膀胱功能检查
包括膀胱内压测定、膀胱镜检查和尿道括约肌肌电图检查。脊髓拴系综合征患者可出现括约肌-逼尿肌共济失调、膀胱内压升高(痉挛性)或降低(低张性)以及膀胱残余尿量改变等异常。术前、术后分别行膀胱功能检查有助于判定手术疗效。

诊断

根据典型病史、临床表现和辅助检查,诊断脊髓拴系综合征并不困难。由于本病早期常无症状或症状发展隐匿,少数患者急性发病,虽经治疗亦不能改善神经功能障碍。因此,提高对本病的认识,做到早期诊断和及时治疗至关重要。脊髓拴系综合征的诊断依据:①疼痛范围广泛,不能用单一根神经损害来解释;②成人在出现症状前有明显的诱因;③膀胱和直肠功能障碍,经常出现尿路感染;④感觉运动障碍进行性加重;⑤有不同的先天畸形,或曾有腰骶部手术史;⑥MRI和(或)CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和(或)终丝增粗。

鉴别诊断

对有下列临床表现者,特别是儿童,应警惕本病可能:①腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着、血管瘤、皮赘、皮窦道或皮下肿块;②足和腿不对称、无力;③隐性脊柱裂;④原因不明的尿失禁或反复尿路感染。

治疗

对本病治疗的惟一手段就是手术松解,手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖和松解纤维神经血管束及其粘连,解除对脊髓的拴系,纠正局部的扭曲和压迫,恢复受损部位的微循环,促使神经功能最大限度的恢复。脊髓拴系综合征的患者,持久的站立,腰部弯曲活动都可以对脊髓造成潜在的损伤,使症状加重。手术将拴系松解后,脊髓局部的血运明显改善。除有严重的脑积水和其他严重合并症的患儿以外,诊断一经确定,就应及时采用手术治疗,且越早手术越好。对于无症状者是否应行手术治疗暂无统一认识,部分学者认为脊髓拴系综合征无症状者也应手术,以防止神经组织缺血变性。但也有学者认为,在还没有出现其他症状之前,可以严密追踪观察,一旦出现症状,就应及时手术。

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需要做哪些检查来确诊脊髓栓系综合征?

医生是怎么诊断脊髓栓系综合征的?

脊髓栓系综合征需要和哪些疾病区别?

怎么治疗脊髓栓系综合征?

脊髓栓系综合征有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防出现脊髓栓系综合征?

概述
病因
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鉴别诊断
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