微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

缺血缺氧性脑病
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是缺血缺氧性脑病?

  • 缺血缺性脑病是指脑血流灌注不足和低血氧引起的脑组织急、慢性损害。

  • 常见于呼吸、心搏骤停,也可见于休克一氧化碳中毒癫痫持续状态重症肌无力等。

  • 多发于新生儿脑部病变,主要与围生期窒息有关。

  • 具体发病机制不明确。

  • 主要临床症状是意识障碍嗜睡反应迟钝等。

  • 治疗原则是维持内环境的稳定,主要依靠对症治疗。

  • 缺血、缺氧性脑病的预后与发病时间长短及是否及时治疗密切相关。如缺血、缺氧时间长,治疗不及时,则预后差。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科、儿科

为什么会得缺血缺氧性脑病?

该病病因主要为各种原因导致的脑灌注不足和脑组织缺血缺氧。

  • 新生儿缺血缺氧性脑病主要见于有严重窒息的足月新生儿,均有明显的宫内窘迫史。由于宫内缺血、缺氧影响胎儿细胞能量供给。

  • 其他原因:呼吸、心搏骤停、休克、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。

怎么知道得了缺血缺氧性脑病?

缺氧史

  • 新生儿缺血缺氧性脑病临床表现主要有导致胎儿宫内缺血缺氧的异常产科病史,如脐带绕颈、绕身、前置胎盘胎盘早剥,母亲有严重妊高征,及产程延长等。

  • 而成人缺血缺氧性脑病主要有明确的脑组织缺血缺氧史,如呼吸心跳骤停等。

症状

  • 新生儿缺血缺氧性脑病可表现为宫内窘迫,如胎动明显减少、胎心减慢>120次/分、胎粪污染羊水呈混浊。出生后Apgar评分明显低下,或表现为口唇发绀等,需要人工辅助呼吸,而生后不久(12小时内)可出现以下异常神经症状:意识障碍,如过度兴奋(易激惹、肢体颤抖、自发动作增多、睁眼时间长、凝视等),嗜睡(弹足底3次哭一声),迟钝(弹足底5次哭一声),甚至昏迷;肢体肌张力改变,如张力增强、减弱,甚至松软;原始反射异常,如拥抱反射过分活跃、减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥,因脑水肿出现囟门张力增高。

  • 而成年缺血缺氧性脑病表现为意识障碍、精神障碍、癫痫发作等。重症患者可出现脑干受损症状,表现呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状,瞳孔缩小或扩大,对光反应迟钝甚至消失。

需要做哪些检查来确诊缺血缺氧性脑病?

确诊缺血缺氧性脑病还需要行影像学、电生理等检查。

  • 头颅CT或MRI检查

    影像检查目的是进一步明确缺血缺氧性脑病的病变的部位和范围,确定有无颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义。

  • 头颅B型超声(B超)检查

    以婴儿前囟为窗,作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作,无射线影响,还可多次追踪检查,优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。

  • 脑电图检查

    新生儿缺血缺氧性脑病脑电图波形特点是低电压、等电位和爆发抑制波。

  • 血清酶活性测定

    新生儿窒息后可引起多脏器功能损害,大量酶类自损伤细胞逸出至血液。

医生是怎么诊断缺血缺氧性脑病的?

新生儿缺氧缺血性脑病

临床诊断依据主要依靠产科病史和新生儿期神经症状,具体如下:

  • 有明确的可导致胎儿宫内缺血缺氧的异常产科病史,如脐带绕颈、绕身、前置胎盘或胎盘早剥,母亲有严重妊高征,及产程延长等。

  • 有严重的宫内窘迫,如胎动明显减少、胎心减慢<120次/分、胎粪污染羊水呈Ⅲ°混浊。

  • 初生时有重度窒息,Apgar评分1分钟<3,5分钟<5;或苍白窒息经抢救10分钟后有自主呼吸;或需用气管插管正压给氧,人工通气达2分钟以上。

  • 生后不久(12小时内)出现神经异常症状。

  • 病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥,因脑水肿出现囟门张力增高。

成人缺血缺氧性脑病

主要依据病史,临床表现等。具体如下:

  • 病史:有呼吸、心搏骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等病史;

  • 临床表现:意识障碍、精神障碍、癫痫发作等。重症患者可出现脑干受损症状,表现呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状,瞳孔缩小或扩大,对光反应迟钝甚至消失。

  • 影像学检查:可明确有无颅内出血,及明确病变范围。

缺血缺氧性脑病需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能出现意识障碍、嗜睡、反应迟钝等症状,容易与缺血缺氧性脑病相混淆,这些疾病包括:脑血管病、脑肿瘤脑炎、其他代谢中毒性脑病等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,进行详细检查,请医生进行诊断和治疗。

怎么治疗缺血缺氧性脑病?

缺血缺氧性脑病的治疗主要依靠支持对症治疗。

  • 支持疗法

    维持血气和pH在正常范围:有青紫、呼吸困难者吸氧,有代谢性酸中毒用碳酸氢钠。维持心率血压血糖等在正常范围。

  • 对症处理

    • 降低颅内压。

    • 控制惊厥。

    • 脑细胞代谢赋活剂等药物治疗。

  • 高压氧治疗

缺血缺氧性脑病有哪些危害?

新生儿可出现惊厥、脑水肿、颅内高压等并发症,可遗留智力障碍、肢体瘫痪等。

治疗后的效果怎么样?

缺血、缺氧性脑病治疗后的效果与发病时间长短及是否及时治疗密切相关。如缺血、缺氧时间长,治疗不及时,则预后差。

怎么预防缺血缺氧性脑病?

  • 新生儿尽量减少有导致胎儿宫内缺血缺氧的异常产科病史。

  • 成年患者要积极治疗原发病。

概述

缺血缺氧性脑病(HIE)是各种原因引起的脑组织缺血缺导致的脑部病变,最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病,。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变,常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫,如脐带绕颈羊水异常等,也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧,少数可见于其他原因引起的脑损害。该病多发生于足月儿,但也可发生在早产儿。分娩时胎心可增快或减慢,或第二产程延长,羊水被胎粪污染,出生时有窒息史,复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律等方面改变,甚至出现惊厥
病因和发病机制
该病病因主要为各种原因导致的脑组织缺血缺氧。缺氧是核心,围生期窒息是最主要的原因,包括母亲、胎盘胎儿、脐带、分娩过程等各种因素都可以引起窒息,约占90%。出生后严重的心肺疾病引起的低氧血症,也可导致脑缺氧损伤,约占10%。
1.脑血流分布不平行 缺氧缺血时全身血流重新分配,优先供应重要器官如大脑,尤其是代谢最旺盛的部位,如基底节、丘脑等。部分性缺氧缺血时脑动脉终末供血区损害常见,如大脑矢状旁区,严重的缺氧缺血时,代谢旺盛的部位损害常见。
2.脑血管自主调节功能不完善 新生儿脑血管自主调节功能差,容易引起"压力被动性脑循环",血压下降时导致脑缺血,血压增高时导致脑出血
3.脑组织代谢改变 缺氧时无氧代谢增加, 乳酸堆积、ATP产生减少 ,导致钠、钾、钙泵功能不足,引起 钠、钙离子、水内流导致脑细胞水肿。此外,自由基的损伤、兴奋性氨基酸的释放等与HIE有关。

病因

脑血流灌注不足和低血氧。

临床表现

临床表现主要取决于缺氧持续时间和严重程度,主要表现为意识障碍、惊厥、颅内高压、肌张力改变、原始反射改变、严重者出现中枢性呼吸衰竭等。
1.意识障碍 轻度HIE表现为兴奋抑制交替,中度表现为嗜睡, 重度表现为昏迷
(1)嗜睡: 弹足底3次,哭1~2声又睡。
(2)迟钝:弹足底5次,有弱哭声。
(3)浅昏迷:弹足底10次,不哭,仅有哭样表情。
(4)昏迷:重弹足底10次,无哭样表情,可有肢体的回缩。
2.惊厥 轻微发作型最常见,常常以头面部表现为主,双眼凝视、眼睑抽动、口唇颤动、吸吮吐舌、四肢划动等。
3.颅内压增高(脑水肿) 主要表现前囟饱满张力增高,颅骨骨缝分离,头围增大。
4.肌张力改变 轻度HIE肌张力正常或稍增高,中度HIE减低,重度HIE松软或间歇性伸肌张力增高。
5.原始反射异常 轻度HIE原始反射过分活跃,中度HIE原始反射减弱,重度HIE原始反射消失。
6.脑干症状 重度HIE常有中枢性呼吸衰竭、瞳孔对光反射迟钝或消失。
HIE临床分度:据患儿意识、肌张力、原始反射、惊厥、呼吸衰竭、瞳孔改变等分轻、中、重度。

检查

1.颅脑CT或MRI检查
影像检查目的是进一步明确HIE病变的部位和范围,确定有无颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像检查所见会有不同。通常生后3天内以脑水肿为主,也可检查有无颅内出血,如要检查脑实质缺氧缺血性损害或脑室内出血,则以生后5~10天为宜,3~4周后复查,有助于判断永久性脑损害。
(1)CT检查 新生儿HIE行CT扫描时要测定脑实质的CT值(单位为Hu),正常足月儿脑白质CT值在20以上,18为低密度。要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象,即在早产儿的额、枕区和足月儿的额区呈低密度为正常表现。
双侧大脑半球呈弥漫性低密度影,脑室变窄甚至消失,提示存在脑水肿。双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高,提示存在基底神经节丘脑损伤。在大动脉分布区见单侧脑组织密度降低,提示存在大脑大动脉及分支的梗塞。在脑室周围尤其侧脑室前角外上方呈对称性低密度影,提示为脑室周围白质软化,常伴有脑室内出血。CT因为放射线量较大,对于急性脑缺氧改变评估特异性差,因此在临床应用越来越少。
(2)MRI检查 新生儿HIE的MRI早期表现有广泛脑水肿、颅内出血、皮质下及脑室旁白质损害、丘脑及基底节区和脑干背侧异常信号等同;晚期可表现为脑室周围脑白质软化症、分水岭区脑损伤等同。晚期(10天~6个月)可表现为皮层下白质及深部白质脱髓鞘改变、选择性神经元坏死、广泛脑损害、脑萎缩。MRI优点非常多,除没有放射性伤害外,对于急性缺氧改变在DW成像有非常重要的诊断价值,在临床应用越来越多。
2.颅脑B型超声(B超)检查
以婴儿前囱为窗,作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作,无射线影响,还可多次追踪检查,优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。
新生儿HIE的颅脑B超检查发现:①脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强,伴脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失,及脑动脉搏动减弱,提示存在脑水肿。②基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射,提示存在基底神经节和丘脑损伤,常与脑水肿并存。③在脑动脉分布区见局限性强回声反射,提示存在大脑大动脉及其分支梗死,多为单侧,尤以左侧多见。④在冠状切面中,见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区;在矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区,提示存在脑室周围白质软化,常与脑室内出血并存。
3.脑电图检查
新生儿HIE脑电图波形特点是低电压、等电位和爆发抑制波。脑电图轻度异常表现为背景节律呈持续性5~25LV低电压的D波,无正常足月儿脑电图常见的在D波上重叠的快H波和A波。中度异常是在抑制背景上爆发高电压波,波幅可高达180LV,抑制时间持续2~4秒。重度异常中爆发波降至50LV左右,抑制时间持续20~97秒,抑制背景为波幅0~5LV的等电位或波幅5~15LV的低电压。
HIE脑电图检查异常程度与临床分度基本一致,故一周内脑电图可用来判断HIE病情轻重。当临床症状因受药物或其他病理因素影响而不易判断时,脑电图对判断病情轻重和临床分度更有价值。脑电图对判断预后也有参考价值,当患者治疗2周后,临床症状虽有好转,而脑电图尚未完全恢复,仍有等电位、低电压或爆发抑制波,提示脑神经细胞的功能尚未完全恢复,仍应继续治疗,否则会影响预后。
4.血清酶活性测定
新生儿窒息后可引起多脏器功能损害,大量酶类自损伤细胞逸出至血液。一般认为窒息婴儿血清中CPK、LDH和AST活性只能表明窒息程度,不能真实反映心肌细胞或脑细胞损伤程度。国外文献报道,血清中CPK、LDH、AST活性与HIE的病情轻重无关,不能作为诊断和临床分度的依据,但高到一定程度与预后有关,即预后不良患者血清酶活性较预后正常患者显著增高,可作为早期预报预后的依据。但有学者报道如CPK活性>2000U/L,LDH>900U/L,AST>150U/L,提示预后不良可能性较大。血清酶活性的半衰期很短,在24小时内达到高峰,应在生后1天内采血测定其活性。CPK的脑型同功酶(CK-BB)主要存在于脑部神经细胞和星形胶质细胞中,脑损伤时从细胞内释放出来,有较大特异性,其测定有助于HIE的病情严重程度判断和早期预报预后。
5.脑脊液检查
为减少对患儿的扰动,应避免作脑脊液检查,只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液,或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。

诊断

诊断标准:2005年中华医学会儿科分会新生儿学组制定。
1. 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次,持续5 min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染)。
2.出生时有重度窒息,Apgar 评分1 min ≤3分,并延续至5 min 时仍≤5 分;或出生时脐动脉血气pH≤7。
3.出生24小时内出现神经系统症状:如意识改变、肌张力改变、原始反射异常等。
4.排除低钙血症低血糖、感染、产伤和颅内出血等为主要原因引起的抽搐,以及由遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾病。
同时具备以上4 条确诊,第4条暂不能确定者拟诊, 此标准为足月儿诊断标准,目前无早产儿诊断标准。

治疗

1.支持疗法
(1)维持良好的通气功能(核心): 保持PaO2 、PaCO2和pH在正常范围。
(2)维持脑和全身良好的血液灌注:多巴胺2~5μg(kg ·min)。
(3)维持血糖正常高值:约 5mmol/L。
2.控制惊厥
首选巴比妥负荷量20mg/kg,若不能控制惊厥,1小时后加10mg/kg, 12~24小时后给维持量,每日5mg/kg。 顽固性抽搐者加用安定、水合氯醛,注意有抑制呼吸的可能。
3.治疗脑水肿
首选呋塞米,每次1mg/kg,严重者用甘露醇,每次0.25g/kg,严重的颅内出血禁用甘露醇。
4.亚低温疗法
是目前最有效的治疗方法,已经在发达国家和地区广泛应用。有选择性头部和全身性亚低温两种。
(1)亚低温治疗的总体标准:
1)温度控制在33.5-34 ℃。
2)亚低温治疗最适宜在生后6小时内进行,越早越好。
3)亚低温治疗时间为72小时;亚低温治疗复温后至少严密临床观察24小时。
4)出院后至少随访至生后18个月。
(2)选择标准:胎龄≥36周和出生体重≥2500g,并同时存在下列情况。
1)有胎儿宫内窘迫的证据至少包括以下1项:①急性围生期事件,如胎盘早剥脐带脱垂或严重胎心异常变异或迟发减速;②脐血pH<7.0或BE<-16mmol/L;③需正压通气至少10min。 2)有新生儿窒息的证据(满足以下3项中的任意1项):①5min Apgar 3)脑功能(aEEG)监测异常的证据,至少描计20min并存在以下任意1项:①严重异常:上边界电压<10uv;②中度异常:上边界电压>10μV和下边界电压<5μV;③惊厥。
(3)禁忌症:①出生12小时后;②脑功能监测正常;③存在严重的先天性畸形:复杂型先天性心脏病,复杂神经系统畸形:21、13、18-三体综合征;④颅脑创伤或中、重度颅内出血;⑤身性先天性病毒或细菌感染;⑥临床有自发性出血倾向或血小板<50×109/L

5.新生儿期后的治疗及早期干预
病情稳定后进行智能和体能的康复训练,促进脑功能恢复减少后遗症 。

预后

加强围产期保健,预防围产期窒息,积极推广新法复苏,新生儿科医生应该熟练掌握气管插管技术,早期积极正确的复苏是预防HIE的关键。HIE最有效的治疗方法是亚低温治疗,要求出生后6小时内进行,越早越好,是改善HIE病人预后的关键。没有亚低温治疗条件的病人一定要及时转到有条件的上级医院治疗。

参考文献

[1] 段涛, 陈超.新生儿缺血缺氧性脑病(Ⅵ)[J]. 中华医学杂志, 2005, 85(18):1218-1218.

[2] 段涛, 陈超.产科并发症防治系列第4讲——新生儿缺血缺氧性脑病(Ⅱ)[J]. 中华医学杂志, 2005(18):1292-1292.

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
缺血缺氧性脑病有哪些表现?

什么是缺血缺氧性脑病?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得缺血缺氧性脑病?

怎么知道得了缺血缺氧性脑病?

需要做哪些检查来确诊缺血缺氧性脑病?

医生是怎么诊断缺血缺氧性脑病的?

缺血缺氧性脑病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗缺血缺氧性脑病?

缺血缺氧性脑病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防缺血缺氧性脑病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后