微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

化脓性脑膜炎
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是化脓性脑膜炎?

  • 化脓性脑膜炎是中枢神经系统比较常见的一种化脓性感染,主要由化脓性细菌感染导致。

  • 化脓性脑膜炎发病率方面,一般急性起病,在婴幼儿、儿童以及老年人中比较多见,其中,有75%的患者为2岁以内的婴幼儿,而且该病的好发季节是春季和冬季。还有该病死亡率非常高,同时后遗症也比较多。

  • 化脓性脑膜炎发病后症状表现较多,主要有发热呕吐头痛惊厥脑膜刺激征阳性、意识障碍等。

  • 化脓性脑膜炎在进行治疗时,应选择足量的敏感抗生素,同时进行足疗程治疗,并对感染性休克进行积极防治,必要时可对脑水肿以及脑膜刺激征使用激素进行控制。

  • 化脓性脑膜炎患者病情若比较严重,就会伴有并发症出现,如,硬脑膜下积液、继发性癫痫瘫痪脑脓肿以及梗阻性脑积水等。

  • 化脓性脑膜炎患者若及早进行治疗,一般都可治愈;若病情比较严重则会出现后遗症,部分发病较急患者,有可能会出现死亡。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科或感染科。

为什么会得化脓性脑膜炎?

化脓性脑膜炎在不同年龄段都有可能发生,主要病因由化脓性细菌引起。

  • 化脓性脑膜炎因心、肺以及其他内脏器官感染使蛛网膜下腔系统以及脑室受到波及,或因椎骨、颅骨或者脑受到实质性感染所引发。

  • 化脓性脑膜炎通过鼻窦、颅骨、乳突骨折以及神经外科手术侵入蛛网膜下腔所引发感染,而比较罕见的有腰椎穿刺引起。

  • 致病细菌通过血液循环侵入蛛网膜下腔后,脑脊液无法有效进行免疫防御,导致大量细菌繁殖,而某些介导炎性以及菌壁抗原成分反应的细胞因子受血管内皮细胞刺激,使中性粒细胞进入中枢神经系统,导致一系列软脑膜炎症诱发。

怎么知道得了化脓性脑膜炎?

化脓性脑膜炎的潜伏期为1~7天,大多数患者的潜伏期为2~3天,其因多种细菌感染所引起的临床表现有:

  • 寒战、发热以及上呼吸道感染等。

  • 脑膜刺激征

    • 患者表现有颈项强直,Brudzinski征和Kernig征阳性。但老年人、新生儿或昏迷患者的脑膜刺激征不是很明显。

  • 颅内压增高

    • 患者头部疼痛剧烈,伴有呕吐以及意识障碍等。腰穿时颅内压检测明显升高,有些患者甚至伴有脑疝

  • 有些患者还会出现局灶性神经功能损害,比如失语偏瘫等。

需要做哪些检查来确诊化脓性脑膜炎?

  • 常规实验室检查

    患者通过血常规、血培养、咽拭子培养以及瘀点涂片实验室检查,其中在血培养中,早期以及没有使用抗生素治疗的患者为阳性,对病原菌的确定有一定帮助,而化脓性脑膜炎患者的皮肤瘀点涂片中可检测到细菌为阳性的几率可达到50%以上。

  • 脑脊液检查

    常规的脑脊液检查会出现典型的化脓性变化。即脑脊液外观呈现稀米汤或混浊样,通过镜检可发现白细胞非常多,数量达到亿以上。

    细菌学检查可发现脑脊液出现离心沉淀现象,将脑脊液进行涂片染色,可检测到病原菌,而且其可以作为早期抗生素治疗的依据。

  • 影像学检查

    通过影像学检查方法能够做出诊断,大多数患者会表现出脑皮层和后脑膜增强信号,若没有表现出增强信号的话也不能排除,因为其检查的意义是对脑膜炎的中枢神经系统并发症进行了解,例如,脑梗死、脑脓肿以及脑积水等。

医生是怎么诊断化脓性脑膜炎?

  • 早期诊断、早期治疗。即发热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征以及颅压高等原因无法确定者,对此病需进行考虑。

  • 对新生儿、婴幼儿以及不规则治疗后患儿的不典型表现要进行注意。

  • 脑脊液检查是确诊的重要依据。通过常规检查、生化检查以及病原菌的寻找进行判断。

化脓性脑膜炎需要和哪些疾病区别?

病毒性脑膜炎结核性脑膜炎以及隐球菌性脑膜炎发病后与化脓性脑膜炎相似,而这时就需要根据患者的起病情况并结合脑脊液白细胞数来进行区分。即化脓性脑膜炎是急性起病,在常规检查中脑脊液白细胞数可达数亿/L;病毒性脑膜炎是一种弥漫性炎症综合征,脑脊液白细胞计数一般情况下不超过1000×106/ L;结核性脑膜炎属于急性起病,脑脊液白细胞计数升高不是很明显;隐球菌性脑膜炎属于隐匿起病,脑脊液白细胞一般不超过500×106/L。

怎么治疗化脓性脑膜炎?

  • 激素治疗。通过激素治疗法可对炎性细胞因子的释放进行抑制,使血脑屏障得到稳定。适用于无明显激素禁忌症以及病情较重患者,还有对患者可给予3~5天的地塞米松静脉滴注。

  • 抗菌治疗。对病原菌无法确定的患者,化脓性脑膜炎首选用药可选用三代头孢的头孢噻肟或头孢曲松,其对肺炎球菌、脑膜炎双球菌、B型链球菌以及流感嗜血杆菌所引起的化脓性脑膜炎有明显疗效;而对病原菌已经确定的患者,就需要根据病原菌来选择合适的抗生素。

  • 对症治疗。化脓性脑膜炎患者中高热者可使用退热剂或者物理降温方法,颅压高者可使用脱水法来降低颅压,癫痫发作患者可使用抗癫痫药物来缓解发作。

化脓性脑膜炎有哪些危害?

  • 化脓性脑膜炎患者的脓性渗出物容易将狭小的孔道堵住发生粘连,从而使脑脊液循环产生障碍,出现脑积水。

  • 化脓性脑膜炎患者因呕吐无法进食,容易使体内水电解质出现紊乱,同时也会引发脑性低钠血症

  • 因患者脑实质损害及粘连,使颅神经受损,从而导致患者肢体瘫痪,还可发生关节炎、继发癫痫、脑脓肿、DIC休克以及中耳炎等。

  • 弥漫性脑水肿会使颅内压增高,若抢救不及时会危及生命。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与患者诊断时间、治疗时间、症状表现以及用药依从性等有关。

  • 化脓性脑膜炎患者若及早进行治疗,一般都可治愈,并且后遗症也比较少。

  • 化脓性脑膜炎患者的病情若比较严重,经过治疗后会留有后遗症,还有部分患者因发病较急的话,可能会出现死亡。

  • 总体患者预后较好。

怎么预防化脓性脑膜炎?

  • 及早发现,及早进行隔离治疗。

  • 做好卫生宣传工作,个人卫生和环境卫生要做好。

  • 接触患者的人员需服用硫胺药物进行预防。

  • 预防流行性脑膜炎可以注射A群脑膜炎球菌多糖疫苗

概述

化脓性脑膜炎是严重的颅内感染之一,常与化脓性脑炎脑脓肿同时存在。化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流行性感冒嗜血杆菌B型,其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)等。脑膜炎双球菌最常侵犯儿童,但成人亦可发病。流感杆菌脑膜炎好发于6岁以下幼儿。肺炎双球菌脑膜炎好发于老年人及婴幼儿。大肠杆菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、神经外科手术后。

病因

化脓性脑膜炎可由任何化脓性细菌引起,最常见的致病菌为脑膜炎双球菌,嗜血流感杆菌和肺炎球菌,其次为金黄色葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌,变形杆菌,沙门菌及绿脓杆菌等,其他较为少见,新生儿脑膜炎以大肠杆菌和溶血性链球菌为多见,开放性颅脑损伤所引起的多数为葡萄球菌,链球菌和绿脓杆菌。

临床表现

大多为暴发性或急性起病。急性期常表现全身症状,有畏寒发热、全身不适及上呼吸道感染症状。头痛为突出的症状,并伴呕吐颈项强直、项背痛畏光等。精神症状常见,表现为激动、精神混乱、谵妄,以后发展为意识模糊、昏睡以至昏迷。在新生儿及婴儿,癫癎发病率高达50%,在流感杆菌脑膜炎的患者中发病率更高,常为局限性发作伴偏瘫,而成人癫痫发作少见。体检可发现脑膜刺激征,但在婴幼儿、年老或病情严重者,则此症常不明显。新生儿的临床表现不典型,其中1/3病例有前囟饱满,1/4出现角弓反张。其他神经体征尚可有颅神经麻痹,以眼球运动障碍多见,如眼下垂、眼外肌麻痹、斜视复视,另可有面神经瘫痪耳聋等;可有偏瘫、失语、病理征,视盘水肿罕见,由于颅内压增高,有时可致脑疝形成。约1/3患者可发生皮疹,最常见于脑膜炎球菌感染,其次是葡萄球菌和肺炎球菌感染。在脑膜炎球菌脑膜炎中70%的患者皮肤黏膜有瘀点或淤斑,大小为1~2mm至1cm。病情严重者,瘀点、淤斑可迅速扩大,这种情况常合并弥散性血管内凝血(DIC)和皮肤血管炎,可造成皮肤大片坏死。

检查

1.实验室检查
急性期血液中白细胞计数增高,中性粒细胞占80%~90%。脑脊液压力增高,浑浊或呈脓性,细胞数增多,在(1000~10000)×106/L,甚至更高,以多形核细胞为主,有时脓细胞聚集呈块状物,此时细胞培养、涂片阳性率高。蛋白质含量增高,糖含量降低,可低至0.5mmol/L以下,甚至为“零”。氯化物含量亦下降。50%病例可在脑脊液中找到致病菌。脑脊液中pH降低,乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶的含量以及免疫球蛋白IgG和IgM明显增高。
2.影像学检查
疾病早期CT检查正常。有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脑肿胀、脑室移位等异常表现。室管膜炎时脑室周围示低密度异常,注射造影剂后出现增强反应。硬膜下积液及脑内脓肿通过CT扫描,均易被识别。

诊断

根据发热、头痛、脑膜刺激征,脑脊液中以多形核白细胞计数增多为主的炎症变化,可予诊断。

鉴别诊断

需与病毒性、结核性及真菌性脑膜炎、脑炎、脑病、脑肿瘤蛛网膜下腔出血以及其他疾病引起的昏迷相鉴别。

治疗

治疗及时与否和预后密切相关。治疗效果取决于致病菌对药物的敏感性以及在脑脊液中所能达到的浓度。因此,诊断一经确立,按病原菌选用抗生素。如病原菌未明确者,应选用广谱抗生素,并按一般发病规律选用药物。首先经静脉给药,使其血浓度短期内明显升高,脑脊液中相应达到较高的药物浓度。某些抗生素经静脉给药不能通过血-脑屏障,可做鞘内注射或脑室内给药,但应注意药物剂量、稀释浓度、注射速度及间隔时间。
1.脑膜炎球菌脑膜炎
鉴于我国所流行的A群菌株,大多对磺胺药敏感,故仍为首选药物。磺胺嘧啶的脑脊液浓度为血浓度的40%~80%。国外由于大多为耐磺胺的B群及C群菌株流行,故以青霉素为首选药物。对暴发型流脑,宜用大剂量青霉素G和(或)氯霉素。氯霉素易透过血-脑屏障,其脑脊液浓度为血浓度的30%~50%。应密切注意对骨髓的抑制作用亦可用氨芐西林。本药和氯霉素对脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感杆菌均有抗菌活性,适用于病原未明确的病例。
2.肺炎双球菌脑膜炎
50%在急性大叶性肺炎恢复期发生。若青霉素敏感者首选青霉素G。青霉素耐药者,选用青霉素或头孢曲松或头孢噻肟钠。当青霉素耐药>1μg/ml时,选用头孢曲松或头孢噻肟或头孢吡肟万古霉素或加利福平
3.金黄色葡萄球菌脑膜炎
目前认为90%以上的金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药。苯唑青霉素的蛋白质结合率低于其他半合成青霉素,所以较易透入脑脊液,可作为首选药物。青霉素过敏者可用万古霉素,剂量为2g/d。杆菌肽对葡萄球菌有高度活性,使用时耐受性好。
4.流感杆菌脑膜炎
以氨芐西林或氯霉素作为首选药物,剂量同前。近年来,国外建议首选头孢噻肟或头孢曲松,剂量如肺炎球菌。
5.肠道革兰阴性杆菌脑膜炎
该组脑膜炎在成人中占22%,以大肠杆菌多见,其次为肺炎杆菌、铜绿假单胞菌。

预后

化脓性脑膜炎的预后依赖于诊断的早期确定和及时、足量和合理的抗生素应用。若能早期合理和足量的应用抗生素,多数患者预后良好;抗生素选择不当,疗程不足等易使病程转化为慢性化脓性脑膜炎,并继发颅神经麻痹,交通性脑积水,偏瘫,共济失调,癫癎等后遗症。急性病期未做积极治疗者亦可继发化脓性脑炎和脑脓肿等。



温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
新生儿化脓性脑膜炎如何治疗?

什么是化脓性脑膜炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得化脓性脑膜炎?

怎么知道得了化脓性脑膜炎?

需要做哪些检查来确诊化脓性脑膜炎?

医生是怎么诊断化脓性脑膜炎?

化脓性脑膜炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗化脓性脑膜炎?

化脓性脑膜炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防化脓性脑膜炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后