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肾性糖尿
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什么是肾性糖尿?

  • 肾性糖尿是近端肾小管重吸收葡萄糖功能降低而引起的疾病,表现为患者在清葡萄糖浓度正常时出现尿糖阳性。

  • 肾性糖尿可分为原性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。原发性肾性糖尿比较少见,发病率较低。

  • 肾性糖尿可因家族性疾病、妊娠、慢性肾脏疾病等原因产生。

  • 肾性糖尿的临床表现不典型,主要表现为尿糖升高而血糖正常或减少。

  • 治疗方法主要针对低血糖及原发病进行治疗。

  • 预后与多方面因素有关。早期、规范的治疗,有利于取得满的治疗效果。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科或肾内科。

为什么会得肾性糖尿?

各种导致肾小管重吸收葡萄糖功能的下降的原因都有可能引起肾性糖尿。

  • 有家族史。

  • 妊娠。

  • 慢性肾脏疾病。

怎么知道得了肾性糖尿?

肾性糖尿一般无临床症状,多在体检时才发现。

  • 体检发现尿糖阳性,但血糖正常或偏低,口服糖耐量试验正常。

  • 继发性肾性糖尿可伴原发病的相关症状。可出现发热皮疹、关节酸痛和腰背痛等症状。

需要做哪些检查来确诊肾性糖尿?

肾性糖尿主要表现为尿糖升高而血糖正常或降低。

  • 尿糖

    • 是诊断肾性糖尿的重要依据。

    • 表现为尿糖升高。

    • 24小时尿糖排泄量可初步判断肾脏损害的程度。

  • 血糖、糖耐量试验、血浆胰岛素

    血糖、糖耐量试验及血浆胰岛素水平多正常。

  • 电解质测定

    • 继发性肾性糖尿多由慢性肾脏病引起,电解质可出现原发病相应的改变。

    • 对病因检测有重要意义。

医生是怎么诊断肾性糖尿的?

肾性糖尿的诊断主要依靠化验检查。

  • 病史

    是否存在尿糖增加的相关家族史。

  • 临床表现

    肾性糖尿一般无典型临床症状。

  • 辅助检查

    • 尿糖阳性是主要的诊断依据。

    • 主要表现为尿糖升高而血糖正常或减少、糖耐量试验及血浆胰岛素正常。

    • 24小时尿糖排泄量可判断肾脏损害的程度。

肾性糖尿需要和哪些疾病区别?

  • 主要与糖尿病相鉴别:糖尿病出现血糖升高,葡萄糖耐量试验异常表现。

  • 还需与其他糖尿鉴别:糖尿(尿间苯二酚试验阳性)、戊糖尿(尿盐酸二羧基甲苯反应阳性)、乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿(尿纸上层析法可确定)、假性糖尿等疾病相鉴别。

  • 其他疾病:慢性肾盂肾炎多发性骨髓瘤中毒、妊娠等疾病。

  • 如果出现尿糖阳性,需要及时到医院就诊,请医生进行诊断和鉴别诊断,不能自行诊断和判断病情。

怎么治疗肾性糖尿?

肾性糖尿一般不需要治疗,但需要及时就医诊断,若为继发性肾性糖尿需遵循医生建议进行诊治。

  • 低血糖时需要及时补充糖分。

  • 继发性肾性糖尿主要治疗原发病。

肾性糖尿有哪些危害?

  • 肾性糖尿可出现低血糖,急性低血糖若处理不及时,可出现昏迷等致命性危险。

  • 继发性肾性糖尿若不能及时处理,肾脏功能会恶化。

治疗后的效果怎么样?

治疗预后效果受多种因素影响,妊娠期糖尿,一般在分娩后自然消失。继发性糖尿,需针对原发病进行治疗。总之,早期及时诊治,对预后有积极影响。

怎么预防肾性糖尿?

  • 若出现肾脏先关疾病,应积极治疗,避免拖延。

  • 继发性糖尿应积极治疗原发病,以免肾脏损伤加重。

概述

肾性糖尿是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下,由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。临床上分为原性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。

病因

1.原发性肾性糖尿
亦称家族性肾性糖尿,多为常染色体隐性遗传病,也有的呈显性遗传。本病根据糖滴定曲线可分为两型:
(1)A型  肾糖阈及肾小管葡萄糖最大重吸收率(TMG)均减低,在血糖不高时肾小管对葡萄糖重吸收亦低于正常故为真性糖尿。可为肾小管单独对葡萄糖转运有障碍,但常合并其他肾小管转输功能缺陷,如Fanconi综合征Lowe综合征等。
(2)B型  肾糖阈降低而TMG仍正常,故为假性肾性糖尿,是由于个别肾单位对葡萄糖的重吸收功能减低,血糖未达肾小管葡萄糖最大吸收率,就出现糖尿即肾糖阈减低,临床较常见。
(3)0型  表现为在任何情况下,都不能重吸收葡萄糖。其遗传的机制不清。
2.继发性肾性糖尿
较少见,可继发于慢性肾脏疾病,如慢性间质性肾炎肾病综合征多发性骨髓瘤或其他肾毒物质,如铅、、汞、草酸、氰化物及其他遗传性疾病、Fanconi综合征、Lowe综合征、胱氨酸储积症等。

临床表现

1.原发性肾性葡萄糖尿
遗传因素引起的近端肾小管对葡萄糖重吸收障碍临床上有两种疾病:小肠葡萄糖-半乳糖吸收不良综合征及良性家族性肾性糖尿。小肠葡萄糖-半乳糖吸收不良综合征是空肠及肾小管上皮细胞对半乳糖及葡萄糖转运的先天性缺陷,主要表现为肠道吸收障碍初生儿水样腹泻,脱水与营养不良,大便中可检出大量半乳糖,肾脏病变较轻者改喂果糖可以治愈,且仅见于同型合子。
原发性肾性葡萄糖尿者除有家族史外,通常缺乏糖尿病患者常见的烦渴、多尿脓尿症状,大多通过常规尿液分析发现初生发病,一般无症状,也不影响发育预后良好可能是由于代偿性食欲亢进,补充了尿糖丢失。少数儿童病例亦因尿糖过多而发生低血糖症状,但一般不转变为代谢性糖尿病。少数病例可有多饮、多尿、多食等。经常持续糖尿尿糖量一般<30g/24h,而空腹血糖正常,葡萄糖耐量试验也正常,尿糖丢失严重者可出现酮症,尿酮阳性,易误诊为糖尿病,但需指出肾性糖尿可以是糖尿病的前奏,在肾性糖尿基础上发展成糖尿病。
2.继发性肾性葡萄糖尿
较原发性肾性糖尿,常见可继发于慢性间质性肾炎,多发性骨髓瘤等器质性肾损害。大多数破伤风患者,有一过性肾性糖尿妊娠妇女,会发生肾性糖尿。妊娠晚期及分娩期,妇女多伴有不同程度的乳糖尿,这属于生理现象与肾性葡萄糖尿有质的区别。某些继发性肾性糖尿常伴有其他肾小管功能障碍,并有原发病的典型临床表现。

检查

1.尿液检查,用蔗糖化酶实验进行尿检,葡萄糖可显著增高。饮食含热卡103J/kg(30cal/kg)或碳水化合物占总热量的50%的情况下24h尿中葡萄糖定量>500mg,更有甚者可达100g/24h。多数在5~30g/24h,尿磷氨基酸尿酸、碳酸氢盐和其他尿酸化试验均正常。
2.大便可检测出大量半乳糖。
3.糖耐量试验正常或略有波动。
4.空腹血糖正常肾小球滤过率菊酸清除率为148~158ml/(min·1.73m2),糖清除率与肾小球滤过率几乎相等,静给予葡萄糖使血糖浓度升高至261~342mg/dl(14.48~18.98mmol/L)后,血糖清除率不变。
5.常规作B超和X线检查。

诊断

1.临床诊断(按照Marble标准)
(1)血糖正常或偏低糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动)。
(2)尿糖阳性,一般每天尿糖量<30g持续出现尿糖而不随饮食波动。
(3)尿中可检出葡萄糖还原物质。
(4)碳水化合物储积和利用正常。
(5)有家族史,无糖尿病和既往肾脏病史。
2.定性诊断
首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿、果糖尿者。尿中二酚试验阳性、戊糖尿者尿盐酸二羧基甲苯反应阳性,乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿纸上层析法可确定。
3.病因诊断
继发性肾性糖尿病,如范科尼(Fanconi)综合征、征勒韦(Lowe)综合征等,基础疾病的特征为临床诊断提供重要依据,原发性肾性糖尿中的小肠葡萄糖-半乳糖吸收不良综合征,也可根据其特有的临床表现加以诊断。对良性家族性肾性糖尿的诊断,家族史调查尤为重要。
4.严重程度的判断
通常的做法是测定24h尿糖排泄量,在血糖处于生理浓度时,24h尿糖排泄量越多说明肾小管糖重吸收功能越差;但单位时间内尿糖排泄量还受肾小球滤过率的影响,所以在肾功能减退时,24h尿糖排泄量不能反映肾性糖尿的严重程度。比较合理的判断方法是先分别测定肾小球滤过率及葡萄糖清除率,继而计算葡萄糖清除率与肾小球滤过率之比,比值越高说明肾小管糖重吸收功能越差,O型肾性糖尿时该比值接近于1.0。

鉴别诊断

1.糖尿病
此类患者常空腹血糖升高,葡萄糖耐量降低,但有少数情况是肾性葡萄糖尿和糖尿病同时存在。
2.其他原因糖尿
(1)戊糖尿尿Bial反应(盐酸二羧基甲苯)呈阳性,可确定为戊糖尿。
(2)果糖尿尿Selivanoff反应(间苯二酚)呈阳性,可确定为果糖尿。
(3)乳糖尿、半乳糖尿甘露庚糖尿可通过尿纸上层析法确定。
3.其他继发性疾病
慢性肾炎肾盂肾炎、多发性骨髓炎、Fanconi综合征、Lowe综合征及妊娠均可有糖尿,但原发病明确不难鉴别。

治疗

目前认为不需要特殊治疗,对某些可能发生低血糖和酮症的病人应予补糖治疗。为了预防低血糖,可给患者足够的碳水化合物,避免长时间饥饿,妊娠期加强营养,多餐饮食。继发性肾性糖尿,主要是治疗其基础疾病。

预后

原发性肾性糖尿,预后良好。一般不会影响肾功能或代谢状态的恶化及患者的生命;尽管在一个时期葡萄糖尿的程度有很大的不同但可长时间维持稳定,患者生存状态不受影响。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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治疗后的效果怎么样?

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概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后