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内脏诱发性反射性癫痫

概述

内脏诱发性反射性癫痫是指内脏神经受到刺激所引起的癫痫发作,是反射性癫痫的一种,属于神经系统疾病。内脏诱发性反射性癫痫的发作类型多样,主要有单纯性部分性发作、复杂性部分性发作,还可继发全身性发作。

病因

1.主要病因
内脏诱发性反射性癫痫分为两类,一类是病因不明的特发性癫痫,另一类是病因明确的继发性癫痫。症状性癫痫常见病因包括:①脑部疾病:脑肿瘤、脑皮质发育异常、脑血管疾病及脑膜炎等。②脑部损伤:脑外伤、脑部手术等。③其他:药物等。
2.诱发因素
(1)在进餐时或进餐后不久,会出现癫痫发作。
(2)排尿、性交等行为,也会引起癫痫发作。

临床表现

内脏诱发性反射性癫痫的发作类型多样,主要的发作类型有单纯部分性发作、复杂部分性发作,可继发全身性发作(如全身强直-阵挛性癫痫发作)等。胃肠道受牵拉刺激时,可能先出现腹痛肠鸣腹胀等症状,然后出现腹肌及半身阵挛等癫痫发作的表现。
1.单纯部分性发作
单纯部分性发作多见一侧眼睑、口角、指或趾,发生不自主抽动,或出现肢体麻木感和针刺感,这些感觉也可以波及为一侧肢体。还可能出现皮肤潮红、多汗、心悸(心慌)、腹痛、面色苍白、瞳孔散大等。也可能仅出现似曾相识、强迫思维等记忆障碍;或恐惧、忧郁、愤怒等感情障碍;或视物变形、声音变强或变弱等错觉,以及复杂幻觉等。
2.复杂部分性发作
复杂部分性发作前,可能会出现胃部不适、幻听眩晕、恶心、恐惧等先兆,发作时有的仅表现为意识模糊,有的在意识模糊的同时,会出现一系列无目的活动,可以表现为反复咀嚼、舔唇、流涎、反复搓手、穿衣、解衣扣等,也可以表现为游走、奔跑、开门关门,还可出现自言自语、唱歌或机械重复原来的动作。发作后常有头晕,不能回忆发作时的表现。

检查

1.脑电图检查
脑电图是诊断癫痫的最有效的检查方法,对癫痫的定位、发作类型的判断及疗效的观察,都具有十分重要的作用。
2.影像学检查
(1)头颅磁共振成像(MRI)检查:有助于发现颅内器质性病变,对明确病因及定位原发病灶有十分重要的作用。
(2)脑部正电子发射计算机断层显像(PET)检查:可反映脑组织的能量代谢情况,但这一检查并非常规检查。癫痫发作时,癫痫灶可呈现高代谢状态,或与正常脑组织代谢状态相似;在癫痫发作间期,癫痫灶代谢水平下降。
3.神经心理学检查
神经心理学检查,可以明确神经功能障碍的程度,分辨语言优势半球,有助于对癫痫病灶和致痫灶的定位分析,也是选择癫痫手术方法的重要标准之一。

诊断

内脏诱发性反射性癫痫主要根据病史、临床表现,以及脑电图、CT及MRI检查结果,作出诊断。
1.典型的临床表现为单纯性部分性发作、复杂性部分性发作,还可继发全身性发作。
2.脑电图呈痫样放电。
3.CT和MRI检查可见脑萎缩、软化灶等。

治疗

1.治疗原则
(1)如果病因不明且发作频繁,首选抗癫痫药物治疗控制癫痫发作。
(2)发现有颅内原发病灶者,需要手术治疗。
(3)抗癫痫药物和传统外科手术效果不好者,可以考虑选择神经调控治疗。
(4)第一次发作,或者发作次数较少,半年内发作次数超过两次者,综合考虑抗癫痫药物治疗可能的副作用,以及不治疗可能会出现的后果,并结合患者本人及家属的意愿,酌情选择用或者不用抗癫痫药。
2.药物治疗
对于无明确病因者,或虽有明确病因但不能根除病因者,可根据癫痫发作的类型、年龄、性别、身体状况、孕育状况等因素,来具体制定用药方案。
(1)传统抗癫痫药物:卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠苯巴比妥
(2)新型抗癫痫药物:拉莫三嗪托吡酯奥卡西平、左乙拉西坦、加巴喷丁等。
3.手术治疗
(1)通过头颅MRI检查,发现有颅内原发病灶者,需要手术切除原发病灶。
(2)经过长期规范的药物治疗后,内脏诱发性反射性癫痫仍然频繁发作(每个月癫痫发作达2~3次以上),可以依据检查结果及癫痫发作类型等进行术前评估,决定是否进行手术治疗。
4.神经调控治疗
药物治疗和手术治疗效果不佳者,可以考虑选择神经调控治疗。常用的神经调控治疗方法是迷走神经刺激器植入术,通过微创手术将电极植入身体内,刺激迷走神经,达到治疗效果。

护理

1.监测和记录癫痫的发作频次、表现、持续时间、有无自伤或者他伤,并随诊。
2.生活规律,保证充足的睡眠,避免熬夜、疲劳等。
3.适当控制碳水化物的摄入总量;不喝浓茶、咖啡、可乐等使大脑兴奋的饮料;不饮酒,不吃辛辣刺激的食物。
4.日常穿着宽松柔软的衣物。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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