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甲状腺功能减退
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什么是甲状腺功能减退?

  • 甲状腺功能减退,简称减,是内分泌科常见的疾病之一。

  • 女性较男性多见,且随年龄增加,其患病率上升。

  • 自身免疫损伤、甲状腺受到破坏、摄入过量、药物影响等因素,与本病的发生有关。

  • 甲状腺功能减退症临床表现多样,按起病年龄可分三型:功能减退始于胎儿或新生儿称呆小病;功能减退始于发育前儿童者,称幼年甲状腺功能减退症;功能减退始于成人者,称成年甲状腺功能减退症。

  • 甲状腺功能减退症主要依靠药物治疗控制病情。

  • 甲状腺功能减退会引起甲状腺功能减退性肌病,表现为四肢无力和(或)疼痛等。本病还会导致心包积液心力衰竭黏液性水肿等。

  • 大部分患者都不能治愈,需要终身补充甲状腺激素

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科、儿科

为什么会得甲状腺功能减退?

自身免疫损伤、甲状腺受到破坏、碘摄入过量、药物影响等因素,与本病的发生有关

  • 自身免疫损伤

    最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎,包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

  • 甲状腺受到破坏

    甲状腺手术、甲状腺放射性碘治疗,可能会损伤甲状腺,引发本病。

  • 碘摄入过量

    碘过量,可引起具有潜在性甲状腺疾病者,发生甲状腺功能减退,也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。

  • 药物影响

    抗甲状腺药物可以引起本病,如硫脲类、咪唑类等药物。

怎么知道得了甲状腺功能减退?

甲状腺功能减退症临床表现多样,按起病年龄可分三型:

  • 功能减退始于胎儿或新生儿称呆小病;

  • 功能减退始于发育前儿童者,称幼年甲状腺功能减退症;

  • 功能减退始于成人者,称成年甲状腺功能减退症。

呆小病

出生后数周可以出现症状:

  • 皮肤苍白、增厚,褶皱、鳞屑多,面色苍白或蜡黄。

  • 前额多皱纹。

  • 鼻子短,鼻梁扁塌,鼻尖上翘。

  • 嘴唇厚,嘴常张开,并容易流口水

  • 舌头大并向外伸。

  • 四肢粗短,身材矮小。

  • 体温偏低。

  • 生长发育明显落后于同龄人,成年后常身材矮小。

  • 脖子变粗。

  • 永久性智力、听力、语言等障碍。

幼年甲状腺功能减退症

幼儿发病者

  • 发育落后和容貌改变没有呆小病明显。

  • 其他与呆小病相似。

大龄儿童及青春期发病者

成年甲状腺功能减退症

  • 动作缓慢、精神萎靡、易疲劳、嗜睡

  • 心跳过缓;

  • 智力减退,记忆力减退,理解能力下降,注意力不集中;

  • 怕冷、少汗;

  • 皮肤干燥粗厚,色泽苍白或者蜡黄,皮肤温度偏低;

  • 食欲下降反而体重增加;

  • 表情呆滞、颜面浮肿、鼻唇增厚;

  • 头发稀疏干脆、眉毛脱落(尤其是眉梢);

  • 发音低哑;

  • 厌食、腹胀顽固性便秘

  • 头昏、目眩、耳鸣、夜

  • 男性阳萎、性欲减退,女性月经过多

  • 肌肉关节疼痛等。

需要做哪些检查来确诊甲状腺功能减退?

血常规、甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体检测、影像学检查等。

血常规

患者多有轻度或中度贫血。血常规检查可以帮助发现贫血。

甲状腺激素测定

  • 甲状腺素测定:是判断甲状腺功能减退的最好的单项指标。

  • 游离三碘甲状腺原氨酸游离甲状腺素测定:是确诊甲状腺功能减退最理想的指标。

  • 促甲状腺素的测定:是诊断原发性甲减常用的灵敏的指标,对轻度和早期甲减诊断有较大的临床诊断价值。

  • 促甲状腺激素释放激素兴奋实验:主要用于原发性甲状腺功能减退、垂体性甲减和下丘脑性甲减的鉴别。

甲状腺自身抗体检测

可以了解有无自身免疫因素。

影像学检查

目前对常用于检查甲状腺形态的影像学检查,有超声检查,甲状腺核素显影、甲状腺断层扫描检查、磁共振检查。

医生是怎么诊断甲状腺功能减退的?

医生根据临床表现、甲状腺激素测定即可做出诊断。

临床表现

存在精神萎靡、易疲劳、嗜睡、记忆力减退,怕冷、皮肤干燥粗厚等不适。

甲状腺激素测定

  • 总甲状腺激素、游离三碘甲腺原酸水平均下降。

  • 促甲状腺激素,对促甲状腺激素释放激素的反应降低。

甲状腺功能减退需要和哪些疾病区别?

  • 贫血、充血性心力衰竭和T3综合征也可能出现下肢水肿、食欲下降等症状。

  • 如果出现精神萎靡、易疲劳、嗜睡、记忆力减退,怕冷、皮肤干燥粗厚等不适,需要及时去医院就诊,由医生明确诊断。

  • 医生通过甲状腺激素测定、影像学检查等可以帮助诊断和鉴别诊断。

怎么治疗甲状腺功能减退?

甲状腺功能减退症主要依靠药物治疗控制病情。

  • 通过口服补充甲状腺激素,大部分患者的甲状腺功能都可恢复正常水平。甲状腺激素药物包括:

    左甲状腺素:是人工合成的甲状腺激素。

    甲状腺片:由动物的甲状腺制成,但疗效不如左甲状腺素稳定,现在较少使用。

  • 中、晚期重型患者,除口服左旋甲状腺素外,还需对症治疗,如给、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

甲状腺功能减退有哪些危害?

  • 甲状腺功能减退会引起甲状腺功能减退性肌病,表现为四肢无力和(或)疼痛等。

  • 本病还会导致心包积液、心力衰竭、黏液性水肿等并发症。

治疗后的效果怎么样?

大部分患者都不能治愈,需要终身补充甲状腺激素。

怎么预防甲状腺功能减退?

  • 患有甲状腺疾病的人,应定期到医院复查。

  • 避免摄入过多的碘。

  • 根据自身情况,选择适宜的运动,积极锻炼身体,增强体质。

概述

甲状腺功能减退(简称减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。

病因

病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均属少见。

临床表现

1.面色苍白,眼睑和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。
2.神经精神系统:记忆力减退,智力低下嗜睡反应迟钝,多虑,头晕头痛耳鸣耳聋眼球震颤共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射松弛期时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡
3.心血管系统:心动过缓心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液胸腔积液。重症者发生黏液性水肿心肌病
4.消化系统:厌食、腹胀便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血缺铁性贫血
5.运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎
6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不孕;男性阳痿性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。
7.病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温(T〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭。
8.呆小病:表情呆滞,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步。
9.幼年型甲减:身材矮小,智慧低下,性发育延迟。

检查

1.甲状腺功能检查
血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。
2.血清TSH值
(1)原发性甲减症  TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH轻度升高,血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后,反应比正常人高。
(2)垂体性甲减症  血清TSH水平低或正常或高于正常,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血清TT4水平升高。
(3)下丘脑性甲减症  血清TSH水平低或正常,对TRH兴奋试验反应良好。
(4)周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)  中枢性抵抗者TSH升高,周围组织抵抗者TSH低下,全身抵抗者TSH有不同表现。
3.X线检查
心脏扩大,心搏减慢,心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。
4.心电图检查
示低电压,Q-T间期延长,ST-T异常。超声心动图示心肌增厚,心包积液。
5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,葡萄糖耐量曲线低平。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

鉴别诊断

应与肾性水肿、贫血充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现,与低T3综合征鉴别,甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。

治疗

1.甲状腺制剂终身替代治疗
早期轻型病例以口服甲状腺片左甲状腺素为主。检测甲状腺功能,维持TSH在正常值范围。
2.对症治疗
中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外,需对症治疗如给、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊甲状腺功能减退?

医生是怎么诊断甲状腺功能减退的?

甲状腺功能减退需要和哪些疾病区别?

怎么治疗甲状腺功能减退?

甲状腺功能减退有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防甲状腺功能减退?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗