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泌乳素瘤
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什么是泌乳素瘤?

  • 泌乳素瘤是最常见的功能性垂体瘤

  • 本病多见于20~40岁青壮年,女性多于男性。

  • 垂体泌乳素细胞瘤,分泌过量泌乳素可引发本病。但本病的发病机制尚不明确。

  • 泌乳素瘤主要表现为女性闭经、溢乳、不孕;男性性欲减退阳痿、不育。如果瘤体增大,压迫周围组织,还可出现视力下降、头痛等不适。

  • 本病首选药物治疗,如果药物治疗效果不佳,可使用手术、放射治疗

  • 本病不仅会引起生殖系统功能损害,影响正常生活,还可并发急性垂体卒中骨质疏松等疾病。

  • 多数患者预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科

为什么会得泌乳素瘤?

垂体泌乳素细胞瘤,其发病机制尚未完全阐明。

怎么知道得了泌乳素瘤?

泌乳素瘤主要是损害生殖系统功能,如果瘤体增大,还可能会压迫到周围组织,引起相应表现。

典型表现

女性

  • 月经不规律,或者月经消失

  • 溢乳(在非哺乳期,乳房分泌乳汁)

  • 不孕

男性

  • 性欲减退

  • 阳痿

  • 不育

其他表现

需要做哪些检查来确诊泌乳素瘤?

体格检查、实验室检查、影像学检查可以辅助诊断疾病。

  • 体格检查

    医生通过检查视力、视野等,可以初步判断瘤体是否压迫到了周围组织。

  • 实验室检查

    主要是抽血检测各种内分泌激素,包括泌乳素、睾酮雌激素、孕激素等,有助于诊断疾病,指导治疗。

  • 影像学检查

    头部CT和磁共振检查,可以明确肿瘤的位置和大小,有助于诊断和鉴别诊断。

医生是怎么诊断泌乳素瘤的?

医生根据临床表现,结合实验室检查、影像学检查,综合分析进行诊断。

  • 女性出现闭经、溢乳、不孕等症状;男性出现性欲减退、阳痿、不育等症状。

  • 实验室检查:可见血清泌乳素水平明显升高。

  • 影像学检查:发现瘤体。

泌乳素瘤需要和哪些疾病区别?

  • 泌乳素瘤需要与,垂体非泌乳素瘤、特发性高泌乳素血症、鞍区垂体外肿瘤、空泡蝶鞍综合征等疾病相鉴别。

  • 如果女性出现闭经、溢乳、不育等症状,男性出现性欲减退、阳痿、不育等症状,应及时到医院就诊。

  • 医生通过实验室检查、影像学检查可以排除其他疾病。

怎么治疗泌乳素瘤?

本病首选药物治疗,如果药物治疗效果不佳,可手术、放射治疗。

药物治疗

溴隐亭

  • 可以抑制泌乳素分泌,有效抑制溢乳,还有助于恢复性腺功能和生育能力。

  • 但溴隐亭可刺激胃肠黏膜,引起恶心、呕吐腹痛等不适。必要时服用多潘立酮,可以消除恶心、呕吐。

卡麦角林

  • 可以降低血中泌乳素水平、恢复性功能、缩小肿瘤。

  • 严重心血管病、雷诺病溃疡病低血压等疾病的患者慎用。

喹高利特

  • 喹高利特对泌乳素的抑制作用,是溴隐亭的35倍,而且其消化道副作用比溴隐亭小,常用于对溴隐亭有抵抗或不耐受的患者。

  • 部分病人可能会出现恶心、呕吐,或者头痛、眩晕、疲乏等副作用。多数见于用药初期,可以自行消退。

罗格列酮

本药对泌乳素瘤也有抑制作用,有可能成为治疗泌乳素瘤的一种新的选择,但本药目前尚处于研究阶段。

手术治疗

  • 对于药物治疗不敏感,或不能坚持药物治疗者,可以选择手术治疗。

  • 常用手术方法有:经额垂体瘤大部切除视交叉减压术、经蝶窦选择性垂体瘤切除术。

  • 术后如果残余少部分瘤体,需继续使用药物治疗,或放射治疗。

放射治疗

放射治疗是一种辅助手段,可防止肿瘤增大,常用于手术后治疗。

泌乳素瘤有哪些危害?

本病不仅会引起生殖系统功能损害,影响正常生活,还可并发急性垂体卒中、骨质疏松等疾病。

治疗后的效果怎么样?

多数患者预后良好。

怎么预防泌乳素瘤?

本病病因和发病机制尚未明确,目前没有有效的预防方法。

概述

泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病,典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血症及垂体占位性病变。有临床症状的泌乳素微腺瘤一般不会长成大腺瘤。部分腺瘤有侵袭性,出现腺瘤增大及血PRL升高。在垂体功能性肿瘤中发生率占首位。女性发病率高于男性。

病因

泌乳素瘤由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素所致,明确的发病机制不详,一方面可能与下丘脑调节垂体PRL细胞方面的功能紊乱有关,另一方面也可能与垂体PRL分泌细胞原发性内在缺陷有关。

临床表现

泌乳素瘤引起的高PRL血症的临床症状因性别、年龄、高PRL血症持续时间及肿瘤大小的差异而有所不同。多见于女性,常表现为溢乳-闭经综合征。肿瘤大小与患者血清PRL浓度呈正相关。
1.女性PRL瘤
见于20~30岁女青年,常为微腺瘤。典型临床表现为闭经-乳溢-不育三联征。主要症状在青春期前女性表现为青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经,青春期后女性表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、性欲减退或缺如、性感丧失、性高潮缺如、交媾痛、流产、不孕等。体征可见乳腺萎缩,阴毛脱落,外阴萎缩、阴道分泌物减少等。
2.男性PRL瘤
男性泌乳素瘤较大,多向鞍上发展,相对少见。主要临床表现为完全性或部分性性功能减退,如性欲减退、阳痿、男性乳腺发育、男性不育症、精子数目减少等。症状进展缓慢,不易引起重视,就诊时已为晚期,影像学检查多为大腺瘤,神经压迫较明显。体格检查发现青少年患者可出现青春发育停滞、体态异常、乳腺发育和触发泌乳、睾丸细小,成年人可出现胡须稀疏、乳腺发育和触发泌乳、阴毛稀少、睾丸松软。
3.肿瘤压迫症候群
晚期PRL瘤及其他类型垂体腺瘤、下丘脑及鞍旁肿瘤因瘤体巨大向鞍上扩展,阻断PIF,引起高PRL血症者,常见的局部压迫症状是头痛、视觉异常。头痛的原因为大腺瘤引起的颅内压增高,伴恶心、呕吐。男性PRL瘤患者头痛发生率较女性患者高。有些微腺瘤的占位病变不大,也可出现头痛,其原因尚不清楚。
4.骨质疏松
长期高PRL血症的PRL瘤患者,有时首诊症状为骨质疏松。经过治疗恢复正常泌乳素水平和性腺功能后,骨密度能够得到改善,但有时不能完全恢复正常。
5.急性垂体卒中
生长较快的PRL瘤,若发生瘤内出血,出现急性垂体卒中,表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐及视力下降等颅神经压迫症状,甚至昏迷眼球突出,需紧急抢救。患者在抢救成功后可出现垂体功能减退症。

检查

1.实验室检查
(1)基础PRL测定  血清标本可考虑早上10点左右抽取,采血前病人安静休息半小时。血PRL基础浓度通常小于20μg/L。
结果分析要考虑生理性、药物性因素的影响。血PRL在20μg/L以下:可排除高泌乳素血症;20~40μg/L:需要重复测定;20~200μg/L:可见于PRL瘤,但亦可见于其他原因引起的泌乳素升高;大于200μg/L:PRL瘤的可能性很大。
(2)其他激素测定  除测定PRL外,高度怀疑PRL瘤者,还应检测其他垂体激素轴,包括FSH、LH、睾酮雌激素、TSH、FT3、FT4、GH、IGF-1、ACTH、血F等。
2.其他辅助检查
在详细询问病史、体格检查及常规肝、肾功能检查并逐一排除药物性、应激性、神经源性及系统性疾病可能,尤其要排除原发性状腺功能减低症之后,对病理性高PRL血症患者,应做X线、CT或MRI检查,以明确诊断。
(1)蝶鞍区X线平片  正常鞍结节角约为110°,随着PRL瘤增大,此角可渐变为锐角,据此也可推断垂体瘤的存在。垂体瘤增大到一定程度可造成蝶鞍局部骨质破坏的X线表现,由此推测垂体瘤的存在,但无法确定肿瘤大小,也无法发现垂体微腺瘤。气脑造影或脑动脉X线检查,属有创性检查且伴有一定的风险,己被CT和MRI所替代。
(2)蝶鞍区CT及MRI检查  蝶鞍CT和MRI显像是普遍使用的影像检查方法,尤其MRI优于CT而应用更多。

诊断

根据女性有闭经-乳溢-不育、男性性功能减退或不育、血清PRL水平明显升高、CT或MRI显像有垂体瘤存在,可作出PRL瘤的诊断。应与下列疾病鉴别:垂体非PPL瘤、原发性甲状腺功能减退症、特发性高PRL血症、下丘脑肿瘤、鞍区垂体外肿瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤等。

治疗

泌乳腺瘤的治疗取决于两个因素:肿瘤大小和高PRL血症是否引起症状。药物治疗(多巴胺激动剂)为首选,国内主要是溴隐亭治疗,国外有卡麦角林治疗。若药物效果差或有药物抵抗时,可考虑经蝶窦手术治疗。即使大腺瘤合并脑神经压迫症状时也可先试用多巴胺激动剂治疗,有时治疗效果可以很快出现。放疗仅作为辅助治疗。无论何种治疗方案,必须定期监测PRL。
1.药物治疗
首选药物治疗。溴隐亭经过20多年的临床观察,表明它在降低血清PRL水平、缩小肿瘤、改善视野缺损及脑神经受压症状、恢复性腺功能等方面,取得显著的疗效。目前有多种新型多巴胺D2受体激动剂问世,如培高利特、喹高利特、卡麦角林等。
2.手术治疗
手术治疗主要为经蝶窦手术,经口腔或鼻-蝶窦途径,进行选择性腺瘤组织切除,保留垂体正常组织。但部分患者可能不能完全切除干净,术后可能出现脑脊液鼻漏尿崩症、颅内感染、视觉系统损伤以及腺垂体功能减退等。手术可以减少药物治疗的需求量,患者术后对药物的抵抗性有所改善。
3.放射治疗
放射治疗仅为一种辅助手段,可防止肿瘤增大;但其降低PRL水平慢,恢复排卵性月经不满意,常用于外科术后未能获得痊愈者。垂体放疗的并发症有下丘脑功能不全、腺垂体功能减退、视觉系统损害、脑血管意外、脑坏死、继发性脑部恶性或良性肿瘤等。

预防

有症状的病人首先选择药物治疗,抑制泌乳,纠正高泌乳素血症,恢复月经,预防腺瘤形成或瘤体增大,减轻骨质疏松,停用引起PRL水平升高的各种药物,定期随访。

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需要做哪些检查来确诊泌乳素瘤?

医生是怎么诊断泌乳素瘤的?

泌乳素瘤需要和哪些疾病区别?

怎么治疗泌乳素瘤?

泌乳素瘤有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防泌乳素瘤?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预防