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桥本甲状腺炎
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什么是桥本甲状腺炎?

  • 桥本甲状腺炎,又称慢性淋巴性甲状腺炎,是常见的自身免疫甲状腺疾病之一。此病是由日本九州大学的桥本医生在1912年首先发现报道的,就以他的名字命名。

  • 桥本甲状腺炎女性发病率是男性的3~4倍,甚至更高,高发年龄在30~50岁,且随年龄增加,患病率增高。

  • 桥本甲状腺炎起病隐匿,进展缓慢,早期的临床表现常不典型,为颈部喉结稍下的弥漫性肿大,一开始可能会导致甲状腺毒血症亢期(血液化验中甲状腺激素明显增高的现象),但是随着疾病进展,通常血液化验的甲状腺功能会逐渐恢复正常乃至50%患者最终发生甲状腺功能减退,俗称甲减。

  • 桥本甲状腺炎的治疗主要是药物治疗。

  • 桥本甲状腺炎有一定的遗传倾向,长期不愈有发展为淋巴瘤的可能。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科

为什么会得桥本甲状腺炎?

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴性甲状腺炎,是常见的自身免疫性甲状腺疾病之一,其高发人群为:

怎么知道得了桥本甲状腺炎?

桥本甲状腺炎起病隐匿,进展缓慢,早期的临床表现常不典型,一般由患者无意中发现或体检发现,表现为颈部喉结稍下的弥漫性肿大。

  • 程度轻,病人仅有轻度的甲亢症状,如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。

  • 常有咽部不适或有颈部压迫感,偶有局部疼痛。

  • 随病程延长,甲状腺组织破坏出现甲减症状,怕冷、心动过缓便秘甚至黏液性水肿等。

  • 也有的患者因炎症的减轻,不治而“自愈”。易复发是本病一大特点。

需要做哪些检查来确诊桥本甲状腺炎?

确诊桥本甲状腺炎可能用到体格检查、实验室检查、影像学检查及组织病理学检查。

体格检查

甲状腺肿大呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质地大多韧硬,与周围组织无粘连。

实验室检查

影像学检查

B超表现:回声不均,斑片型,弥漫减低型,结节型。随病情发展可见网格状高回声为桥本甲状腺炎所特有的超声显像,有鉴别诊断价值。

  • CT对辨别甲状腺形态、占位性病变或转移病灶具有重要价值。

组织病理学检查

在临床症状不明显,实验室检查及影像学检查无法确诊时,甲状腺细针穿刺细胞学检查可见大量的淋巴细胞浸润有其重要意义。

医生是怎么诊断桥本甲状腺炎的?

医生主要依靠体格检查、实验室检查、影像学检查及组织病理学检查等作出诊断。

  • 中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

  • 甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体阳性,可基本确诊。

  • 甲状腺超声显示:甲状腺肿大呈弥漫性、不均匀的低回声改变或有结节,低回声内可见网格样条索状强回声改变。

  • 甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)镜下可见中度或大量淋巴细胞浸润,可形成滤泡和生发中心,滤泡上皮细胞肿胀增大,胞质丰富、呈嗜酸染色反应Hürthle细胞。

桥本甲状腺炎需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现甲状腺肿大等症状,容易与桥本甲状腺炎混淆,这些疾病有结节性甲状腺肿甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤甲状腺功能亢进症等。

  • 如果出现上述类似的表现,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查、影像学检查及组织病理学检查进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗桥本甲状腺炎?

  • 桥本甲状腺炎大多不需药物治疗。建议生活方式干预:起居规律,加强运动,少吃含碘的食物,宜吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉。但需要遵医嘱定期检查甲状腺功能及甲状腺B超。

  • 有甲减者,补充甲状腺素进行替代治疗,注意监测调整剂量。

桥本甲状腺炎有哪些危害?

  • 有一定的遗传倾向。

  • 长期不愈有发展为淋巴瘤的可能。

  • 本病易复发。

治疗后的效果怎么样?

本病治疗后效果较好,但易复发,治疗效果与多方面因素有关,如年龄、疾病严重程度、基础身体状况等。总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。

怎么预防桥本甲状腺炎?

  • 桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病,无特殊预防措施,但平时注意饮食习惯,适当平衡碘的摄入量。

  • 远离辐射,保持良好的心态。

  • 定期体检,以便早期发现。

概述

桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis)亦称慢性淋巴细胞甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。因由日本九州大学Hashimoto根据组织学特征首先报道,故又命名为桥本甲状腺炎,为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性,好发年龄为40~50岁。儿童中也有不少病例。

病因

病因尚不清楚。由于有家族聚集现象,常在同一家族的几代人中发生,并常合并其他的自身免疫性疾病,如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等,故认为CLT是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的化物。近年来,较多的研究表明,易感基因在发病中起一定作用。

临床表现

1.发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均达2~4年。
2.常见全身乏力,许多患者没有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛。
3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,峡部及锥状叶常同时增大,也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大,但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时,甲状腺质地韧,表面光滑或细沙粒状,也可呈大小不等的结节状,一般与周围组织无黏连,吞咽运动时可上下移动。
4.颈部淋巴结一般不肿大,少数病例也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。

检查

1.甲状腺功能测定
血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。
2.血清TSH浓度测定
血清TSH水平可反应病人的代谢状态,一般甲状腺功能正常者的TSH正常,减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高,可能是由于甲状腺功能轻度不全而出现代偿性TSH升高,以维持正常甲状腺功能,我们将甲状腺激素正常,但TSH轻度升高的患者称为“亚临床甲减”。近年来关于亚临床型甲减的报道越来越多,诊断亚临床甲减的指标是TSH水平升高,多数不超过20mU/L。
3.131I吸收率检查
可低于正常,也可高于正常,多数患者在正常水平。
4.抗甲状腺抗体测定
抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于诊断CLT,近年已证明TPO(过化物酶)是过去认为的TMAb的抗原,能固定补体,有“细胞毒”作用,并证实TPOAb通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤。
5.过氯酸钾排泌试验阳性,碘释放率>10%。
6.细胞学检查
细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊CLT有决定性的作用,CLT在镜下可呈弥漫性实质萎缩,淋巴细胞浸润及纤维化,甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色,即Hurthle细胞。
7.B超检查
(1)甲状腺两叶弥漫性肿大,一般为对称性,也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。
(2)表面凹凸不平,形成结节状表面,形态僵硬,边缘变钝,探头压触有硬物感。
(3)腺体内为不均匀低回声,见可疑结节样回声,但边界不清,不能在多切面上重复,有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。
(4)内部可有小的囊性变。
8.彩色多普勒声像表现
早期患者甲状腺内血流较丰富,有时几乎呈火海征,甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗,但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢,且频带宽,舒张期波幅增高,又无甲亢症状,可相鉴别。晚期患者血流减少。
9.甲状腺核素扫描
显示甲状腺增大但摄碘减少,分布不均,如有较大结节状可呈冷结节表现。
10.其他检查
血沉增快,絮状试验阳性,γ球蛋白IgG升高,血β脂蛋白升高,淋巴细胞数增多。

诊断

目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一,1975年Fisher提出5项指标诊断方案:
1.甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节;
2.TGAb、TMAb阳性;
3.血TSH升高;
4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;
5.过氯酸钾排泌试验阳性。
5项中有2项者可拟诊为CLT,具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现(中年女性,甲状腺轻度肿大,质地韧),血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性,应给予必要的影像学检查协诊,如合并甲状腺功能减退症,对诊断十分有利。必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。

鉴别诊断

1.结节性甲状腺肿
少数CLT患者可出现甲状腺结节样变,甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常,甲状腺功能通常正常,临床少见甲减。
2.Graves病
肿大的甲状腺质地通常较软,抗甲状腺抗体滴度较低,但也有滴度高者,二者较难区别,如果血清TRAb阳性,或伴有甲状腺相关性眼病,或伴有胫前黏液性水肿,对诊断Graves病十分有利,必要时可行细针穿刺细胞学检查。
3.甲状腺恶性肿瘤
CLT可合并甲状腺恶性肿瘤,如甲状腺乳头状癌淋巴瘤。CLT出现结节样变时,如结节孤立、质地较硬时,难与甲状腺癌鉴别,应检测抗甲状腺抗体,甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常,甲状腺功能也正常。如临床难以诊断,应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。
4.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎
又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围,侵袭周围组织,产生邻近器官的压迫症状,如吞咽困难,呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常,质硬如石,不痛,与皮肤黏连,不随吞咽活动,周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常,甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减,并伴有其他部位纤维化,抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检和甲状腺组织活检。

治疗

1.药物治疗
(1)如甲状腺功能正常,无需特殊治疗,需要随诊。
(2)甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗,选用甲状腺片或左旋甲状腺素,直至维持量,达到维持剂量的指标是临床症状改善,TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。
(3)桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同,多数不需治疗,经历甲亢期、甲功正常期,甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。
(4)糖皮质激素治疗,本病一般不使用激素治疗对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时,可加用泼尼松,好转后逐渐减量,用药1~2个月。
2.手术治疗
外科治疗:仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。

预防

慢性甲状腺炎患者在摄入大量碘剂后,甲状腺容易变硬,容易误诊甲状腺肿瘤,有些患者容易发生亚临床甲减,亚临床甲减患者摄入大剂量碘剂容易进展到临床甲减,对慢性甲状腺炎患者尽量避免大剂量碘剂摄入。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊桥本甲状腺炎?

医生是怎么诊断桥本甲状腺炎的?

桥本甲状腺炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗桥本甲状腺炎?

桥本甲状腺炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防桥本甲状腺炎?

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