微信公众号

扫描二维码
医学+优质原创科普

微信小程序

微信扫码
在手机上浏览本网站

单纯性甲状腺肿
注:此为通俗版点此进入专业版

什么是单纯性甲状腺肿?

  • 单纯性甲状腺肿又称非性(nontoxic)甲状腺肿,是指非炎症或肿瘤原因导致的甲状腺代偿性肿大,不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退,可呈弥漫性或结节性肿大。属于内分泌系统常见良性疾病。

  • 本病多见于女性,多生于青春期、妊娠、哺乳期和绝经期。主要见于离海较远,海拔较高的山区。在我国主要见于西南、西北、华北等地区。

  • 单纯性甲状腺肿是以缺、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的甲状腺代偿性肿大,可呈弥漫性或结节性肿大。

  • 早期一般无症状,随疾病进展主要表现为颈部肿块或引起压迫症状。

  • 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的,不需要治疗,除非有压迫甚至怀疑肿的情况下,采取手术治疗。单纯性甲状腺肿病人临床表现轻重不一,差异较大,因此,治疗方案应个体化。

  • 颈部出现肿块,影响美观,妨碍患者工作和生活;病情进展的甲状腺肿大引起压迫症状。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科或内科、普通外科或外科

为什么会得单纯性甲状腺肿?

大多数单纯性甲状腺肿病人没有明显的病因,部分病人的发病可能与下列因素有关:

  • 碘缺乏

    碘是合成甲状腺激素的必需元素,碘元素不足,机体不能合成足够的甲状腺激素,反馈刺激垂体TSH升高,升高的TSH促使甲状腺增生,引起甲状腺肿。

  • 酶缺陷

    甲状腺激素合成过程中需要某些酶,如碘化物运输酶、去卤化酶、过化物酶、碘酪酸耦联酶,如果这些酶先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿。

  • 药物

    碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林氨鲁米特磺胺类保泰松胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。这些药物通过不同的机制,干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节,最终影响甲状腺激素合成,反馈引起TSH升高,导致甲状腺肿。

  • 吸烟

    吸烟可引起单纯性甲状腺肿,烟中含有硫氰酸盐,可导致甲状腺肿大,吸烟者甲状腺球蛋白平要高于非吸烟者。

  • 遗传因素

    研究发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%,18%归因于环境因素。目前发现与散发性甲状腺肿发病有关的遗传因素有14q、多结节性甲状腺肿基因-1、3q26、Xp22、甲状腺球蛋白基因等。流行病学资料表明,甲状腺肿常有家族聚集性。

  • 其他疾病

    皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期疾病病人可发生单纯性甲状腺肿。

怎么知道得了单纯性甲状腺肿?

早期一般无症状,甲状腺功能正常,肿大尚不严重;随疾病进展可出现颈部肿块,引起压迫症状。

甲状腺肿大或颈部肿块

甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现,病人常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部,一旦肿大容易被病人本人或家人发现,有时甲状腺肿可向下沿伸进入胸腔,这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致;偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。

压迫症状

压迫症状是非毒性甲状腺肿最重要的临床表现,压迫症状在病程的晚期出现,但胸骨后甲状腺肿早期即可出现压迫症状。

  • 压迫管:轻度气管受压通常无症状,受压较重可引起喘鸣呼吸困难咳嗽。胸后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生,可随体位改变而发生(如病人上肢上举)。可有喉部紧缩感、慢性刺激性干咳、憋气、呼吸不畅;

  • 压迫食管:食管位置较靠后,一般不易受压,如甲状腺肿向后生长并包绕食管,可压迫食管引起吞咽不畅或困难。

  • 压迫喉返经:单纯性甲状腺肿很少压迫喉返神经,但当合并甲状腺恶性肿瘤,肿瘤浸润单侧喉返神经,早期可引起声带麻痹、声音嘶哑痉挛性咳嗽,晚期可失声;双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。出现喉返神经受压症状时,要高度警惕恶变可能。

  • 压迫血管:巨大甲状腺肿,尤其是胸骨后甲状腺肿可压迫颈静、锁骨下静脉甚至上腔静脉,引起面部水肿,颈部和上胸部浅静脉扩张。

  • 压迫颈交感神经:胸骨后甲状腺肿可压迫颈交感神经链,引起Horner综合征(眼球下陷、瞳孔缩小、眼睑下垂)。

  • 压迫膈神经:胸骨后甲状腺肿可压迫膈神经,引起呃逆、膈膨升。膈神经受压较少见。

需要做哪些检查来确诊单纯性甲状腺肿?

确诊单纯性甲状腺肿需要进行体格检查、颈部超声检查、核素扫描显像、验室检查、131I摄取率、细针穿刺细胞学检查、颈部X线检查、颈部CT或MRI、呼吸功能检测。

体格检查

可触及颈部肿大的甲状腺。

颈部超声检查

  • 颈部B超是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法。B超能检测出2~4mm的小结节,因此B超能发现体检触不到的结节。

  • 彩色多普勒检查时,可发现正常甲状腺血流信号无明显增加,呈散在的少许血流信号。

核素扫描显像

核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能。弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大,放射性分布均匀,结节性甲状腺肿可见热结节或冷结节。

实验室检查

  • 血清TSH、T3、T4检测

    单纯性甲状腺肿病人血清TSH、T3、T4水平正常。

  • 血清甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb

    一般为性,少数可为轻度升高,可提示其将来发生减的可能性较大。

131I摄取率

131I摄取率正常或升高。

细针穿刺细学检查

对于B超显示为低回声的实质性结节、钙化结节直径≥1mm的结节、质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查,细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节良恶性最有效的方法。

颈部X线检查

对病程较长,甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的病人应摄气管X线片,以了解有无气管移位、气管软化,并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小。

颈部CT和MRI

颈部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且价格较高,但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。

呼吸功能检测

巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行功能检测以对气道受压情况做出功能性评价。

医生是怎么诊断单纯性甲状腺肿的?

医生根据临床表现、辅助检查诊断此病。

临床表现

颈部肿块、后期可有压迫症状

颈部超声检查

颈部B超是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法。正常甲状腺血流信号无明显增加,呈散在的少许血流信号。

核素扫描显像

弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大,放射性分布均匀,结节性甲状腺肿可见热结节或冷结节。

实验室检查

  • 血清TSH、T3、T4检测

    单纯性甲状腺肿病人血清TSH、T3、T4水平正常。

  • 血清甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb

    一般为阴性,少数可为轻度升高,可提示其将来发生甲减的可能性较大。

131I摄取率

131I摄取率正常或升高。

细针穿刺细胞学检查

为良、恶性疾病的主要检查方法。

颈部CT或MRI检查

对胸骨后甲状腺肿有较大的诊断价值。

单纯性甲状腺肿需要和哪些疾病区别?

单纯性甲状腺肿需与桥本甲状腺肿(慢性淋巴细胞甲状腺炎)、Riedel甲状腺炎(慢性纤维性甲状腺炎)、甲状腺腺瘤甲状腺癌相鉴别。

  • 桥本甲状腺肿(慢性淋巴细胞性甲状腺炎):表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块,TPOAb、TgAb皆为性,细针穿刺细胞学检查可确诊。

  • Riedel甲状腺炎(慢性纤维性甲状腺炎):表现为甲状腺无痛性肿块,质地坚硬,固定,细针穿刺细胞学检查义不大,需手术活检确诊。

  • 甲状腺腺瘤:表现为甲状腺单发性肿块,质韧,与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别,超声检查结节外周有包膜,细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。

  • 甲状腺癌:表现为甲状腺单发性或多发性肿块,质硬,邻近淋巴结肿大样癌伴有血清降钙素水平升高,病理学检查确诊。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断医生主要通过甲状腺激素水平、影像学检查、病理组织学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗单纯性甲状腺肿?

单纯性甲状腺肿病人临床表现轻重不一,差异较大,因此,治疗方案应个体化。

随访观察

对于多数单纯性甲状腺肿病人,无论是弥漫性还是结节性,可以不需任何特殊治疗。许多单纯性甲状腺肿病人甲状腺肿生长缓慢,局部无症状,甲状腺功能正常,可不予特殊治疗,临床密切随访,定期体检、B超检查。

碘补充 

对单纯缺碘者补碘是合理的,既是预防,也有治疗作用。补充后甲状腺即可见不同程度的回缩。食用碘盐是有效且相对安全的方法。一般来说,弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6~12个月,甲状腺肿可回缩至正常,少数需数年时间,但结节一般不会因补碘而消失。

病因治疗

有可确认的致甲状腺肿因素者应尽量予以纠正。

同位素治疗 

部分腺体过大,内科治疗无效且不能耐受手术治疗的病人及术后复发病人可考虑131I治疗。131I治疗在缩小甲状腺体积方面疗效可靠,治疗后甲状腺体积逐渐缩小,绝大多数病人在6~12个月后可缩小50%左右。131I治疗后有可能出现甲减、一过性甲状腺毒症等,故需密切随访甲状腺功能,必要时及时加用甲状腺素并根据随访的TSH水平逐步调整至合适剂量

手术治疗 

  • 指征:腺体过大,妨碍工作和生活;引起压迫症状,内科治疗无效;腺体内有结节,疑有发展为癌肿或甲状腺功能亢进症可能者。

  • 手术治疗可以迅速解除局部压迫症状;

  • 术后为防止再形成甲状腺肿及术后甲状腺功能偏低,宜长期服用干甲状腺制剂或L-T4

穿刺抽吸或注射无水酒精

对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒,能起到使结节退缩的疗效。

单纯性甲状腺肿有哪些危害?

  • 颈部肿块,腺体过大,影响美观,妨碍工作和生活。

  • 病情进展甲状腺肿大引起压迫症状。

治疗后的效果怎么样?

  • 青春期甲状腺肿大多可自行消退。

  • 弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6~12个月,甲状腺肿可回缩至正常,少数需数年时间;但结节一般不会因补碘而消失。

怎么预防单纯性甲状腺肿?

  • 适当补充碘剂

    对于碘缺乏引起的地方性甲状腺肿,补充碘剂是预防和治疗本病的主要措施;理想的成人碘摄入量150μg/d,妊娠期的碘摄入量务必保在250μg/d左右。

  • 保持良好

    减轻压力,心态良好,减少对神经系统的过度刺激,避免甲状腺素的过度分泌。

  • 定期检查

    定期体检可早发现甲状腺肿,预防产生压迫症状。

  • 注意饮食

    避免食用引起甲状腺肿的药物或食物。

概述

单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿,是以缺、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大,不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退,故又称非性甲状腺肿,其特点是散于非地方性甲状腺肿流行区,且不伴有肿瘤和炎症,病程初期甲状腺多为弥漫性肿大,以后可发展为多结节性肿大。

病因

大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因,部分患者的发病可能与下列因素有关:
1.碘缺乏
碘是合成甲状腺激素的必须元素,碘元素不足,机体不能合成足够的甲状腺激素,反馈刺激垂体TSH升高,升高的TSH促使甲状腺增生,引起甲状腺肿。我国是碘缺乏严重的国家,国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。
2.酶缺陷
甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿,如碘化物运输酶缺陷、过化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪酸耦联酶缺陷等。
3.药物
碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林氨鲁米特磺胺类保泰松胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。这些药物通过不同的机制,干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节,最终影响甲状腺激素合成,反馈引起TSH升高,导致甲状腺肿。
4.吸烟
吸烟可引起单纯性甲状腺肿,因为吸入物中含硫氰酸盐,这是一种致甲状腺肿物质,吸烟者甲状腺球蛋白平要高于非吸烟者。
5.遗传因素
Brix(1999)曾对非地方性甲状腺肿流行地区的5000多例单卵双生和双卵双生的同性别孪生子进行研究,发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%,18%归因于环境因素,该研究结果是散发性甲状腺肿可由遗传因素引起的重要据。目前发现与散发性甲状腺肿发病有关的遗传因素有14q、多结节性甲状腺肿基因-1、3q26、Xp22、甲状腺球蛋白基因等。流行病学资料表明,甲状腺肿常常有家族聚集性。
6.其他疾病
皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期疾病患者可发生单纯性甲状腺肿。

临床表现

1.甲状腺肿大或颈部肿块
甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现,患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部,一旦肿大容易被患者本人或家人发现,有时甲状腺肿可向下沿伸进入胸腔,这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致;偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。
病程早期为弥漫性甲状腺肿大,查体可见肿大甲状腺表面光滑,质软,随吞咽上下活动,无震颤及血管杂音,随着病程的发展,逐渐出现甲状腺结节性肿大,一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起,表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛,如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳,应警惕恶变可能。
2.压迫症状
压迫症状是非毒性甲状腺肿最重要的临床表现,压迫症状在病程的晚期出现,但胸骨后甲状腺肿早期即可出现压迫症状。
(1)压迫管  轻度气管受压通常无症状,受压较重可引起喘鸣呼吸困难咳嗽。胸后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生,可随体位改变而发生(如患者上肢上举)。
(2)压迫食管  食管位置较靠后,一般不易受压,如甲状腺肿向后生长并包绕食管,可压迫食管引起吞咽不畅或困难。
(3)压迫喉返经  单纯性甲状腺肿很少压迫喉返神经,除非合并甲状腺恶性肿,肿瘤浸润单侧喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑,双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。出现喉返神经受压症状时,要高度警惕恶变可能。
(4)压迫血管  巨大甲状腺肿,尤其是胸骨后甲状腺肿可压迫颈静、锁骨下静脉甚至上腔静脉,引起面部水肿,颈部和上胸部浅静脉扩张
(5)压迫膈神经  胸骨后甲状腺肿可压迫膈神经,引起呃逆,膈膨升。膈神经受压较少见。
(6)压迫颈交感神经链  胸骨后甲状腺肿可压迫颈交感神经链,引起Horners综合征。

检查

1.血清TSH、T3、T4检测
单纯性甲状腺肿患者血清TSH、T3、T4水平正常。
2.131I摄取率
131I摄取率正常或升高。
3.血清TPOAb、TgAb
一般为性,少数可为轻度升高,可提示其将来发生减的可能性较大。
4.细针穿刺细胞学检查
对于B超显示为低回声的质性结节、钙化结节直径≥1mm的结节、质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细学检查,细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节良恶性最有效的方法,敏感性为65%~98%,特异性为72%~100%。
5.颈部X线检查
对病程较长,甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄气管X片,以了解有无气管移位、气管软化,并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小。
6.颈部超声检查
颈部B超是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法。B超能检测出2~4mm的小结节,因此B超能发现体检触不到的结节,通常体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%~7%,而B超检查发现成人近70%有甲状腺结节。
彩色多普勒检查时,可发现正常甲状腺血流信号无明显增加,呈散在的少许血流信号。
7.核素显像
核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能。弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大,放射性分布均匀,结节性甲状腺肿可见热结节或冷结节。
8.颈部CT和MRI
颈部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且价格较高,但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。
9.呼吸功能检测
巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行功能检测以对气道受压情况做出功能性评价。

诊断

非地方性甲状腺肿流行区域的居民,甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大,在排除甲亢、甲减、桥本甲状腺肿、急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎甲状腺癌等疾病后可诊断为单纯性甲状腺肿。
诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常。甲状腺功能状态有时在临床上难以评价,因为有些甲亢患者,尤其是老年人临床表现轻微或不典型。

鉴别诊断

1.桥本甲状腺肿(慢性淋巴细胞甲状腺炎
表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块,TPOAb、TgAb皆为性,细针穿刺细胞学检查可确诊。
2.Riedel甲状腺炎(慢性纤维性甲状腺炎
表现为甲状腺无痛性肿块,质地坚硬,固定,细针穿刺细胞学检查义不大,需手术活检确诊
3.甲状腺腺瘤
表现为甲状腺单发性肿块,质韧,与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别,超声检查结节外周有包膜,细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。
4.甲状腺癌
表现为甲状腺单发性或多发性肿块,质硬,邻近淋巴结肿大样癌伴有血清降钙素水平升高,病理学检查确诊。

治疗

对于多数单纯性甲状腺肿患者,不论是弥漫性还是结节性,可以不需任何特殊治疗。
1.治疗指征
下列情况需要治疗:
(1)有局部症状,从颈部不适到严重压迫症状。
(2)影响美观。
(3)甲状腺肿进展较快。
(4)胸骨后甲状腺肿。
(5)结节性甲状腺肿不能排除恶变者。
(6)伴甲状腺功能异常者(包括临床甲亢)。
2.治疗原则
单纯性甲状腺肿患者临床表现轻重不一,差异较大,因此,治疗方案应个体化。因为单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的,不需要治疗,除非有压迫甚至怀疑肿瘤的情况下,采取手术治疗。
3.不治疗、临床随访
许多单纯性甲状腺肿患者甲状腺肿生长缓慢,局部无症状,甲状腺功能正常,可不予特殊治疗,临床密切随访,定期体检、B超检查。另外,要定期检测血清TSH水平,以及早发现亚临床甲亢或甲减。如有明显的致甲状腺肿因素存在,应予去除。
4.TSH抑制治疗
部分单纯性甲状腺肿的发病机制与TSH的刺激有关,用外源性甲状腺激素可以抑制内源性TSH的分泌,从而防治甲状腺肿的生长,TSH抑制治疗已被广泛应用于单纯性甲状腺肿的治疗。
TSH抑制治疗前,应检测血清TSH水平,若血清TSH水平正常,则可进行TSH抑制治疗,若血清TSH<0.1mU/L,则提示有亚临床甲亢,不应行TSH抑制治疗。TSH抑制治疗时应检测血清TSH水平或甲状腺摄131I率(RAIU),一般认为血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%为完全抑制,高于这水平为部分抑制。一般认为,血清TSH水平抑制到正常范围的下限水平即可。对于TSH抑制性治疗的有效性是一个有争论的问题,治疗时需要将TSH抑制到正常值以下,并注意长期抑制TSH治疗可能造成脏和骨骼的副作用
5.放射性131I治疗
放射性131I在毒性甲状腺肿的治疗中已广泛应用,在非毒性甲状腺肿的治疗中尚未广泛应用。近年来情况有所改变,131I治疗单纯性甲状腺肿已被越来越多的重视。近10年来,有多篇文献报告采用一次性大剂量131I治疗单纯性甲状腺肿取得了较好的疗效,可使80%~100%的患者的甲状腺体积缩小40%~60%。
6.手术治疗
手术治疗可以迅速解除局部压迫症状,因此,手术治疗单纯性甲状腺肿具有不可替代的优势。
7.穿刺抽吸或注射无水酒精
对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒,能起到使结节退缩的疗效。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
相关视频
更多
相关文章
更多
秒懂视频
单纯性甲状腺肿如何治疗?

什么是单纯性甲状腺肿?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得单纯性甲状腺肿?

怎么知道得了单纯性甲状腺肿?

需要做哪些检查来确诊单纯性甲状腺肿?

医生是怎么诊断单纯性甲状腺肿的?

单纯性甲状腺肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗单纯性甲状腺肿?

单纯性甲状腺肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防单纯性甲状腺肿?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗