什么是2型糖尿病？

2型糖尿病是临床上最常见的一种糖尿病类型，原名叫成人发病型糖尿病,属内分泌疾病。
我国的糖尿病患者，90%都是2型糖尿病。2型糖尿病多在35～40岁之后发病，也可见于青少年，青少年的2型糖尿病患病率在逐渐增加。
我们人体内有一种名为胰岛素的物质，它的主要作用是降低血糖。如果体内胰岛素的绝对与相对不足，“降糖”能力下降，就会导致大量糖留滞在血液中，部分糖会随尿液排出体外，我们称之为“2型糖尿病”。
2型糖尿病一般在初期时没什么明显的症状，随着病情的发展会逐渐出现典型的“三多一少”症状：多饮、多食、多尿、体重减轻。
2型糖尿病需要采取降血糖、降血压、调整血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等综合治疗的方式。
2型糖尿病患者由于饮食方面有禁忌，会影响患者的生活质量；本病还会损害眼、肾、神经以及心脏、脑、下肢大血管等，引起失明、慢性肾衰竭、心肌梗死、脑梗死等严重并发症。
如果能早发现、早治疗，并终身坚持，可以有效预防严重并发症的发生。

你需要到哪个科室就诊？

内分泌科或内科

为什么会得2型糖尿病？

2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，是遗传、环境等多种因素相互作用的结果。以下人群更容易发生2型糖尿病：

体重超标（如体质指数≥24，或男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）的人。
生活习惯不良的人，如摄入高能量食物过多和活动量较少的人。
年纪较大的人，特别是40岁以上的人。
有糖尿病家族史的人。
有高血压、高血脂等基础疾病的人。
以前患过妊娠期糖尿病的人。

怎么知道得了2型糖尿病？

2型糖尿病一般在初期时没什么明显的症状，随着病情的发展会逐渐出现典型的“三多一少”症状：多饮、多食、多尿、体重减轻。

典型症状

经常感觉特别饿，吃得多。
经常感觉特别渴，喝得多。
喝多了经常排尿，尿得多。
体重减轻
吃进去、喝进去的糖不能被身体使用，反而一直消耗身体储存的脂肪，体重就会减轻。
儿童长身体需要许多营养，如果缺少了糖，发育就跟不上，身高、体重都会低于同龄人。

其他症状

疲惫。
看不清东西。
皮肤瘙痒。
伤口愈合慢，感染不容易控制。
手、脚刺痛或麻木。
性功能障碍。
重者意识障碍。

需要做哪些检查来确诊2型糖尿病？

需要做尿糖测定、血糖测定等，有助于医生诊断本病。

尿糖测定

是为了判断尿液中的糖浓度是否正常，有利于医生初步诊断疾病。
尿糖阳性（+），说明很可能有糖尿病，多数情况下要继续做血糖测定；但即使尿糖阴性（-），也不能100%排除糖尿病。

血糖测定

血糖测定包括随机血糖测定、空腹血糖测定、口服糖耐量试验等，目的是判断血糖是否处在正常水平。

其他检查

主要目的是查找病因、排除1型糖尿病、监测血糖的控制情况等。这些检查有：

医生是怎么诊断2型糖尿病的？

根据临床表现和检查结果，就可以做出确诊。

有“三多一少”症状。
随机血糖≥11.1毫摩尔/升（mmol/L）。
空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（mmol/L）。
口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔/升（mmol/L）。

2型糖尿病需要和哪些疾病区别？

2型糖尿病需要和1型糖尿病相鉴别，医生可以通过询问病史和家族史，并结合尿糖测定、血糖测定、血胰岛素及C肽测定、自身抗体检查等，做出诊断或鉴别诊断。

怎么治疗2型糖尿病？

2型糖尿病需要采取降血糖、降血压、调整血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等综合治疗的方式。

饮食治疗

饮食治疗是2型糖尿病的基础治疗。
要适当控制饮食、平衡膳食，食物多样化，才能控制血糖并保证营养。以全谷物为主，多摄入膳食纤维，少摄入盐、糖、脂肪。
还要注意戒酒。

运动治疗

合理的运动也是2型糖尿病的基础治疗。
可以进行一些中等强度的活动，如骑车、打太极拳、快走、打羽毛球、打乒乓球、打高尔夫球等，可改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖、减轻体重、改善相关代谢指标。

血糖监测

亦是糖尿病治疗的基础，有助于医生制定合理的降糖方案。
需要每天在家监测血糖并做好记录。有些手机应用APP可以帮助记录血糖值，并展示一段时期内血糖的变化，可以尝试使用。
监测血糖时要注意在相同的情况下测血糖，比如吃饭前、饭后2小时等。具体的监测时间应按照医生的建议进行。

药物治疗

口服降糖药有很多类型，常用药物有：格列齐特、那格列奈、瑞格列奈等，可以帮助患者降低血糖。
注射胰岛素，也可用控制血糖。
可能还需要使用其他药物，比如有高血压、高血脂时，需要使用降压药、调脂药等控制血压和血脂。

自我学习

掌握一定的糖尿病知识，有助于血糖的控制和并发症的控制。

2型糖尿病有哪些危害？

影响生活质量

糖尿病本身和合并有多种并发症会影响生活质量，同时2型糖尿病患者由于饮食方面有禁忌，会影响患者的生活质量。

引起并发症

2型糖尿病会损害患者的眼、肾、神经、大血管等，引起失明、慢性肾衰竭、心肌梗死、脑梗死等严重并发症。

治疗后的效果怎么样？

如果能早发现、早治疗，并终身坚持，可以有效预防和延缓相关并发症的发生。

怎么预防2型糖尿病？

定期进行体检，多关注血糖、尿糖等指标；也可以自己对血糖进行检测，如果出现异常，应及时到医院就诊。
调整饮食，多吃蔬菜、水果，少吃糖、甜点、肥肉、油炸食品等，少喝酒。
多做一些体育运动，每天做至少20分钟的中等强度活动，比如快走、打太极拳、打羽毛球等。
如果体重超过正常值，可以在专业医生的指导下制订减肥食谱和运动计划，并严格执行，以减轻体重。
体重正常的人也需要适当控制饮食，多做运动，防止肥胖。

概述

2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

病因

1.遗传因素
与1型糖尿病一样，2型糖尿病有较为明显的家族史。其中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。
2.环境因素
流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险。
3.年龄因素
大多数2型糖尿病于30岁以后发病。在半数新诊断的2型糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。
4.种族因素
与白种人及亚洲人比较，2型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲--美洲人及西班牙人群中发生。
5.生活方式
摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和2型糖尿病的发生。
导致2型糖尿病的主要诱因包括肥胖、体力活动过少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等。由于上述诱因，患者的胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，血糖升高，导致糖尿病。
到目前为止，我们还无法控制人体的遗传因素。但是，我们能对环境因素进行干预，从而降低2型糖尿病的患病率。

临床表现

常有家族史；可发生于任何年龄，成人多见；多数起病隐匿，症状相对较轻，仅有轻度乏力、口渴，半数以上无任何症状；有些病人因慢性并发症、伴发病或体检时发现。

检查

2型糖尿病是胰岛素不能有效发挥作用（与受体结合含量少）所致，因此不仅要检查空腹血糖，而且要观察餐后2小时血糖，特别应做胰岛功能检查。
具体数值如下：正常人空腹血糖：3.9～6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8毫摩尔/升以下。如空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，就可诊断糖尿病。如空腹血糖在6.1～7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升之间为糖调节受损，是早期糖尿病的表现。而尿糖检查仅供参考，不能诊断糖尿病及用药的依据。
胰岛功能检查：验者口服75克葡萄糖水300毫升后观察血糖、胰岛素、C肽变化。

诊断

1997年7月美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断和分类标准。
1.有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。
2.空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。
3.OGTT时2小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。
没有糖尿病的症状而符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。
在新的分类标准中，糖尿病和葡萄糖耐量受损（IGT）及空腹葡萄糖受损（IFG）共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT的诊断标准为：OGTT时2小时血糖≥7.8毫摩尔/升，但<11.1毫摩尔/升，IFG为空腹血糖≥6.1毫摩尔/升但〈7.0毫摩尔/升。
2010年ADA糖尿病诊断标准：
1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。
2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。
3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。
跟过去相比有两个方面的进步：增加糖化血红蛋白指标；弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。

治疗

1.口服降糖药
（1）双胍类（如二甲双胍）  这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。
（2）磺脲类（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮）  这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。
（3）噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮）  此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。
（4）苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈和那格列奈）  这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。
（5）α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖和伏格列波糖）  这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。
2.胰岛素类药物
若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他药物会给你带来不良影响时，医生可能就会建议你使用胰岛素。目前，胰岛素不能口服，只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射。
不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。患者需要在医生的指导下，选用适合自身当前病情的胰岛素类型，并制定适当的胰岛素注射时间。
为了达到最好的血糖控制效果，有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。通常，胰岛素注射的频率为1～4次/天。
通过减轻体重和加强运动锻炼，有些2型糖尿病患者发现自己可以不再需要药物。因为他们在体重达到理想范围时，通过自身的分泌胰岛素和饮食调节就能控制住血糖。
目前还不清楚孕妇口服低血糖药物是否安全。2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止口服降糖药而注射胰岛素。