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钩端螺旋体病
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什么是钩端螺旋体病?

  • 钩端螺旋体病简称钩体病,是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。

  • 鼠和猪是主要传染源,人群普遍易感,感染后可获较强的同型免疫力,部分型间或群间也有一定的交叉免疫,可二次感染。

  • 本病分布广泛,几乎遍及世界各地,热带、亚热带地区流行较为严重。全年均可发病,主要流行于夏秋季,主要为三个类型:稻田型、雨水型和洪水型。

  • 患者暴露于含钩体的疫水后7~12日发病,发热头痛、恶心及肌肉酸痛是常见表现。

  • 钩端螺旋体病不同疾病程度可应用不同抗生素治疗。

  • 钩端螺旋体病重症者,或未得到及时、正确的处理者,病死率高;葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者,可遗留长期的眼部和神经系统后遗症。

  • 钩端螺旋体病的预后与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关。轻症者预后良好;重症者如肺弥漫性出血型、肝肾衰竭,或未得到及时、正确处理者,预后不良,病死率高。

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感染科

为什么会得钩端螺旋体病?

钩端螺旋体由动物宿主的尿液排出。人的黏膜或擦破的皮肤和污染尿液接触,或是饮用污染的水、接触污染的泥土、在污染的水中游泳,都可感染本病,因而本病常在田间鼠类活动较多及天热多雨的夏秋季节流行。

  • 经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。

  • 进食被鼠尿污染的食物和水,经口腔和食管黏膜也可感染。

  • 经鼠、犬咬伤后可感染,也有护理者和实验室工作人员感染者。

怎么知道得了钩端螺旋体病?

  • 流行地区、流行季节,易感者在28天内有接触疫水或接触病畜史。

  • 急起发热,全身酸痛,腓肠肌疼痛与压痛,腹股沟淋巴结肿大

  • 并发肺出血、黄疸、肾损害、脑膜脑炎

需要做哪些检查来确诊钩端螺旋体病?

  • 血常规尿常规:明确是否有感染情况。

  • 特异性血清学检查:血培养、血清学凝溶试验抗体滴度增长4倍以上。

  • 实验室诊断:PCR技术可检测出钩端螺旋体,改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高,有助于早期诊断,简便快速。

医生是怎么诊断钩端螺旋体病的?

医生根据流行病学资料,结合临床症状及实验室检查诊断该病。

  • 急起发热,全身酸痛,肺肠肌疼痛与压痛,腹股沟淋巴结肿大;或并发肺出血、黄疸、肾损害、脑膜脑炎;或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应等。

  • 特异性血清学检查或病原学检查阳性,可明确诊断。

钩端螺旋体病需要与哪些疾病区别?

钩端螺旋体病需要与疟疾伤寒登革热非洲锥虫病等疾病相鉴别。

怎样治疗钩端螺旋体病?

  • 治疗原则为“三早一就”,即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗。

  • 轻症者可应用多西环素阿莫西林氨苄西林阿奇霉素口服。

  • 重症者可应用青霉素、头孢曲松静脉注射,疗程一般为7天。

  • 其他抗生素可能有潜在的治疗作用,如氯霉素喹诺酮类及大环内酯类等。

钩端螺旋体病有哪些危害?

  • 重症者如肺弥漫性出血型、肝肾衰竭,或未得到及时、正确处理者,病死率高。

  • 葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者,可遗留长期的眼部和神经系统后遗症。

治疗后的效果怎么样?

  • 预后与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关。

  • 轻症者预后良好,起病2天内接受抗生素和对症治疗者,恢复快,病死率低。

  • 重症者,如肺弥漫性出血型、肝肾衰竭,或未得到及时、正确处理者,预后不良,病死率高。

  • 葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者,可遗留长期的眼部和神经系统后遗症。

怎样预防钩端螺旋体病?

  • 鼠类是钩体病的主要宿主,疫区应因地制宜,采取各种有效办法尽力消灭鼠类。

  • 加强对猪、犬的管理。

  • 搞好环境卫生和消毒工作。

  • 常年流行地区采用多价钩体菌苗接种。

  • 药物预防:对进入疫区短期工作的高危人群,可服用多西环素预防,0. 2g/次,每周1 次。

概述

钩端螺旋体病(简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(简称钩体)所引起的一种急性全身性感染性疾病,属自然疫源性疾病,鼠类和猪是两大主要传染源。其流行几乎遍及全世界,在东南亚地区尤为严重。我国大多数省、市、自治区都有本病的存在和流行。临床特点为起病急骤,早期有高热,全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状;中期可伴有肺出血,肺弥漫性出血、心肌炎溶血性贫血黄疸,全身出血倾向、肾炎脑膜炎,呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现;晚期多数病例恢复,少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的后发症。肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因。

病因

致病性钩体为本病的病原。钩体呈细长丝状,圆柱形,螺旋盘绕细致,有12~18个螺旋,规则而紧密,状如未拉开弹簧表带样。钩体的一端或两端弯曲成钩状,使菌体呈C或S字形。菌体长度不等,一般为4~20μm,平均6~10μm,直径平均为0.1~0.2μm。钩体运动活泼,沿长轴旋转运动,菌体中央部分较僵直,两端柔软,有较强的穿透力。

临床表现

潜伏期2~20天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同,可直接影响其临床表现。
1.早期(钩体血症期)
多在起病后3天内,本期突出的表现是:发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、全身表浅淋巴结肿大。本期还可同时出现消化系统症状如恶心、呕吐、纳呆、腹泻;呼吸系统症状如咽痛、咳嗽咽部充血、扁桃体肿大。部分患者可有肝、脾肿大,出血倾向。极少数患者有中毒精神症状。
2.中期(器官损伤期)
在起病后3~14日,此期患者经过了早期的感染中毒败血症之后,出现器官损伤表现,如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿血尿管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。
此期的临床表现是划分以下各型的主要依据,分为:流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。
3.恢复期或后发症期
患者热退后各种症状逐渐消退,但也有少数患者退热后经几日到3个月左右再次发热,出现症状,称后发症。表现为后发热、眼后发症、神经系统后发症、胫前热等症状。

检查

1.常规检查与血液生化检查
无黄疸病例的血白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度升高;黄疸病例的白细胞计数大多增高,中性粒细胞计数增高。尿常规检查中多数患者有轻度蛋白尿、白细胞、红细胞或管型出现,黄疸病例有胆红素增高。一般在病期第1~2周内持续上升,第3周逐渐下降,可持续到一个月以后,血清转氨酶可以升高,但增高的幅度与病情的轻重并不平行,不能以转氨酶增高的幅度作为肝脏受损的直接指标。半数病例有肌酸磷酸激酶(CPK)增高(平均值是正常值的5倍)。
2.特异性检测
有病原体分离和血清学试验两种方法。均是用已知钩体抗原检测血中出现的相应抗体,不能做到早期诊断。近年来开展了乳胶凝集抑制试验,反向间接血凝试验与间接荧光抗体染色试验等可以测出血中早期存在的钩体,已取得了早期诊断的初步成果。

诊断

结合临床表现、实验室检查等综合分析加以诊断。

治疗

1.一般治疗
强调早期卧床休息,给予易消化饮食,保持体液与电解质的平衡,如体温过高,应反复进行物理降温至38℃左右。在患者家中、门诊或入院24小时内特别在6~24小时内密切观察病情,警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现。患者尿应采用石灰、含氯石灰等消毒处理。
2.早期及钩体血症型的治疗
(1)抗菌药物治疗。
(2)镇静药物治疗。
(3)肾上腺皮质激素治疗。
3.肺弥漫性出血型的治疗
(1)抗菌药物治疗。
(2)镇静药物治疗。
(3)肾上腺皮质激素治疗。
(4)输液。
(5)强心药物治疗。
4.黄疸出血型的治疗

对轻、中度患者,在抗菌疗法的基础上,适当对症治疗即可,对重症患者,应加强下述疗法。
(1)出血处理。

(2)精心护理。

(3)保护肝脏。
5.肾衰竭型的治疗
对轻症患者,在抗菌疗法的基础上,适当对症治疗,肾脏损害大多可自行恢复。对重症患者,需进行透析治疗,并注意水电解质平衡。
6.脑膜脑炎型的治疗
7.后发症的治疗
后发热、反应性脑膜炎等后发症,一般仅采取对症治疗,短期即可缓解。必要时,可短期加用肾上腺皮质激素,则恢复更快。

预后

因临床类型不同,各地报告本病的预后有很大的差别。轻型病例或亚临床型病例预后良好,而重型病例或住院病例病死率则较高。

预防

钩端螺旋体病的预防和管理需采取综合的措施,这些措施应包括动物宿主的消灭和管理,疫水的管理、消毒和个人防护等方面。

参考文献

[1] 王宇明,李梦东.实用传染病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2] 李兰娟,任红.传染病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

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医生是怎么诊断钩端螺旋体病的?

钩端螺旋体病需要与哪些疾病区别?

怎样治疗钩端螺旋体病?

钩端螺旋体病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防钩端螺旋体病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后
预防