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弓形虫病
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什么是弓形虫病?

  • 弓形虫病是由刚地弓形虫引起的寄生虫病

  • 弓形虫广泛寄生在人和动物的有核细胞内,主要侵犯脑、心、肝、淋巴结,传染源主要是动物,尤其是感染弓形虫的猫和猫科动物,是本病最重要的传染源。传播途径有先天性和获得性两种,前者指胎儿在母体经胎盘而感染;后者包括经口传播、接触传播输血器官移植传播,其中以经食物传播最广泛。免疫功能低下者如接受免疫抑制治疗者、肿瘤、器官移植和艾滋病等患者易感染本病,且多呈显性感染。

  • 弓形虫病患者临床表现复杂,先天性弓形虫病和后天性弓形虫病的临床表现不同。先天性弓形虫病可有失眠癫痫智力障碍、聋哑、肝脾大黄疸;后天性弓形虫病皮肤表现多样,可有皮疹丘疹皮下结节、水疱、脱屑等。

  • 弓形虫病治疗药物的选择和持续时间取决于弓形虫病的临床表现和免疫状态。

  • 弓形虫病主要并发症为继发细菌感染。

  • 弓形虫病预后取决于宿主的免疫功能状态以及受累的器官。

你需要到哪个科室就诊?

感染科

为什么会得弓形虫病?

  • 胎儿在母体经胎盘而感染。

  • 经口传播、接触传播、输血或器官移植传播,其中以经食物传播最广泛。

  • 人类对弓形虫普遍易感,动物饲养员、屠宰厂工作人员以及医务人员等较易感染。

怎么知道得了弓形虫病?

弓形虫病患者临床表现复杂,先天性弓形虫病和后天性弓形虫病的临床表现不同。

先天性弓形虫病

  • 大多数被感染的婴儿在出生时为隐性感染,约10%的患儿有脉络膜视网膜炎失明

  • 20%患儿有全身性疾病和神经系统症状,包括大头畸形、小头畸形、脑积水、大脑钙质沉着、癫痫、智力障碍、聋哑、肝脾大、黄疸等。

  • 皮肤损害通常是出血性或坏死性损害,好发于躯干,少数可见掌跖斑丘疹、剥脱性皮炎脱发等。

后天性弓形虫病

  • 大多数为隐性感染而无症状,皮肤表现多样,主要为毛细血管扩张样斑疹、丘疹,还可出现皮下结节、水疱、脱屑、皲裂、口腔溃疡等。

  • 少数患者,特别是免疫功能较差的患者,急性期可表现为多器官损害,如淋巴结肿大、视网膜炎、脑炎脑膜炎、肌炎、肝炎肺炎肠炎等。

需要做哪些检查来确诊弓形虫病?

  • 体液直接涂片:可见弓形虫位于细胞质内,可确诊本病。

  • 血清检测:可查到弓形虫循环抗原或抗虫体表膜抗体

医生是怎么诊断弓形虫病的?

医生根据患者临床症状,结合流行病学资料及辅助检查,明确诊断。

  • 患者有与疑似病例密切接触史。

  • 如有视网膜脉络膜炎、脑积水、小头畸形或大头畸形、眼球过小或脑钙化者,应考虑本病的可能。

  • 确诊则必须找到病原体或血清学试验阳性。

弓形虫病需要与哪些疾病区别?

怎样治疗弓形虫病?

  • 成人弓形虫感染多呈无症状带虫状态,一般不需抗虫治疗。弓形虫病治疗药物的选择和持续时间取决于弓形虫病的临床表现和免疫状态。

  • 目前公认的药物有乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、阿奇霉素克林霉素等。乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合治疗有协同作用。因乙胺嘧啶有致畸可能,孕妇在妊娠4个月内可选用乙酰螺旋霉素进行治疗。

弓形虫病有哪些危害?

主要并发症为继发细菌感染。胎儿、婴幼儿、肿瘤、艾滋病患者及长期使用免疫抑制剂者患弓形虫病后,极易继发细菌感染,出现寒战高热毒血症症状。

治疗后的效果怎么样?

  • 预后取决于宿主的免疫功能状态以及受累的器官。

  • 孕期感染可致妊娠异常或胎儿先天畸形。先天性弓形虫病的预后较差,未治疗者病死率约12%。

  • 免疫功能低下者患弓形虫病易发生全身播散,有相当高的病死率。

  • 单纯淋巴结肿大型预后良好。

怎样预防弓形虫病?

  • 搞好环境卫生,做好水源、粪便及禽畜管理。

  • 不吃生肉及不熟的蛋及乳类。

  • 不要与猫、狗等动物接触。

  • 对易感人群,如屠宰场及肉类加工人员等,要做好个人卫生,定期检测血清抗体。

  • 孕妇应定期检测血清抗体。如能确定有孕期感染,均应考虑治疗性人工流产,以免新生儿出现先天性弓形虫病。

概述

弓形虫病又称弓形体病,是由刚地弓形虫所引起的人畜共患病。它广泛寄生在人和动物的有核细胞内。在人体多为隐性感染;发病者临床表现复杂,其症状和体征又缺乏特异性,易造成误诊,主要侵犯眼、脑、心、肝、淋巴结等。弓形虫是孕期宫内感染导致胚胎畸形的重要病原体之一。本病与艾滋病(AIDS)的关系亦密切。

病因

由刚地弓形虫所引起,呈全球流行。特殊人群如肿瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者、先天性缺陷婴幼儿感染率较高。

临床表现

一般分为先天性和后天获得性两类,均以隐性感染为多见。临床症状多由新近急性感染或潜在病灶活化所致。
先天性弓形虫病的临床表现复杂。多数婴儿出生时可无症状,其中部分于出生后数月或数年发生视网膜脉络膜炎斜视失明癫痫、精神运动或智力迟钝等。下列不同组合的临床表现:视网膜脉络膜炎、脑积水、小头畸形、无脑儿、颅内钙化等应考虑本病可能。
后天获得性弓形虫病病情轻重不一,免疫功能正常的宿主可表现急性淋巴结炎最为多见,约占90%。免疫缺损者如艾滋病、器官移植、恶性肿瘤(主要为霍杰金病等)常有显著全身症状,如高热斑丘疹肌痛关节痛头痛呕吐谵妄,并发生脑炎心肌炎肺炎肝炎胃肠炎等。
眼弓形虫病多数为先天性,后天所见者可能为先天潜在病灶活性所致。临床上有视力模糊、盲点、怕光、疼痛、泪溢、中心性视力缺失等,很少有全身症状。炎症消退后视力改善,但常不完全恢复。可有玻璃体混浊

检查

1.病原学检查
将可疑病畜或死亡动物的组织或体液,做涂片、压片或切片,醇固定后,作瑞氏或姬氏染色镜检可找到弓形虫滋养体或包囊。
2.用PCR方法检测特异性核酸
3.血清学诊断
间接荧光抗体试验、间接血凝抑制试验、酶联免疫吸附试验和补体结合试验检测特异性IgM、IgG、IgA抗体或血清循环抗原

诊断

1.具有临床症状和特征。
2.排除其他与之相混淆的疾病。
3.病原学阳性者。
4.检测特异性IgM、IgG、IgA抗体三项中有两项阳性者。

治疗

多数用于治疗本病的药物对滋养体有较强的作用,而对包囊阿齐霉素和阿托伐醌可能有一定作用外,余均无效。
1.免疫功能正常者:
方案1:磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合。
方案2:乙酰螺旋霉素:一日三次口服
方案3:阿奇霉素:顿服。可与磺胺药联合应用(用法同前)。
方案4:克林霉素:一日三次口服。可与磺胺药联合应用(用法同前)。
2.免疫功能低下者:可采用上述各种用药方案,但疗程宜延长,可同时加用γ-干扰素治疗。
3.孕妇可用乙酰螺旋霉素(或克林霉素或阿奇霉素)。
4.新生儿可采用螺旋霉素(或乙胺嘧啶)+磺胺嘧啶,或阿奇霉素。
5.眼部弓形虫病可用,①磺胺类药物+乙胺嘧啶(或螺旋霉素):疗程至少一个月;②克林霉素:每日4次,至少连服3周。若病变涉及视网膜斑和视神经头时,可加用短程肾上腺皮质激素

预后

本病预后和虫株毒力及受感染者的感受性有关。
本病先天性的预后多较严重,不治疗的病例的病死率约12%。最常见的后遗症为视网膜脉络膜炎,其次为脑内钙化、精神障碍、脑积水、小脑畸形和抽搐等。
本病获得性如及时治疗,预后多较好。中等度急性获得性如不治疗,淋巴结肿大等症状可持续数月,但多无不良后果而自然消退。特异性治疗可以缩短病程。多器官被侵犯时,特别有免疫抑制的病例,后果非常严重。

预防

1.做好孕前、孕中检查。
2.家猫最好用干饲料和烧煮过的食物喂养,定期清扫猫窝,但孕妇不要参与清扫。
3.低温(-13℃)和高温(67℃)均可杀死肉中的弓形虫。
4.操作过肉类的手、菜板、刀具等,以及接触过生肉的物品要用肥皂水和清水冲洗。
5.蔬菜在食用前要彻底清洗。
6.提高医务人员和畜牧兽医人员对本病的认识及掌握本病的诊断和治疗方法。对人群和动物特别是家畜的感染情况及其有关因素进行调查,以便制定切实可行的防治措施。
7.做好水、粪等两管五改工作,要特别注意防止可能带有弓形体卵囊的猫粪污染水源,食物和饲料等。

参考文献

[1] 王宇明,李梦东.实用传染病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[2] 李兰娟,任红.传染病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

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医生是怎么诊断弓形虫病的?

弓形虫病需要与哪些疾病区别?

怎样治疗弓形虫病?

弓形虫病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防弓形虫病?

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