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单纯疱疹性脑炎
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什么是单纯疱疹性脑炎?

  • 单纯疱疹脑炎单纯疱疹病毒感染质所导致的脑炎。

  • 单纯疱性脑炎占病性脑炎的20%~68%,近年来发病率有增高趋势。本病自然病程多凶险,死亡率和致残率高。

  • 单纯疱疹性脑炎是单纯疱疹病毒感染脑实质所致,分为两种类型。非新生儿、婴幼儿和儿童、青少年单纯疱疹脑炎主要是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起,新生儿和婴幼儿单纯疱疹病毒脑炎可以由单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型引起。

  • 患者出现头痛、口唇水疱高热精神异常、昏迷、肌肉抽搐失语症状

  • 单纯疱疹性脑炎以药物治疗为主。

  • 单纯疱疹性脑炎如果并脑疝,可导致患者死亡。

  • 单纯疱疹性脑炎病情危险,治疗不及时预后差。

你需要到哪个科室就诊?

感染科、经内科

为什么会得单纯疱疹性脑炎?

  • 单纯疱疹性脑炎是因单纯疱疹病毒感染脑实质导致。

  • 非新生儿、婴幼儿和儿童、青少年单纯疱疹脑炎主要是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起,新生儿和婴幼儿单纯疱疹病毒脑炎可以由单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型引起。

  • 单纯疱疹性脑炎一般由病毒携带者或患者传播,可通过抚摸、亲吻、性传播,感染单纯疱疹病毒的孕妇分娩时,新生儿可以在分娩过程中被传染。

怎么知道得了单纯疱疹性脑炎?

  • 单纯疱疹性脑炎以神经损害为主。

  • 主要表现为头痛、口唇疱、高热、精神异常、昏迷、肌肉抽搐、失语等症状。

需要做哪些检查来确诊单纯疱疹性脑炎?

确诊单纯疱疹性脑炎需要进行体格检查、头颅MRI检查、脑活检。

体格检查

  • 病理反射巴宾斯基征、查多克征、戈登征和奥本海姆征征性。

  • 小脑损害时可出现眼震、共济失调、轮替运动不能的体征。

  • 合并脑膜损害者,脑膜刺激征阳性,表现颈项强直、凯尔尼格征和布鲁斯基征阳性。

头颅MRI检查

双侧颞叶、额叶或其他大脑皮质为主的不规则破坏性病变,有时可见出性影像改变,脑组织肿胀、脑室移位和中线结构偏移等颅内压增高和占位表现。

脑活检

可发现非特异性的炎性改变,细胞核内出现嗜酸性包涵体,电镜下可发现细内出现病毒颗粒。

医生是怎么诊断单纯疱疹性脑炎的?

医生根据既往患病史、临床表现和检查结果诊断本病。

  • 既往病史:可帮助排除其他疾病。对于新生儿,应重点了解患儿母亲有无阴道单纯疱疹病毒感染史。

  • 临床症状:表现为头痛、口唇水疱、高热、精神异常、昏迷、肌肉抽搐、失语等。

  • 头颅MRI检查:双侧颞叶、额叶或其他皮质为主的不规则破坏性病变,有时可见出血性影像改变,脑组织肿胀、脑室移位和中线结构偏移等颅内压增高和占位表现。

单纯疱疹性脑炎需要和哪些疾病区别?

  • 单纯疱疹性脑炎应注脱髓鞘性脑病、功能性精神病等疾病相鉴别。

  • 医生根据既往患病史、临床表现、影像学检查等诊断本病。

怎么治疗单纯疱疹性脑炎?

单纯疱疹性脑炎以药物治疗为主。

  • 抗单纯疱疹病毒药物治疗为根本治疗,以抗病毒为目的。

  • 用无环鸟苷、更昔洛韦等抗病毒药物治疗时,可能出现皮肤瘙痒、腹泻副作用。出现副作用时,要及时咨询医生。

  • 及时合理地应用脱水药,可预防脑的发生。

单纯疱疹性脑炎有哪些危害?

单纯疱疹性脑炎如不及时治疗可损害脑实质,甚至并发脑疝,可导致患者死亡。

  • 损害脑实质

    因病毒感染所致的脑炎,会造成神经系统损害。如出现不会说话、瘫痪、不会吃饭、智力下降等表现。

  • 并发脑疝

    脑疝是因为颅内压急剧增高引起的。在患者感染病毒所致脑炎的情况下,有可能出现脑实质水肿,从而导致脑疝。

治疗后的效果怎么样?

单纯疱疹性脑炎病情危险,治疗不及时预后差。

怎么预防单纯疱疹性脑炎?

  • 生殖器感染中,减少与多个性伴侣的接触是控制传播的关键。

  • 母亲患有此病时,需要进行剖宫产,防止新生儿感染单纯疱疹病毒。

  • 避免与患单纯疱疹的患者直接接触,如抚摸、亲吻等。

概述

单纯疱疹性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢经系统最常见的病毒感染性疾病。其常累及大颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出性坏死和变态反应性脑损害。

病因

单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病,分为Ⅰ、Ⅱ型,近90%是由Ⅰ型病毒引起,余为Ⅱ型所致,病毒先引起2~3周的口腔和呼吸道感染,然后沿三叉神经分支经轴突逆行至三叉神经节,在此潜伏。机体免疫力下降时,诱发病毒激活,病毒由嗅球和嗅束直接侵入脑叶,或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎

临床表现

1.任何年龄可发病,50%以上在20岁以上的成人,四季发病。前期有发热头痛肌痛嗜睡腹痛腹泻症状
2.多急性起病,可有口唇疱疹史,体温可达38.4℃~40.0℃,并有头痛轻微的识和人格改变,有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状。随后病情缓慢进展,精神症状表现突出,如注意力不集中、反应迟钝、言语减少、情感淡漠和表情呆滞,病人呆坐,行动懒散,甚至不能自理生活,或表现为僵、缄默,或有动作增多、行为奇特及冲动行为,智力障碍也较明显。
3.神经症状可表现为偏盲偏瘫失语眼肌麻痹共济失调、多动、脑膜刺激症等弥散性及局灶性脑损害。多数病人有意识障碍,约1/3病人可出现全身性或部分性痫性发作,重症者可因广泛脑质坏死和脑水肿引起颅内压增高脑疝形成而死亡。病程为数日至1~2月。

检查

1.脑电图检查
常出现弥漫性高波幅慢波,以单侧或双侧颞额区异常为明显,甚至可出现颞区的尖波和棘波。
2.影像学变化
CT扫描:可正常,也可见局部低密度区;MRI有助于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶。
3.脑脊检查
压力正常或轻度增高,细胞数增多,蛋白中度增高,糖和氯化物正常。
4.检测单纯疱疹病毒抗原
检测单纯疱疹病毒-DNA。
5.光镜下显示
脑组织病理学重要特征为出血性坏死,电镜下为核内CowdryA型包涵体,可见坏死区或其附近的少突胶质细及神经细胞核内,一个细胞核内可有多哥包涵体。病原学检查是,电镜下可发现细胞内病毒颗粒;亦可有脑组织标本做PCR、原位杂交等检查病毒核酸,或进行病毒分离与培养。

诊断

有口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤黏膜疱;发热、明显精神异常、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征;脑电图以颞额区损害为主的脑弥漫性异常;头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶;特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。

鉴别诊断

1.带状疱疹病毒性脑炎
本病少见,主要侵犯和潜伏在脊神经后根神经节的神经细胞或脑细胞的感觉神经节的神经细胞内,极少侵及中枢神经系统。临床表现为意识模糊、共济失调,局灶性脑损害的症状和体征。病变的程度轻,预后较好。病人多有胸腰部的带状疱疹的病史,CT无出血性坏死的表现,血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和病毒核酸性,可资鉴别。
2.肠道病毒性脑炎
多见于夏秋季,可为流行性或散发性。临床表现发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痫发作以及肢体瘫痪等。病程初期的肠道症状,脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。
3.巨细胞病毒性脑炎
临床少见,常见于免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂的患者。
4.急性播散性脑脊髓炎
多在感染或疫苗接种后急性发病,表现为脑实质的、脑膜、脑干、小脑和脊等部的症状和体征。症状和体征多样,重症病人可有意识碍和精神症状。

治疗

主要包括病因治疗,辅以免疫治疗和对症支持治疗。
1.抗病毒化学药物治疗
(1)无环鸟苷  连用14~21天。副作用有:谵妄、震颤、皮疹血尿、血清转酶暂时性升高等。
(2)刚昔洛韦  静滴注,疗程为10~14天。抗HSV的疗效是阿昔洛为韦的25~100倍。
2.免疫治疗
(1)干扰素及其诱生剂  α干扰素治疗,肌肉注射。
(2)转移因子  皮下注射。
(3)肾上腺皮质激素  对病情危重,CT示出血性坏死灶,以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用,用地塞米松加糖盐静脉滴注;对临床病情较轻,MRI显示脑室周围白质有散在分布的点状脱髓鞘病灶,提示存在病毒引起的变态反应性损害,主张大剂量激素冲击治疗,常获得满意疗效,用基强的松龙加入糖盐水中静脉滴注,随后改用强的松口服。
3.全身支持治疗
对危重病人及昏迷患者至关重要,注意维持营养及水电解质的平衡,保持呼吸道畅通。必要时可小量输血,或给于静脉高营养或复方氨基酸,或大剂量免疫球蛋白静脉滴注,预防压疮和呼吸道感染等并发症。
4.对症治疗
高热的病人进行物理降温,以及抗惊厥镇静和脱水降颅压等,严重脑水肿的病人应早期大量及短程给于肾上腺皮质激素。恢复期可进行康复治疗。

参考文献

[1] 王宝玺.中华医学百科全书:皮肤病学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[2] 陈卫昌.内科住院医师手册.南京:江苏科学技术出版社.2013.

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