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脊柱结核
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什么是脊柱结核?

  • 脊柱结核是由结核杆菌侵入脊柱而引起的一种感染性疾病。

  • 腰椎结核发生率最高,其次是胸椎、颈椎。儿童、成人均可发生。

  • 本病多继发于肺结核

  • 可有食欲减退、低热、无力、脊柱疼痛、脊柱活动受限、肌肉痉挛等症状。

  • 本病需在医生指导下规律用药至疗程结束。符合手术指征的应尽早手术治疗未及时治疗,脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨可进入椎管内直接压迫脊髓导致瘫痪

  • 一般早期积极治疗,预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

感染科、结核病专科医院、骨科或外科

为什么会得脊柱结核?

  • 90%的脊柱结核继发于肺结核。

  • 免疫力低下者、长期应用激素者更易得此病。

怎么知道得了脊柱结核?

主要为全身中毒症状及局部症状。

全身中毒症状

  • 午后低热。

  • 疲倦。

  • 夜间多汗。

  • 食欲减退。

  • 消瘦

局部表现

  • 腰、背部疼痛。

  • 肌肉痉挛。

  • 脊柱活动受限,不能弯腰。

其他症状

截瘫、后凸畸形、窦道形成、脊柱旁脓肿

需要做哪些检查来确诊脊柱结核?

确诊脊柱结核需要做体格检查、影像学检查等。

体格检查

检查脊柱的活动度、做拾物试验可查看有无肌痉挛、生理前凸有无消失,脊柱有无异常等。有助于诊断脊柱结核。

影像学检查

  • X线可了解有无骨质破坏和椎间隙狭窄,有助于诊断脊柱结核。

  • CT可以清晰地显示病灶部位,有无空洞和死骨形成等,可确诊脊柱结核。

  • 磁共振对于早期诊断脊柱结核有重要价值,可了解有脊柱周围软组织有无炎症、脊髓有无受压和变性等。

医生是怎么诊断脊柱结核的?

医生诊断脊柱结核,主要依据典型症状及影像学检查。

  • 患者有肺结核病史或者和肺结核患者有密切的接触史。

  • 具有午后低热、无力、夜间多汗、食欲减退、体重减轻等症状,同时又合并脊柱疼痛、变形、活动受限等症状。

  • 脊柱X线、CT、磁共振检查等可见脊柱破坏、变形。

脊柱结核需要和哪些疾病区别?

  • 脊柱结核需要与化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎相鉴别。

  • 如果出现午后低热、夜间多汗、脊柱疼痛、活动受限,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。

  • 医生根据检查可作出诊断和鉴别诊断。

怎么治疗脊柱结核?

脊柱结核治疗的目的是:彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。治疗方法有全身治疗、局部治疗。

全身治疗

  • 支持治疗:注意休息、避免劳累,合理加强营养。

  • 抗结核药物治疗:有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。需采取多种药物联合治疗,常用药物有利福平异烟肼乙胺丁醇吡嗪酰胺链霉素等。

局部治疗

  • 矫形治疗

    躯干支具、石膏背心、石膏床等,限制脊柱活动,减轻疼痛,预防、矫正畸形以利病灶修复。

  • 脓肿穿刺或引流

    适用于脓肿较大者,可局部注入抗结核药物加强局部治疗。

  • 窦道换药

  • 手术治疗

    • 适用于经保守治疗效果不佳,病变仍有进展;病灶内有较大的死骨及寒性脓肿;窦道经久不愈;骨质破坏严重,脊柱不稳定;出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫;严重后凸畸形。

    • 手术治疗原则:术前4~6周规范抗结核化疗,控制混合感染;术中彻底清除病灶,解除神经及脊髓压迫,重建脊柱稳定性;术后继续完成规范化疗全疗程。

脊柱结核有哪些危害?

  • 脊柱结核可出现脊柱疼痛、脊柱的变形。

  • 重症患者可能损伤脊神经造成瘫痪。

治疗后的效果怎么样?

  • 与疾病发现早晚、疾病严重程度、是否规律用药有关。

  • 绝大多数脊柱结核可治愈。

怎么预防脊柱结核?

  • 积极治疗肺结核

    脊柱结核多继发于肺结核,积极治疗肺结核是关键。

  • 注意常规体检

    脊柱结核早期不易诊断,所以常规体检很重要,有不适需要及时到医院就医。

概述

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,约占骨关节结核总数的一半,其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累,以往以腰椎结核最多,近年来以胸椎多见,腰椎次之,其次是骶椎和颈椎等。椎体结核占绝大多数,单纯附件结核少见。椎体病变因循环障碍及结核感染,有骨质破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”畸形。由于椎体塌陷,死骨肉芽组织和脓肿形成,可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫

病因

脊柱大多是由肺结核引起,结核菌随血液流传到骨组织,大多数结核菌被消灭,胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物,隐藏在身体内,当身体免疫力下降时定植感染,造成骨质破坏发展成为骨结核。结核菌喜欢生长在血液丰富的地方,脊椎椎体以松质骨为主,它的滋养动脉为终末动脉,静脉血流到这里速度缓慢,结核杆菌容易停留在椎体部位。

临床表现

主要表现:疼痛是脊柱结核最常见的症状,疼痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,休息后可减轻或暂时消失,在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。具体表现如下:
1.疼痛
初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如胸椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重,往往这时才引起患者注意。
2.脊柱活动受限
为了减轻疼痛,患部肌肉一直处于痉挛状态,借以起保护作用。当患者体位改变时,尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时,疼痛更加明显,小儿常常表现夜啼等。
3.肿胀
四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大,肢体的肌肉萎缩,患病关节多呈梭形。
4.功能障碍
通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛,各关节常被迫处于特殊的位置,如肩关节下垂,肘关节半屈曲位,髋关节屈曲位,踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌,胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛,致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。
5.畸形
随着病变发展,骨关节或脊椎骨质破坏,上述特有的姿势持续不变且进一步发展,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形。

检查

1.X线摄片
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘,很快侵犯至椎间盘,表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄,并累及邻近两个椎体。慢性病例可见多量钙化阴影。
2.CT
CT检查可以清晰地显示病灶部位,有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿,在CT上检查时也可发现。CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
3.MRI
MRI具有早期诊断的价值,在炎性浸润阶段即可显示异常信号,但主要用于观察脊髓有无受压和变性。

诊断

根据症状、体征与影像学表现,典型病例诊断不难,但必须与下列疾病作鉴别。
1.强直性脊柱炎
本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。
2.化脓性脊柱炎
发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快,其特征性X线表现可作鉴别。
3.脊柱肿瘤
多见于老人,疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影。
4.嗜酸性肉芽肿
12岁以下儿童多见、胸椎多见、X线示整个椎体均匀性压扁为线条状、椎间隙正常。

治疗

1.支持疗法
注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息,必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药,重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。
2.抗结核药物疗法
目前以异烟肼利福平乙胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选药物。为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐药性,故目前都主张联合用药。异烟肼成人剂量为每日300mg,分3次口服,或早晨一次顿服。由于骨关节结核病灶处血供差,药物渗入慢,因此用药时间不宜过短,一般主张口服异烟肼2年。利福平的成人剂量为450mg早晨一次顿服。利福平对肝有毒性作用,于用药3个月后即应检查肝功能,视肝功能的情况决定是否继续利用利福平。一般应用利福平的时间为3个月。乙胺丁醇对结核杆菌有明显的抑菌作用。它渗透至病灶的能力比较强,成人剂量为750mg一次顿服。乙胺丁醇偶见有视神经损害。一般主张异烟肼+利福平,或异烟肼+乙胺丁醇。严重患者可以三种药物同时应用。结核病全身症状明显,发热不退者可用对氨基水杨酸钠阿米卡星静脉注射。对氨基水杨酸钠的剂量为每日12g,避光静脉注射;阿米卡星剂量为每日1g。因为都有毒性反应,静脉用药应控制在2周以内。经过抗结核药物治疗后,全身症状与局部症状都会逐渐减轻。
3.局部制动
4.手术治疗
手术有三种类型:①切开排脓  寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染,全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术  术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视。③矫形手术  纠正脊柱后凸畸形。

预后

一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定,病灶处达到骨愈合,患者症状消失,临床痊愈。

预防

1.积极控制身体其他部位的感染
2.卡介苗接种
严格执行卡介苗接种制度对于减少婴儿、儿童发生肺结核及肺外结核病有肯定作用。
3.结核患者接触者预防
肺结核患者要遵医嘱全程规则地服药,一般经正规治疗2周后传染性下降95%。结核患者接触者可到结核病定诊单位进行检查,排除一下患病的可能。同时做好以下几点预防措施:做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点,将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10~15分钟;对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品,可在阳光下曝晒4~6小时,或用紫外线灯消毒两小时。此外,也可用来苏水等消毒液消毒。对患者居住的房间,可用紫外线灯进行空气消毒。定时开窗通风、保持室内空气新鲜。据统计,每十分钟通风换气一次,4~5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。培养良好的卫生习惯,如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。
4.药物预防
结核菌素试验强阳性者(+ + + +)、与开放性结核患者接触者、矽肺患者、肾病血液透析患者、糖尿病患者、长期服用肾上腺皮质激素患者,为了消灭较为活动的休眠结核菌,可用异烟肼口服以减少结核病复发的机会。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊脊柱结核?

医生是怎么诊断脊柱结核的?

脊柱结核需要和哪些疾病区别?

怎么治疗脊柱结核?

脊柱结核有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防脊柱结核?

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