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传染性单核细胞增多症
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什么是传染性单核细胞增多症?

  • 传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的淋巴细胞增生性感染性疾病。

  • 传染性单核细胞增多症全球广泛分布,主要感染者为儿童和青少年。

  • 该病呈世界性广泛分布,并不时出现一定规模的流行。居住条件影响该病传播,如卫生条件差,居住拥挤易于导致该病传播。

  • 传染性单核细胞增多症临床上以发热咽喉痛淋巴结肿大、肝脾大及血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。起病急缓不一。婴幼儿感染常无明显症状,或仅有轻微的不典型表现,伴血清EBV抗体阳性;青春期及成人则有典型症状,起病后多有乏力头痛头晕畏寒鼻塞食欲缺乏、恶心、稀便等前驱症状,为期不超过1周;总病程l~3周,少数延续至1月或数月,个别可迁延数年。

  • 该病无特殊治疗,主要以对症治疗为主。

  • 重症患者可并发神经系统疾病,如吉兰﹣巴雷综合征、脑膜脑炎或周围神经炎等。

  • 本病是自限性疾病,大多数预后良好,病死率为1%~2%。死因多为严重并发症。

你需要到哪个科室就诊?

感染科

为什么会得传染性单核细胞增多症?

  • 卫生条件差,居住拥挤易于导致该疾病传播。

  • 机体免疫力低下。

  • 有与患者及隐性感染者密切接触史。

怎么知道得了传染性单核细胞增多症?

  • 近期免疫力低下,或与疑似感染者有密切接触史。

  • 1周内出现乏力、头痛、头晕、畏寒、鼻塞、食欲缺乏、恶心、稀便等症状。

  • 本病可侵犯全身多个脏器,临床呈现多样化,在不同患者中表现不一,典型临床表现有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大、皮疹、神经精神症状。

  • 还可有胸闷、憋喘、胸痛腹痛腹胀血压偏低、发热等症状。

需要做哪些检查来确诊传染性单核细胞增多症?

传染性单核细胞增多症的诊断需做血常规、EBV特异性抗体检测及EB 病毒特异性血清标志物检查。

  • 血常规

    血象改变为本病的重要特征。血细胞分类早期中性粒细胞增加,以后淋巴细胞数可达60%以上,其中异型淋巴细胞高达10% ~30%。异型淋巴细胞超过10%或其绝对数超过1×10⁹ /L时,具有诊断意义。

  • EBV感染性标志物检查

    明确是否有EB病毒。

  • EBV特异性抗体检测

    间接免疫荧光法和酶联免疫法检测血清中VCA-IgM、低亲和力VCA-IgG和EA-IgG。VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志,低亲和力VCA-IgG阳性是急性原发感染标志,EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志,均具有诊断价值。

  • EBV-DNA检测

    实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)方法能快速、敏感、特异地检测患儿血清中含有高浓度EBV-DNA,提示存在病毒血症

医生是怎么诊断传染性单核细胞增多症的?

医生主要根据临床表现、特殊血象、嗜异凝集试验及抗-EBV测定及EBV-DNA 检测等进行诊断。

临床表现

  • 发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大、皮疹、神经精神症状。

  • 亦可有腹泻或其他消化系统症状。

血常规

血象改变为本病的重要特征。血细胞分类早期中性粒细胞增加,以后淋巴细胞数可达60%以上,其中异型淋巴细胞高达10% ~30%。异型淋巴细胞超过10%或其绝对数超过1×10⁹ /L时,具有诊断意义。

EBV感染性标志物检查

有EBV病毒感染

EBV特异性抗体检测

间接免疫荧光法和酶联免疫法检测血清中VCA-IgM、低亲和力VCA-IgG和EA-IgG。VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志,低亲和力VCA-IgG阳性是急性原发感染标志,EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志,均具有诊断价值。

EBV-DNA检测

血清中含有高浓度EBV-DNA,提示存在病毒血症。

传染性单核细胞增多症需要和哪些疾病区别?

  • 本病需与人巨细胞病毒、腺病毒、肝炎病毒、风疹、咽喉部感染及某些药物(氨基水杨酸等)所致的淋巴细胞增多区别。

  • 如果出现乏力、发热、咽痛、淋巴结肿大等症状要及时去医院就诊。医生通过检查可进行诊断及鉴别诊断。

怎样治疗传染性单核细胞增多症?

  • 该病无特殊治疗,主要以对症治疗为主,95%以上的患者可顺利恢复。

  • 少数患者可发生脾破裂,因此在急性期应该限制活动量;一旦确诊有脾破裂者应紧急外科处理。

  • 心肌炎、声门水肿溶血性贫血、脑炎及神经根炎等,可使用泼尼松类激素控制高热及使淋巴组织增生消退。

  • 抗病毒药物可用阿昔洛韦;有继发感染者,需选择抗生素治疗。

传染性单核细胞增多症有哪些危害?

重症患者可并发神经系统疾病,如吉兰-巴雷综合征、脑膜脑炎或周围神经炎。

治疗后的效果怎么样?

本病是自限性疾病,大多数经治疗后预后良好,病死率为1%~2%。死因多为严重并发症。

怎样预防传染性单核细胞增多症?

  • 注意个人卫生,避免与疑似患者密切接触。

  • 适度锻炼,均衡饮食,规律作息,增强免疫力。

  • EBV疫苗尚在研究之中,暂时无特殊的预防措施。

概述

传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热咽峡炎淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好,少数可出现噬血综合征等严重并发症。经口密切接触是本病的主要的传播途径,如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂食婴儿;飞沫传播也有可能。

病因

本病多由EB病毒感染所致,少数可由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起。

临床表现

本病的潜伏期不定,多为10天,儿童为4~15天,青年可达30天。多数患者有不同程度的发热,一般波动于39℃左右,偶有40℃者。发热持续一周左右,但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一,故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及,颈部淋巴结肿大最常见,一般第1周就出现,第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连,无压痛,无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。多数患儿出现咽痛,扁桃体肿大,陷窝可见白色渗出,偶可形成假膜。
脾大常见,一般在肋下2~3cm可触及,同时伴有脾区疼痛或触痛。肝大多在肋下2cm以内,常伴有肝脏功能异常,部分患者有黄疸
部分患者会出现形态不一的皮疹,如丘疹斑丘疹或类似麻疹猩红热皮疹。

检查

血白细胞总数正常、升高或减少,可先正常或减少,1周末升高,淋巴细胞增多,血涂片中异型淋巴细胞比例≥10%。血清EB病毒抗体测定,早期抗原(EA)-IgG效价≥1:20,病毒衣壳抗原(VCA)-IgM阳性或效价≥1:10,VCA-IgG效价≥1:160,或VCA-IgG在恢复期比急性期升高4倍以上,EB核抗原在病程3~4周阳性。分子生物学方法检测血液、唾液、口腔上皮细胞、尿液中的EB病毒DNA阳性。骨髓检查基本正常。
此外还可行肝脾B超检查。出现并发症时,可进行相应的检查如X线胸片、心电图等。

诊断

1.临床症状
以下症状至少3项以上阳性:①发热;②咽炎扁桃体炎;③颈部淋巴结肿大(大于1cm);④肝大;⑤脾大。
2.血象检查
(1)白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×109/L;
(2)异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×109/L。
3.EB病毒抗体检查
急性期EB核抗原阴性,并有以下之一项:
(1)抗VCA-IgM抗体初期阳性,以后转阴;
(2)双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高;
(3)EA抗体一过性升高;
(4)VCA-IgG抗体初期阳性;EB病毒核抗原抗体后期阳转。
4.EB病毒DNA检查
血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。
5.EB病毒抗原检查
鼻咽拭子直接测定抗原阳性
符合上述临床症状和血象检查,同时具备第3~5项之一,可确诊。

治疗

1.一般治疗
急性期应卧床休息,加强护理,避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动,以防破裂。抗生素无效,若出现继发细菌感染可使用抗生素。
2.药物治疗
(1)对症治疗  高热患者可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者,应注意咽部继发细菌感染,可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少合并有出血者可考虑使用糖皮质激素
(2)抗病毒治疗  更昔洛韦干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量,但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。

预后

本病的预后大多良好,病程一般2~4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月,极个别者病程迁延可达数年之久。因本病死亡者较少,死因有脾破裂脑膜炎、心肌炎等。

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传染性单核细胞增多症需要和哪些疾病区别?

怎样治疗传染性单核细胞增多症?

传染性单核细胞增多症有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎样预防传染性单核细胞增多症?

概述
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