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传染性单核细胞增多症

概述

传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热咽峡炎淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好,少数可出现噬综合征等严重并症。经口密切接触是本病的主要的传播途径,如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂食婴儿;飞沫传播也有可能。

病因

本病多由EB病毒感染所致,少数可由巨细胞病、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起。

临床表现

本病的潜伏期不定,多为10天,儿童为4~15天,青年可达30天。多数患者有不同程度的发热,一般波动于39℃左右,偶有40℃者。发热持续一周左右,但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一,故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及,颈部淋巴结肿大最常见,一般第1周就出现,第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连,无压痛,无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。多数患儿出现咽痛,扁桃体肿大,陷窝可见白色渗出,偶可形成假膜。
脾大常见,一般在肋下2~3cm可触及,同时伴有区疼痛或触痛。肝大多在肋下2cm以内,常伴有功能异常,部分患者有黄疸
部分患者会出现形态不一的皮疹,如丘疹斑丘疹或类似麻疹猩红热

检查

血白细胞总数正常、升高或减少,可先正常或减少,1周末升高,淋巴细胞增多,血涂片中异型淋巴细比例≥10%。血清EB病毒抗体测定,早期抗原(EA)-IgG效价≥1:20,病毒衣壳抗原(VCA)-IgM性或效价≥1:10,VCA-IgG效价≥1:160,或VCA-IgG在恢复期比急性期升高4倍以上,EB核抗原在病程3~4周阳性。分子生物学方法检测血液、口腔上皮细胞、尿液中的EB病毒DNA阳性。检查基本正常。
此外还可行肝脾B超检查。出现并发症时,可进行相应的检查如X线胸片、心电图等。

诊断

1.临床症状
以下症状至少3项以上阳性:①发热;②咽炎扁桃体炎;③颈部淋巴结肿大(大于1cm);④肝大;⑤脾大。
2.血象检查
(1)白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×109/L;
(2)异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×109/L。
3.EB病毒抗体检查
急性期EB核抗原性,并有以下之一项:
(1)抗VCA-IgM抗体初期阳性,以后转阴;
(2)双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高;
(3)EA抗体一过性升高;
(4)VCA-IgG抗体初期阳性;EB病毒核抗原抗体后期阳转。
4.EB病毒DNA检查
血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。
5.EB病毒抗原检查
鼻咽拭子直接测定抗原阳性
符合上述临床症状和血象检查,同时具备第3~5项之一,可确诊。

治疗

1.一般治疗
急性期应卧床休息,加强护理,避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动,以防破裂。抗生素无效,若出现继发细菌感染可使用抗生素。
2.药物治疗
(1)对症治疗  高热患者可用退热剂。咽痛者给予生理盐漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者,应注咽部继发细菌感染,可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少合并有出血者可考虑使用糖皮质激素
(2)抗病毒治疗  更昔洛韦干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量,但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。

预后

本病的预后大多良好,病程一般2~4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月,极个别者病程迁延可达数年之久。因本病死亡者较少,死因有脾破裂脑膜炎、心肌炎等。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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